喉鏡的清洗與消毒

孫 強

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 ，北京，100088）

喉鏡主要用于檢查和治療咽喉部的疾病。因為咽喉部的疾病種類比較多，常見炎癥反應(yīng)，如急慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、急性會厭炎等。也有一部分患者是因為咽喉部有新生物導(dǎo)致，如聲帶息肉、聲帶小結(jié)、咽喉部乳頭狀瘤或者是喉癌、下咽癌等，耳鼻咽喉科醫(yī)生需要使用喉鏡進行檢查診斷和治療。所以在臨床上喉鏡的應(yīng)用十分廣泛。

使用后的喉鏡可沾染較多的分泌物、血液，有研究顯示，使用后的喉鏡片平均帶菌380～500 cfu/cm2。研究表明，由非專業(yè)清洗人員手動清洗喉鏡片的合格率為88.0%，消毒的合格率僅為56.0%。重復(fù)性使用喉鏡片已經(jīng)成為發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。若清洗不徹底，可能導(dǎo)致交叉感染。所以喉鏡的清洗、消毒和滅菌就顯得尤為重要。如何提高喉鏡的清洗、消毒水平，是保障患者健康和減少醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)之一。

1 喉鏡的結(jié)構(gòu)、分類及消毒

1.1 喉鏡的分類和結(jié)構(gòu)

喉鏡主要分為：間接喉鏡、支撐喉鏡 、纖維喉鏡和電子喉鏡（圖1～圖3） 等。間接喉鏡是一個有柄的圓形平面鏡，鏡面與鏡柄相交呈120°，鏡面的直徑各有不同，根據(jù)受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡進行檢查，它操作比較簡單、便捷，基本上可以起到初步篩查的作用。纖維喉鏡利用透光玻璃纖維的可彎曲性、纖維光束亮度強和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c，制成鏡體細(xì)而軟的喉鏡，光源用鹵素?zé)舻睦涔庠础ｋ娮雍礴R外形和纖維喉鏡類似， 也是軟管纖維內(nèi)鏡，它的檢查更為細(xì)致，對局部微小的病變更容易發(fā)現(xiàn)。對于某些有咽喉部新生物及懷疑咽喉部有惡性腫瘤的患者，支撐喉鏡由喉鏡、持鏡器、喉鉗、喉刀、喉針、吸引管、持手柄組成，可以在局麻或全麻的電子喉鏡下局部取病理。

圖1 間接喉鏡

圖2 纖維喉鏡和電子喉鏡

圖3 支撐喉鏡

1.2 消毒步驟

消毒步驟見圖4。

圖4 纖維電子喉鏡的消毒步驟

2 喉鏡的清洗與消毒管理方法

加強培訓(xùn)的力度，讓護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院指定的感染管理、安全管理等相應(yīng)制度，強調(diào)制度，并制定考核制度，不合格者重新培訓(xùn)考核，直到考核合格。規(guī)范喉鏡的清洗與消毒的步驟。加強喉鏡操作環(huán)境的治理，適當(dāng)增加維護次數(shù)，縮短消毒時間間隔，按時監(jiān)測空氣質(zhì)量，減少交叉性感染[1]。

3 消毒原則

喉鏡每周清洗一次，氣囊每次用后洗刷并消毒。喉鏡使用前后由醫(yī)生隨手用備好的3%過氧化氫棉球擦凈血跡、分泌物，并用生理鹽水沖洗后待干備用。氣囊用后浸泡在1︰40愛爾施強氯殺菌消毒液中1 h后取出，用流動水沖洗干凈后備用。喉鏡葉片和手電筒、電池要分開放置，葉片放消毒上午有蓋小盒內(nèi)。

4 消毒和滅菌方法

4.1 消毒

4.1.1 擦拭消毒方法

使用碘伏棉球擦拭（有研究表明，如長期使用碘伏擦拭消毒會影響喉鏡片的壽命及清潔美觀）或使用75%乙醇、2%碘酒擦拭2～3遍。傳統(tǒng)的擦拭方法消毒效果值得商榷，而且保存喉鏡片以備用的盒子亦未達到無菌要求，甚至檢出銅綠假單胞菌、不動桿菌等致病菌，對肝炎病毒、梅毒螺旋體、喉尖銳濕疣以及人類免疫缺陷病毒均不能達到殺滅效果。

4.1.2 浸泡消毒方法

（1）2%戊二醛浸泡：2%戊二醛消毒液對咽喉常見致病菌金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌有較強的殺滅作用，對金黃色葡萄球菌10 min時殺菌可達99.9%，15 min時可達100%；對肺炎克雷伯菌作用15 min時，還不能完全殺滅，須作用20 min方可全部殺滅。所以在臨床應(yīng)用時為確保消毒效果一定要保證作用時間。

（2）含氯消毒劑浸泡：一般使用有效氯為1 000 mg/L消毒劑，浸泡時間30 min，或用含有效氯2 000mg/L消毒劑，浸泡10 min，就能對喉鏡片起到很好的消毒效果，自然菌消除率均可達到97%以上。若配合使用無菌水沖洗，現(xiàn)場消毒效果合格率達到100%。但因氯離子有很強的親和力，可破壞金屬的表面膜，引起金屬的孔、縫隙腐蝕等，使消毒后的喉鏡片易生銹[2]。

（3）酸性氧化電位水（EOW）浸泡：EOW消毒喉鏡片3 min與戊二醛消毒10 min的效果相當(dāng)。有研究發(fā)現(xiàn)，EOW作用7 min可以有效殺滅耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和乙型肝炎病毒。所以這種消毒方法不僅適合一般患者，還適用于乙型肝炎、結(jié)核患者使用的喉鏡片消毒。

4.2 滅菌

4.2.1 環(huán)氧乙烷滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌方法對技術(shù)設(shè)備要求高，一般滅菌在消毒供應(yīng)中心進行，環(huán)氧乙烷的滅菌循環(huán)時間加排除殘留氣體時間共需15 h左右。

4.2.2 過氧化氫低溫等離子滅菌

在非緊急情況下過氧化氫低溫等離子滅菌器消毒效果最好，滅菌周期短，操作簡便易行，只需將咽喉鏡柄和鏡片分離，一同裝入紙塑袋內(nèi)，選用合適程序即可。因滅菌程序在低溫狀態(tài)下進行，對喉鏡片的損傷極低，而且滅菌快捷安全，無毒物殘留。

4.2.3 高溫高壓蒸汽滅菌方法

高壓蒸汽滅菌法經(jīng)濟高效，但是滅菌時需將喉鏡上的燈泡拆卸（燈泡不耐高壓，易爆），安裝燈泡較繁瑣，容易造成二次污染。長期高溫高壓滅菌所致的喉鏡光導(dǎo)纖維損壞也是高溫高壓蒸汽滅菌法面臨的最大問題。

5 小結(jié)

有研究報道，采取液體消毒劑消毒的喉鏡導(dǎo)致患者下呼吸道感染率遠遠高于滅菌的喉鏡。鑒于此，有少數(shù)醫(yī)院嘗試采用自動清洗消毒機進行清洗消毒，也有一些醫(yī)院使用環(huán)氧乙烷、低溫等離子或快速壓力蒸汽來滅菌，滅菌效果較為可靠，又能妥善保存，避免二次污染，對防止全麻手術(shù)和搶救需行氣管插管的患者，預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生有著積極的意義。