重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：在重癥急性胰腺病的死亡病例中，主要原因就是重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)腹腔間隔室綜合征（ACS）而導(dǎo)致的器官功能衰竭，病死率高達(dá)50%。本文主要對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征的基本概述、腹腔內(nèi)壓測(cè)量（IAP）的方法以及綜合護(hù)理等方面加以論述。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺病;腹腔間隔室綜合征;腹腔內(nèi)壓測(cè)量

重癥胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，以胰腺組織壞死、彌漫性出血等臨床癥狀。在2012年亞特蘭大研討會(huì)上重新修訂的胰腺炎分類中，將胰腺炎分為早、晚兩個(gè)階段[1]。早期為全身多器官功能障礙綜合征和全身炎癥反應(yīng)，一般在第一周;晚期則是局部或者全身并發(fā)癥。按照發(fā)病嚴(yán)重程度，胰腺炎可分為重度、中度、輕度。其中重癥急性胰腺炎日常隱匿性高，且發(fā)病兇險(xiǎn)，綜合死亡率超過(guò)50%。

一、重癥胰腺炎并發(fā)（ACS）的診斷依據(jù)

由于腹腔形成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定隔絕的封閉環(huán)境，因此腹腔內(nèi)容物的增減會(huì)直接影響腹腔內(nèi)穩(wěn)定壓力（IAP）的變化，進(jìn)而IAP數(shù)值就會(huì)發(fā)生波動(dòng)。因此IAP的測(cè)量是重癥胰腺炎并發(fā)（ACS）主要診斷依據(jù)，對(duì)于ACS的早期診斷有著極其重要的意義。根據(jù)規(guī)定，IAP數(shù)值在5 mmHg -7 mmHg之間的成年人即可列為危重病人，反復(fù)或者持續(xù)超過(guò)12mmHg的患者稱之為腹腔內(nèi)高壓癥（IAH）[2]。

二、IAP的測(cè)量方法

目前有很多種關(guān)于IAP的測(cè)量方式，主要分為直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。前者是直接置管于腹腔內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，而間接法是通過(guò)不同內(nèi)臟的壓力反饋間接顯示腹腔壓力，兩種方式各有利弊，在具體的操作中應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量方式。

（一）直接測(cè)量法：

目前IAP的直接測(cè)量法普遍采用腹腔引流管連接的方式，然后直接從壓力傳感器上進(jìn)行讀取;也可以利用腹腔鏡手術(shù)中的氣腹肌技術(shù)進(jìn)行直接測(cè)量。國(guó)外也曾報(bào)道過(guò)直接將帶有微傳感器的腹腔管直接插入腹部的方式進(jìn)行測(cè)量IAP，不需要對(duì)泌尿道做額外的操作。

（二）間接測(cè)量法

IAP間接測(cè)量法是通過(guò)不同內(nèi)臟的壓力反饋間接顯示腹腔壓力，因此根據(jù)內(nèi)臟不同，衍生出多種檢測(cè)手段。例如：經(jīng)直腸測(cè)量、經(jīng)胃測(cè)量、經(jīng)上下腔靜脈測(cè)量、經(jīng)膀胱測(cè)量等等。而目前臨床使用最多的間接測(cè)量法是經(jīng)膀胱測(cè)量法，病人處于仰臥位，將25毫升的生理鹽水注入排空的膀胱中，同時(shí)留置無(wú)菌尿管，檢測(cè)時(shí)以腋中線水平位置為0點(diǎn)，呼氣末的水柱高度為IAP數(shù)值[3]。

三、重癥胰腺炎并發(fā) ACS的護(hù)理

（一）關(guān)于呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

IAH的壓力傳導(dǎo)會(huì)使胸腹腔間的膈肌上升，進(jìn)而升高胸腔內(nèi)的壓力，減少肺容積，肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致肺泡無(wú)法完全膨脹，通氣血流比例平衡下降，明顯增加平均氣道壓，最終結(jié)果是引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥等情況的呼吸衰竭。此時(shí)，適當(dāng)?shù)难醑煼捎行Ь徑饣颊叩娜毖鯛顟B(tài)，減輕機(jī)體的代謝性酸中毒。而在臨床護(hù)理上，應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度以及呼吸深度、頻率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)血?dú)膺M(jìn)行及時(shí)、定期的監(jiān)測(cè)。而針對(duì)重癥，需要機(jī)械通氣的患者，根據(jù)病人動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)以及心肺系統(tǒng)表現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，隨時(shí)根據(jù)呼吸功能的變化，調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，必要時(shí)需要進(jìn)行定期的氣道護(hù)理，保持患者氣道的通暢。

