纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合肺康復治療塵肺對動脈血氣指標及肺功能的影響

符春生

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東韶關(guān) 512028

作為我國常見的職業(yè)病，塵肺主要指的是因礦物質(zhì)粉塵吸入引起的彌漫性肺纖維化疾病，患者表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰以及氣促等，臨床診斷可見彌漫性、進行性纖維組織增生[1]，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞，病程進展緩慢、遷延難愈，嚴重者甚至會導致勞動能力喪失，威脅到患者生命安全[2]。目前，臨床治療塵肺主要強調(diào)的是改善患者肺功能、積極預防并發(fā)癥。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)是塵肺常見治療手段，其主要通過灌洗刺激患者咳嗽進而將痰栓、分泌物等排出，具有可控性、重復性高等優(yōu)勢[3]。但單一療法治療塵肺存在一定的局限，效果達不到預期。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步以及康復理念的發(fā)展，臨床提出肺康復療法，其應用于塵肺患者有利于強化患者肺功能，促進治療效果的提升?；诖搜芯恳敕慰祻头椒ǎ瑸樵u估其實施效果，納入我院在2019年1—12月收治的98例塵肺患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月韶關(guān)市職業(yè)病防治院收治的98例塵肺患者，隨機分為觀察組、對照組，每組各49例。觀察組男39例、女10例，年齡23～57歲，平均（38.63±4.02）歲，病程8個月至14年，平均（7.28±0.24）年；塵肺分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。對照組男40例、女9例，年齡24～58歲，平均（38.53±4.09）歲，病程7個月至13年，平均（7.31±0.25）年；塵肺分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①X線、CT診斷均確診為塵肺[4]；②入組患者被告知研究目的，對研究內(nèi)容知情表示自愿參與，獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可；③近1個月無呼吸道感染患者；④患者均為成年人，溝通順暢。排除標準：①嚴重心肝腎損害者；②精神病史或神志不清者；③癌癥患者；④配合度差、拒絕溝通者；⑤合并全身性感染疾病者；⑥纖支鏡肺泡灌洗術(shù)不耐受患者；⑦存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或感染性疾病患者；⑧合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）其他肺部疾病患者[5]。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予止咳、化痰以及抗肺纖維化等常規(guī)治療。

對照組給予單純纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療，患者術(shù)前4 h不得進食，行阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166，生產(chǎn)批號：20160713，藥品規(guī)格：0.3 mg×100片）皮下注射，用藥劑量為0.5 mg，嚴密監(jiān)測患者生命體征。于患者氣管插入XZ-3纖維支氣管鏡（上海精密儀器儀表有限公司），對氣管情況予以全面觀察，并吸凈堵塞物及分泌物，然后進行灌洗肺泡，注入肺灌注溶液（Perfadex溶液，北京恒遠安諾科技有限公司，國藥準字H2023263，生產(chǎn)批號：20150204，規(guī)格：1000 ml/袋，2800 ml/袋）控制在10～15 ml，肺部清洗持續(xù)30 s左右。上述操作重復進行直至肺葉清洗干凈。2 d灌洗1次，每次治療僅對1個肺葉灌洗，1個療程為5次，共接受1個療程治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺康復治療，給予HDY-2110便攜式指脈氧監(jiān)測儀（北京華科儀有限公司）持續(xù)監(jiān)測，肺康復治療師結(jié)合患者實際情況制訂肺康復治療方案。①放松訓練。每天上述指導患者進行呼吸控制、呼吸肌以及胸廓放松練習，教會患者緩慢呼吸的方法，鼻呼吸代替口快速呼吸，反復進行20次訓練，3次/d。早晨與晚上睡前進行深呼吸訓練，20次/組，放松肌肉。②咳嗽訓練。下午指導患者進行咳嗽訓練，教會患者體位排痰，并加強力量訓練及有氧運動訓練，每項操作15 min。治療時間為2個月。③機械輔助排痰。采用振動排痰機NHZ-01SA/NHZ-01SC（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司）餐后2 h對患者進行整個肺部進行緩慢叩擊，設(shè)置頻率為20～25次/s，每次治療15～20 min，間隔1 d治療1次。

1.4 觀察指標及評價標準

監(jiān)測患者動脈血氣指標、肺功能指標在治療前后的變化情況，評估治療效果。①肺總量（total lung capacity，TLC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。肺功能指標采用肺功能檢測儀S-980A I檢測（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）；動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）血氣指標采用GEM3500血氣分析儀（南京漢譽醫(yī)療科技有限公司）檢測。②療效標準：患者治療后肺功能及血氣指標經(jīng)檢驗顯示正常、各項癥狀消失為顯效；患者各項癥狀治療后緩解、血氣指標及肺功能改善50%為有效；與治療前相比無顯著變化或嚴重加深為無效[6-8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

