膽石病手術(shù)治療方式的選擇

楊軍

膽石病，是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是一種常見病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國發(fā)病率為 0.9%～10.1%，平均 5.6%，女性明顯高于男性。膽石病因迄今尚未闡明，一般認(rèn)為與膽汁內(nèi)物質(zhì)失衡或膽囊排空失常有關(guān)。部分膽結(jié)石患者并沒有癥狀，有些患者出現(xiàn)上腹部飽脹不適、右上腹或放射到右上背部、肩胛骨區(qū)域的疼痛，或惡心、嘔吐、黃疸等。膽囊結(jié)石是最常見的一種膽石病，其次是肝外膽管結(jié)石，今天就簡單的介紹一下這兩種疾病常用手術(shù)方法。

膽囊結(jié)石手術(shù)治療是否需要行膽囊切除相信大多數(shù)人不知道。因?yàn)楸Ｄ懭∈胁怀墒?，因此現(xiàn)在膽囊切除手術(shù)仍是治療膽囊結(jié)石的首選方法。膽囊切除術(shù)有開服膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種常見手術(shù)方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小，痛苦輕，對患者全身及腹腔局部的干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，遺留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的常用手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是利用電視熒光屏的監(jiān)視下，通過腹壁小戳孔，使用腹腔鏡手術(shù)器械將膽囊切除的一種手術(shù)方式。但腹腔鏡手術(shù)仍有其局限性，尚不能完全代替開服膽囊切除術(shù)?；颊哂猩细共渴中g(shù)史且右上腹部有粘連，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中如解剖關(guān)系不清，出血等仍需要行開腹膽囊切除術(shù)。

膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石所在部位分可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端，是膽管結(jié)石中常見的一種類型，今天重點(diǎn)介紹肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石容易導(dǎo)致膽管梗阻，膽道梗阻導(dǎo)致梗阻上端膽道擴(kuò)展，膽汁淤積，容易導(dǎo)致繼發(fā)感染。膽道感染后易導(dǎo)致膽道組織充血水腫從而加重膽道梗阻。因此肝外膽管結(jié)石患者出現(xiàn)腹痛癥狀后多逐漸出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)高熱。因此肝外膽管結(jié)石患者仍以手術(shù)治療為主。常用的手術(shù)方式有開腹膽總管切開取石+T管引流術(shù)，該手術(shù)取右中上腹部切口，游離出膽總管后切開膽總管，通過取石鉗和膽道探條取結(jié)石和探查膽道是否通暢或行膽道鏡檢查配合網(wǎng)籃取出肝外膽管結(jié)石，經(jīng)膽總管切口留置T管在膽總管內(nèi)，經(jīng)腹壁戳孔固定T管引流出膽汁。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石+T管引流術(shù)，該手術(shù)運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)器械在患者肚臍下或肚臍下做一小切口，置入觀察TROCAR，通過向腹腔持續(xù)注入二氧化碳?xì)怏w建立腹腔操作空間，在劍突下及右上腹做3個(gè)小切口，通過腹腔鏡手術(shù)器械探入腹腔內(nèi)，切開膽總管。通過Trocar膽總管切口使用膽道鏡探查配合網(wǎng)籃將肝外膽管結(jié)石取出。該手術(shù)運(yùn)用兩套微創(chuàng)手術(shù)器械各自的優(yōu)勢配合檢查肝外膽管，并可取出肝外膽管結(jié)石。我院一般讓患者帶 T管3周以上，然后先試夾T管1-2天后患者無不適前來行T管造影，如果患者長期使用激素、營養(yǎng)不良、一般情況差保留T管的時(shí)間更長。造影如發(fā)現(xiàn)肝外膽管有結(jié)石殘留需要保留T管8周以上，再到有纖維膽道鏡的上級醫(yī)院運(yùn)用纖維膽道鏡再次取石。

部分肝外膽管結(jié)石患者還可以通過經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)，該手術(shù)運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)，內(nèi)鏡經(jīng)口、食道、胃、十二指腸球部到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)十二指腸乳頭逆行造影，再通過內(nèi)鏡切開十二指腸乳頭，擴(kuò)張十二指腸乳頭后，通過網(wǎng)籃可取套取肝外膽管結(jié)石，但對于合并有膽囊結(jié)石的患者仍需要分次行膽囊切除術(shù)。