（二）關(guān)于心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

IAP的病態(tài)性升高會(huì)減少心血的輸出量，加快心率代償代寫(xiě)，進(jìn)而增加心血管外周的阻力系數(shù)，提高中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管的楔壓和。相關(guān)的研究資料顯示，IAP超過(guò)10 mmHg時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)回心血量減少的癥狀;當(dāng)IAP到達(dá)20mmHg 時(shí)，可對(duì)門靜脈和下腔靜脈造成直接壓迫，進(jìn)一步減少使心血量;而當(dāng)IAP超過(guò)30 mmHg，乃至更高的時(shí)候，會(huì)降低患者27%的心輸出量，同時(shí)削弱心肌的收縮力。更嚴(yán)重的是過(guò)高的IAH值會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)容量大量損失，中心靜脈壓增加40%，全身循環(huán)血量下降67%，胸腔內(nèi)血量下降55%[4]。護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)時(shí)，要?jiǎng)?wù)必做到對(duì)患者的中心靜脈壓、血壓、心率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每小時(shí)檢測(cè)一次，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者的心功能情況進(jìn)行密切評(píng)估。

（三）關(guān)于重癥胰腺炎并發(fā) ACS患者開(kāi)腹減壓的護(hù)理

對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹減壓手術(shù)能夠使用物理手段擴(kuò)大腹腔的容積，做到迅速緩解 ACS，減少IAP的升高因素。國(guó)外相關(guān)論述中也指出，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的開(kāi)腹減壓手術(shù)可在一定程度上減少并恢復(fù)由于ACS/IAH對(duì)器官的灌注，而造成的功能上的損害，尤其是針對(duì)急性胰腺炎繼發(fā) ACS患者，非手術(shù)治療，甚至是延遲手術(shù)時(shí)間都是無(wú)意義的，反而會(huì)加大患者的病死率[5]。在護(hù)理術(shù)后患者時(shí)，需將其置于保護(hù)性隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)引流管道妥善護(hù)理，預(yù)防發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)，同時(shí)也要保證其日常所需的營(yíng)養(yǎng)。

四、小結(jié)

綜上所述，針對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)ACS患者所具有的隱匿性以及過(guò)高的病死率，及時(shí)治療以及早期較為準(zhǔn)確診斷是有效降低病人死亡率的唯一途徑，IAP的動(dòng)態(tài)測(cè)量作為ACS早期診斷的重要方式，還需要對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行其理論知識(shí)和護(hù)理措施進(jìn)行全面的培訓(xùn)，能夠形成一整套集ACS預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的集束化護(hù)理措施。除此之外，我國(guó)目前仍缺乏研究重癥急性胰腺炎并發(fā)ACS的重要參照資料，尚需進(jìn)一步探索，提高疾病的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏玫， 龔建平. 重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征的外科治療進(jìn)展[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志， 2019， 46（9）：640-642.

[2] 付志紅， 唐華， 孫志紅. 膀胱壓監(jiān)測(cè)對(duì)重癥急性胰腺炎監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥及死亡率的影響[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)， 2020，45（1）：23-25.

[3] 李金枝、呂揚(yáng)、李婭. 重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔綜合征患者的凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020，26（5）：137-138.

[4] 張慧霞. Clinical value of bladder pressure monitoring in the monitoring of patients with severe acute pancreatitis[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 51（4）：305-307.

[5] 牛美紅， 郭繼慧， 趙丹. 老年重癥急性胰腺炎患者并發(fā)急性腎損傷的影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2020， 40（9）：1859-1862.

作者簡(jiǎn)介：錢晨 性別：女 出生年月日：1993.11.16，籍貫：江蘇常熟民族：漢， 學(xué)歷：本科 ， 職稱?：護(hù)師，

工作單位：常熟市第一人民醫(yī)院 單位郵編：215500