生脈輔助治療低血壓休克患者療效及其對血流動力學(xué)影響的研究

王燕平

(博羅縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣東 博羅 516100)

0 引言

生脈散最早載于金·張元素《醫(yī)學(xué)啟源》：“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔?，為著名方劑。該藥物的主要作用機(jī)制為保護(hù)心肌、保護(hù)腦缺血以及通過糖皮質(zhì)激素受體的機(jī)制抗休克；而部分參考文獻(xiàn)表示[1]，生脈輔助治療低血壓休克患者的臨床效果顯著；因此，本次研究中將針對這一結(jié)論進(jìn)行觀察，分析其臨床療效及對患者血流動力學(xué)的影響效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的60例患有低血壓休克的患者，患者選取時間為2019年3月至2020年6月；給予所有納入研究患者應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為兩組，每組各有30例。常規(guī)組給予常規(guī)治療方案，男19例，女11例，年齡38-75歲，平均(55.12±6.98)歲；其中包括手術(shù)史患者8例，既往心衰史患者22例；實(shí)驗(yàn)組給予生脈輔助治療方案，男20例，女10例，年齡為38-74歲，平均(55.12±6.79)歲；其中包括手術(shù)史患者10例、既往心衰史患者20例。兩組研究對象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計意義(P>0.05)，經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查后符合“低血壓休克”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病史資料齊全的患者；(2)精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降(<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg，1mmHg=0.133kPa)或脈壓差減少 (<20mmHg)、尿量 <0.5mL/(kg·h)、心率 >100/min、中心靜脈壓 (CVP)<5mmHg或肺動脈楔壓(PAWP)<8mmHg的患者；(3)本人及患者依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期的女性患者；(2)存在相關(guān)藥物過敏史，嚴(yán)重語言溝通障礙的患者；(3)對于此次研究內(nèi)容拒絕簽字確認(rèn)，或依從性較差、自愿退出研究的患者；(4)患有精神類疾病，或伴有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組患者

常規(guī)組，患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧，建立靜脈通路，同時要進(jìn)行補(bǔ)液治療，要給予膠體液和晶體液治療；必要時應(yīng)用血管活性藥物收縮血管，提升患者血壓，并為患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)及生命體征的監(jiān)測；隨后在針對病因治療的基礎(chǔ)上積極治療原發(fā)病，糾正酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者

實(shí)驗(yàn)組，患者入院后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受生脈輔助治療，采用生脈注射液(生產(chǎn)廠家：四川川大華西藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z51022293；規(guī)格：10mL*10支)靜脈滴注，取本品與5%葡萄糖注射液250mL-500mL稀釋后使用，一次20mL-60mL，每日1次。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》針對患者治療前后的神昏、大汗淋漓、脈微欲絕、四肢厥冷等癥狀積分進(jìn)行觀察記錄，其中分值越低，表示患者的臨床癥狀緩解效果越好。

(2)血清炎性因子水平：C-反應(yīng)蛋白(CPR)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、白細(xì)胞介素 -8(IL-8)，均于清晨抽取患者空腹肘靜脈血4mL進(jìn)行離心操作后，采用ELISA法及武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測。

(3)生命體征：心率 (HR)、收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)、脈壓差 (PP)。

(4)臨床療效：參照“低血壓休克”疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后患者收縮壓(SBP)>90 mmHg(1 mmHg=133 Pa)，脈壓差>30 mmHg，尿量>30mL/h，意識清楚，呼吸困難、紫紺都明顯緩解，周圍微循環(huán)灌注情況得到改善；有效：治療后患者SBP、脈壓差均有所改善，但未到達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，患者尿量也有所增加，意識恢復(fù)清醒，但仍需間斷給予升壓藥來維持血壓；無效：治療后患者 SBP<90mmHg，脈壓差<30 mmHg，患者病情沒有改善，甚至惡化；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和(n/%)進(jìn)行有效描述，組間值比較采用t值和χ2，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

兩組治療前的中醫(yī)癥狀積分相比，差異無明顯意義(P>0.05)；治療后兩組神昏、大汗淋漓、脈微欲絕、四肢厥冷等癥狀積分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改善效果相比常規(guī)組明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分對比(±s)