兩組PaCO2治療后較治療前降低，PaO2提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s，kPa）

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s，kPa）

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 49 56.32±5.15 46.28±4.24 10.535 0.000 65.73±4.31 74.22±5.35 8.651 0.000對照組 49 57.35±5.14 53.08±3.41 4.846 0.000 65.79±4.33 69.41±4.34 4.133 0.000 t值 0.991 8.748 0.069 4.888 P值 0.324 0.000 0.945 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療前兩組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組肺功能較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組TLC較對照組低，F(xiàn)EV1、FVC則較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

組別 n TLC（L） FEV1（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 5.27±0.35 4.40±0.64 62.38±6.32 70.83±5.27 70.49±6.72 78.69±6.83對照組 49 5.29±0.34 4.98±0.42 62.27±6.54 65.33±4.87 70.28±6.85 73.58±6.36 t值 0.287 4.304 0.085 5.265 0.153 3.834 P值 0.775 0.000 0.933 0.000 0.879 0.000 t觀察組組內(nèi)比較值 8.349 7.188 5.991 P觀察組組內(nèi)比較值 0.000 0.000 0.000 t對照組組內(nèi)比較值 4.016 2.627 2.471 P對照組組內(nèi)比較值 0.000 0.010 0.015

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

文獻報道，在職業(yè)活動或生活環(huán)境中，長時間接觸、吸入無機礦物質(zhì)粉塵，會導致粉塵在肺內(nèi)潴留進而導致肺組織彌漫性結(jié)節(jié)，形成塵肺病[9]，早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的加重會表現(xiàn)為咳嗽、氣促等，且病情嚴重程度不同，患者預后也呈現(xiàn)出明顯的差異。呼吸系統(tǒng)屏障受到破壞后會增加肺部感染發(fā)生率[10]。且支氣管受到肺塵結(jié)節(jié)及纖維化組織的壓迫作用，會導致支氣管分泌物難以排出，形成惡性循環(huán)。目前，臨床對于塵肺病尚無特效藥，主要強調(diào)積極清理肺泡粉塵、緩解癥狀。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在塵肺治療中得以應用，其通過對肺段支氣管的灌洗，能夠?qū)粼诤粑赖奶狄?、分泌物以及粉塵顆粒危害下的巨噬細胞沖洗出體外，促進肺泡內(nèi)少量粉塵的排出，疏通血管，降低呼吸道阻力，有利于加快咳嗽、咳痰、胸悶等相關(guān)癥狀消失，促進臨床康復[11-12]。但Ⅲ期矽肺全肺灌洗遠期療效差，且其作為一種有創(chuàng)治療方案，不可避免存在一定的風險及相關(guān)的并發(fā)癥（如低氧血癥），另外因此種治療方法臨床應用時間短，其遠期療效目前尚無定論。本研究觀察組患者在纖支鏡肺泡灌洗術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復治療，結(jié)果顯示經(jīng)過治療動脈血氣指標及肺功能在觀察組改善更為突出，體現(xiàn)了該治療方案對患者臨床指標的改善作用，患者應用肺康復受益更大[13]。肺康復治療主要是通過對患者進行呼吸訓練，提升其呼吸肌耐力，其能夠?qū)颊咝馗惯\動形式起到改善作用，增強機體氣體交換能力，結(jié)合患者的耐受情況進行漸進性訓練，通過對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，減輕局部肌肉緊張，使得患者大腦皮層處于放松狀態(tài)，在緩解患者負性情緒的同時，能夠提高患者依從性，積極接受治療[14]。另外在肺康復訓練下，患者呼吸機參與呼吸運動，有利于提高呼吸效率，改善肺泡通氣量，提高患者肺功能。觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義，體現(xiàn)了其臨床有效性。李秀云等[15]在研究中給予60例塵肺患者常規(guī)治療聯(lián)合肺康復訓練，顯示肺功能較治療前得到大幅度改善，治療總有效率達到93.3%，優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果一致。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，從更多方面探究該治療方案的臨床價值。

綜上所述，針對塵肺患者給予纖支鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合肺康復治療，在改善動脈血氣指標及肺功能方面作用顯著，不失為一種可靠治療方案，可予以推廣。