在老年手術(shù)患者中實施感染控制路徑對手術(shù)部位感染事件的預防效果

衛(wèi)俊

(廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495)

0 引言

手術(shù)部位感染是老年手術(shù)患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中的比例較高，位居前列。老年患者因年齡的特殊性，身體機能逐漸退化，抵抗能力低下，再加上合并的基礎(chǔ)病比較多，增加了老年手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險性[1]。手術(shù)部位感染不僅會影響手術(shù)效果，還會延長住院時間，加重患者的痛苦與住院費用。近年來，隨著手術(shù)部位感染發(fā)生率的升高，如何降低手術(shù)部位感染發(fā)生率已成為臨床關(guān)注的熱門話題[2]。鑒于此，本文將82例老年手術(shù)患者進行分析，試探討感染控制路徑對患者手術(shù)部位感染事件的影響，報告具體內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象是老年手術(shù)患者，觀察例數(shù)有82例，觀察時間在2019年1月至2021年1月，隨機分為兩組，各41例。甲組中男女的構(gòu)成比為24：17；患者年齡區(qū)間范圍在62~83歲，平均(72.58±3.42)歲；手術(shù)類型：腦部手術(shù)16例，骨科手術(shù)11例，肝膽結(jié)石切除術(shù)9例，其他5例。乙組中男女的占比為23：18；患者年齡主要分布在63~84歲，平均(73.11±3.48)歲；手術(shù)類型：腦部手術(shù)17例，骨科手術(shù)12例，肝膽結(jié)石切除術(shù)8例，其他4例。對比分析兩組的各項資料，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：82例患者同意開展手術(shù)治療；患者年齡≥62歲；本次研究獲取倫理委員會的審核批準，且患者及家屬知情參加研究。

排除標準：患者的心肺腎等器官存在嚴重器質(zhì)性病變；患者不符合手術(shù)指征，無法進行手術(shù)治療。

1.2 方法

甲組展開手術(shù)室常規(guī)護理，具體內(nèi)容為：術(shù)前嚴格做好手術(shù)室消毒處理，仔細核對患者的各項信息；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項手術(shù)操作。

在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，乙組開展感染控制路徑干預，詳細方法為：(1)布局與流程：結(jié)合患者的實際情況，選擇合適的手術(shù)日期，并且嚴格區(qū)分急診手術(shù)患者通道、醫(yī)護人員通道等，并在通道處張貼更衣、換鞋流程，嚴禁使用一次性鞋套，按照規(guī)定做好分類處理。(2)加強對醫(yī)護人員的控制：嚴格控制醫(yī)護人員的出入，需要仔細核對醫(yī)護人員信息后方可進入手術(shù)室，并穿戴經(jīng)高溫消毒處理的衣褲。對醫(yī)護人員進行外科洗手、手消毒培訓，不定時進行抽查；同時在手術(shù)前后需要仔細消毒和清洗手術(shù)器械，禁止無關(guān)人員進入手術(shù)室，嚴禁醫(yī)護人員互串手術(shù)室。(3)加強對患者的感染控制：進入手術(shù)前，患者需要做好皮膚清洗與消毒處理，在手術(shù)當天清晨協(xié)助患者穿戴好無菌服，隨后將患者送入手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后將患者送回手術(shù)室，注意區(qū)分手術(shù)室內(nèi)與室外的車。(4)加強對手術(shù)室環(huán)境的感染控制：保證手術(shù)室環(huán)境干凈，擺放好手術(shù)器械，盡量精簡手術(shù)室物品；每天早上采用消毒水擦拭手術(shù)室與外科洗手池，術(shù)中若是發(fā)現(xiàn)血漬、其他污物時需要及時進行擦拭；手術(shù)結(jié)束后需要再次清潔消毒手術(shù)室，確保手術(shù)室空氣達到自凈標準，每個月對手術(shù)室進行一次大掃除。(5)做好器械感染控制：選擇一次性無菌輔料包包裝手術(shù)器械，若是發(fā)現(xiàn)敷料破損需要立即更換，對于一次性物品，需要拆除外包裝后放入手術(shù)室一次性物品室中，外來器械需要進行消毒滅菌處理后方可進入手術(shù)室。(6)加強術(shù)后感染控制。仔細做好醫(yī)療垃圾分類處理，對于特殊的手術(shù)污染物需要裝入雙層黃袋并做好標記，需要采用雙門來隔離手術(shù)室與污物通道。