組別 n 時間 神昏(分) 大汗淋漓(分) 脈微欲絕(分) 四肢厥冷(分)實(shí)驗(yàn)組 30 治療前 7.56±1.08 5.78±1.47 6.81±1.52 6.54±1.02治療后 2.07±0.96 1.96±0.36 1.65±0.30 2.10±0.31 T 20.810 13.825 18.242 22.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 30 治療前 7.55±1.06 5.86±1.56 6.82±1.51 6.65±1.32治療后 3.95±0.88 3.00±0.16 3.10±0.32 4.01±0.51 T 14.312 9.989 13.200 10.218 P 0.000 0.000 0.000 0.000 T兩組治療前比較 0.036 0.204 0.026 0.361 P兩組治療前比較 0.971 0.839 0.980 0.719 T兩組治療后比較 7.907 14.459 18.106 17.529 P兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血清炎性因子水平

兩組治療前的血清炎性因子水平相比，差異無明顯意義 (P>0.05)；治療后兩組 CPR、TNF-α、IL-6、IL-8等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組改善效果相比常規(guī)組明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的血清炎性因子水平對比(±s)

組別 n 時間 CPR(mg/L) TNF-α(pg/L) IL-6(pg/mL) IL-8(ng/mL)實(shí)驗(yàn)組 30 治療前 29.56±4.08 33.78±1.47 19.81±3.52 0.96±0.33治療后 11.07±1.96 16.96±1.36 7.65±2.30 0.40±0.11 t 22.374 46.003 15.840 8.818 P 0.000 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 30 治療前 29.55±4.06 33.86±1.56 19.82±3.51 0.95±0.32治療后 17.95±2.88 25.00±2.16 12.10±2.32 0.69±0.21 t 12.764 18.213 10.050 3.721 P 0.000 0.000 0.000 0.001 t兩組治療前比較 0.010 0.204 0.011 0.119 P兩組治療前比較 0.992 0.839 0.991 0.906 t兩組治療后比較 10.817 17.253 7.461 6.700 t兩組治療后比較 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生命體征

兩組治療前的生命體征相比，差異無明顯意義(P>0.05)；治療后兩組HR、SBP、DBP、PP均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的DBP、PP改善效果相比常規(guī)組明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；HR、SBP相比，差異無明顯意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的生命體征對比(±s)

表3 兩組患者治療前后的生命體征對比(±s)

組別 n 時間 HR(次/分) SBP(mmHg) DBP(mmHg) PP(mL/h)實(shí)驗(yàn)組 30 治療前 121.56±8.08 74.78±7.47 51.81±4.52 18.06±2.33治療后 82.87±8.96 117.46±9.22 78.65±8.30 42.40±5.51 t 17.564 19.700 15.555 22.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 30 治療前 121.55±8.06 74.86±7.56 51.82±4.51 18.05±2.32治療后 84.95±8.33 115.04±9.16 66.10±7.32 31.69±4.21 t 17.294 18.530 9.097 15.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組治療前比較 0.005 0.041 0.009 0.017 P兩組治療前比較 0.996 0.967 0.993 0.987 t兩組治療后比較 0.931 1.020 6.211 8.460 t兩組治療后比較 0.356 0.312 0.000 0.000

2.4 臨床療效

兩組患者治療后的總有效率相比，常規(guī)組(80.00)<實(shí)驗(yàn)組(96.67%)；組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后的臨床療效對比

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，低血壓休克的發(fā)生主要是由于患者氧氣運(yùn)送不足，導(dǎo)致維持機(jī)體重要器官灌注的體內(nèi)平衡機(jī)制被激活所致，患者臨床表現(xiàn)為神昏、大汗淋漓，脈微欲絕，煩躁不安，四肢厥冷等，需要糾正其血流動力學(xué)指標(biāo)，改善患者的生命體征[3]。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要是由于外邪侵入機(jī)體、素體虧虛和復(fù)感外邪等原因引起，臨床中應(yīng)以扶陽氣及存陰液為主要治療原則[4]；生脈注射液屬于較為常見的一種中藥制劑，其主要組成成分包括麥冬、五味子和紅參等，不僅可以有效改善患者的血清炎性因子水平，同時還可以促進(jìn)其生命體征的逐漸恢復(fù)，提高患者的臨床療效，應(yīng)用效果顯著[5]。

綜上所述，臨床中對于低血壓休克患者而言，生脈輔助治療后的效果更佳；充分改善了患者的血流動力學(xué)指標(biāo)和臨床療效。