牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床療效觀察

李 雯

(贛州市于都縣中醫(yī)院口腔科，江西 于都 342300)

牙周炎是一種主要由多種病原微生物感染的慢性牙周組織炎性反應(yīng)性疾病，常累及牙周膜、牙齦、牙槽等周圍組織。臨床主要表現(xiàn)為牙齒松動、穩(wěn)定性下降、出血、疼痛等癥狀，呈現(xiàn)出一個(gè)逐漸慢性發(fā)展的過程。雖然是一種炎性反應(yīng)表現(xiàn)，但由于牙周組織解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和牙周炎因子的多樣性，其治療方法也多種多樣。如果治療方法不正確，會進(jìn)一步導(dǎo)致牙周損傷，還會加重牙齒移位畸形，進(jìn)一步影響牙周組織。傳統(tǒng)的常規(guī)治療以抗炎性反應(yīng)為主，然后根據(jù)情況需要進(jìn)行正畸手術(shù)。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，這并不能有效消除炎性反應(yīng)，導(dǎo)致矯正后牙齒缺乏穩(wěn)定性，最終達(dá)不到矯正效果。在牙周炎的臨床治療中，牙周組織再生是用來愈合傷口，起到修復(fù)和再生的作用，但由于牙周炎患者在牙周組織再生后往往會出現(xiàn)牙齒畸形或病理性脫位，直接影響牙周炎的治療效果[1-2]。本研究探索了牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組我院門診2015年1月～2020年8月收治的牙周炎患者共80例，數(shù)字表隨機(jī)分組，其中，對照組男26例，女14例，患病時(shí)間1～7個(gè)月，平均(10.12±2.21)個(gè)月。年齡27～58年，平均(37.72±2.56)歲。慢性牙周炎患者24例，侵襲性牙周炎患者16例。觀察組男22例，女18例，患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均(10.14±2.21)個(gè)月。年齡27～58歲，平均(37.21±2.41)歲。慢性牙周炎患者23例，侵襲性牙周炎患者17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意

1.2方法：觀察組采取牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療。首先，要徹底清潔牙根。在患者牙根下，應(yīng)徹底切除壞死組織，以確保牙根平整。在一定程度上，這可以防止患者根部的有害細(xì)菌，并消除滋生的環(huán)境。如果牙骨損傷程度較重，但惡化到深牙周袋，面對此類患者，應(yīng)行牙周瓣手術(shù)，在牙周骨缺損處植入人工骨，靠近牙槽嵴邊緣進(jìn)行修復(fù)，徹底切除根部組織受損部位，在此基礎(chǔ)上縫合骨膜瓣。將患者口腔用頰管粘結(jié)在磨牙上進(jìn)行固定，然后在錯(cuò)位牙齒放置時(shí)，使用正畸器械通過0.25 mm鎳鈦絲調(diào)整患者牙段，確保排列整齊，為后續(xù)手術(shù)奠定基礎(chǔ)。使用移動鎳鈦鋼絲封閉患者的牙間隙應(yīng)保留2～3 mm的間隙。在治療過程中，應(yīng)每隔2～3 d清潔患者牙齒1次，每周檢查1次牙周情況。正畸治療完成后，要保證患者舌側(cè)絲綢的穩(wěn)定，讓患者學(xué)會正確維護(hù)和清潔口腔內(nèi)的正畸器械。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，病情逐漸加重，應(yīng)立即停止治療，每隔3個(gè)月可調(diào)整1次牙周維持周期。對照組的患者進(jìn)行了牙周組織再生術(shù)，操作同上，但未進(jìn)行正畸治療。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療前后患者出血指數(shù)、平均附著喪失、齦溝牙周探診深度、菌斑指數(shù)、生活質(zhì)量評分(滿分是0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高)、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后牙周紅腫疼痛出血癥狀完全消失，牙周受損組織完全恢復(fù)；有效：治療后牙周紅腫、疼痛、出血等癥狀大部分改善，牙周組織部分恢復(fù)；無效：治療后牙周紅腫、疼痛、出血癥狀不但沒有消失，牙周受損組織也沒有明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1治療前后出血指數(shù)、平均附著喪失、齦溝牙周探診深度、菌斑指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較：治療前兩組患者出血指數(shù)、平均附著喪失、齦溝牙周探診深度、菌斑指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而治療后觀察組出血指數(shù)、平均附著喪失、齦溝牙周探診深度、菌斑指數(shù)低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后出血指數(shù)、平均附著喪失、齦溝牙周探診深度、菌斑指數(shù)、生活質(zhì)量評分比較

2.2牙周炎總有效率比較：觀察組牙周炎總有效率高于對照組牙周炎總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周炎總有效率比較[例(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.50%低于對照組17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

牙周炎在現(xiàn)實(shí)生活中是由多種原因引起的，無論是哪種原因，微生物都是其癥狀的最終原因。人體的膠牙骨質(zhì)結(jié)合部位往往隱藏著各種細(xì)菌和食物殘?jiān)?，為厭氧微生物?chuàng)造了良好的生存環(huán)境。如果牙齦-牙骨質(zhì)結(jié)合部位被破壞，牙周對細(xì)菌的抵抗力就會減弱，就會產(chǎn)生牙周炎[4]。一旦患者患上牙周炎，牙周食物堵塞和牙齒排列不整齊會進(jìn)一步加重牙周炎。

牙周炎的病因是復(fù)雜多樣的，包括牙菌斑、牙結(jié)石、咬合創(chuàng)傷和食物嵌塞、修復(fù)不良和口腔呼吸。重度牙周炎患者牙齒的病理性移位會導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，是牙周炎的重要協(xié)同破壞因素，會進(jìn)一步加劇牙周組織的破壞，導(dǎo)致牙齒松動、移位。最后，牙齒脫落會導(dǎo)致牙齒進(jìn)一步畸形，形成惡性循環(huán)[5-6]。晚期牙周炎會出現(xiàn)牙齦炎、牙周袋、牙齒松動等疾病，牙周組織再生是治療的首選。對于牙周組織再生，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者特定的牙體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行牙周組織的修復(fù)和治療。在患者的牙齒中，上皮細(xì)胞的運(yùn)動速度較快，而成骨細(xì)胞的運(yùn)動速度相對較慢。根據(jù)這一特點(diǎn)，可以將膜材料植入患者的牙齒組織中修復(fù)缺損。但是單純牙周組織再生術(shù)治療，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，患者牙齒的美觀性并不理想。為了使患者得到有效的正畸治療，改善患者的牙齒現(xiàn)狀，一般采用正畸治療的方法來矯正患者的牙齒，改善患者牙齒的整體不良狀況[7-8]。正畸治療就是通過牙齒的矯正，在治療過程中了解牙周炎的原因，然后有針對性地進(jìn)行治療，從而將復(fù)發(fā)率降到最低。正畸治療可以去除牙齒的異常部位，修復(fù)牙齒組織的損傷，塑造更好的咬合結(jié)構(gòu)，加速牙周炎患者的康復(fù)，可以充分實(shí)現(xiàn)牙周組織再生與正畸的協(xié)調(diào)[9-10]。

本研究顯示，治療后觀察組出血指數(shù)、平均附著喪失、齦溝牙周探診深度、菌斑指數(shù)低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)與口腔正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的治療效果確切，可有效提高治療效果，改善患者的牙周健康水平和生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。