1.3 觀察指標

(1)術(shù)后隨訪1個月，對比兩組手術(shù)部位感染事件發(fā)生情況，仔細記錄手術(shù)部位感染例數(shù)，計算感染發(fā)生率。手術(shù)部位感染判斷標準參照中華醫(yī)學會外科學分會外科感染與重癥醫(yī)學學組制定《中國手術(shù)部位感染預防指南》[3]：經(jīng)手術(shù)治療30天內(nèi)，患者的手術(shù)部位出現(xiàn)化膿情況，經(jīng)分泌物細菌培養(yǎng)顯示為陽性，手術(shù)切口發(fā)生感染后切口再次被醫(yī)生打開，評定為切口感染。

(2)統(tǒng)計兩組的手術(shù)室情況，采用本院自制問卷調(diào)查表進行評估，從空氣潔凈以及環(huán)境衛(wèi)生兩個方面進行評價，每個方面計為100分，分數(shù)越高，評定為手術(shù)室情況越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率的差異

從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)部位感染發(fā)生率上，對比甲組(19.51%)，乙組(4.88%)明顯更低(P<0.05)。

表1 評價兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率的差異[n(%)]

2.2 對比兩組手術(shù)室情況的差異

從表2的結(jié)果可以看出，在空氣潔凈評分與環(huán)境衛(wèi)生合格評分上，乙組高于甲組(P<0.05)。

表2 對比兩組手術(shù)室情況的差異(±s，分)

表2 對比兩組手術(shù)室情況的差異(±s，分)

組別 例數(shù) 環(huán)境衛(wèi)生合格評分 空氣潔凈評分乙組 41 95.48±1.09 96.84±1.24甲組 41 88.63±1.42 89.22±1.33 t 24.502 26.833 P 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提升，手術(shù)療法逐漸成為臨床疾病治療的重要手段，在穩(wěn)定患者病情與改善預后方面具有重要的臨床意義[4]。然而，手術(shù)屬于一種侵入式操作，會在一定程度上損傷患者的皮膚與組織，并且當手術(shù)切口內(nèi)的微生物受到污染后，容易發(fā)生手術(shù)部位感染[5]。手術(shù)部位感染是老年手術(shù)患者術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，具體分為(1)切口感染；(2)手術(shù)涉及器官感染等，主要是由于手術(shù)器械消毒不到位、手術(shù)室消毒不徹底等所致，嚴重影響手術(shù)治療效果[6]。

感染控制路徑是近年來新興的一種護理模式，其通過分析可能存在的感染源來制定針對性的干預措施，從而建立健全一種規(guī)范化的管理制度與護理流程，改善手術(shù)室的環(huán)境與布局，為患者提供更加全面與高效的護理服務，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量[7]。任季瓊[8]在研究中提出感染控制路徑可有效減少老年手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位感染的概率，提高無菌控制質(zhì)量，這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組經(jīng)感染控制路徑干預后，其手術(shù)部位感染發(fā)生率、環(huán)境衛(wèi)生合格評分以及空氣潔凈評分明顯優(yōu)于采用手術(shù)室常規(guī)護理的甲組(P<0.05)，提示感染控制路徑干預的效果更佳，可以減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，提高手術(shù)室無菌質(zhì)量。追其原因是：感染控制路徑干預通過分析潛在的感染源，對手術(shù)室布局與流程、手術(shù)室醫(yī)護人員、患者、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械以及術(shù)后恢復階段等制定針對性的感染控制措施，預防和減少手術(shù)部位發(fā)生感染，改善患者的預后[9-10]。

綜上所述，感染控制路徑干預用于老年手術(shù)患者的護理效果理想，可有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，提高手術(shù)室空氣潔凈度與環(huán)境衛(wèi)生合格情況，值得推廣和應用。