全程護理方法在利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎中的效果

奚玲如 劉志紅 張康華 李 波

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東廣州 510510

自身免疫性腦炎是一種臨床癥狀以精神行為異常、記憶力下降、癲癇發(fā)作、睡眠障礙、不自主運動等為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]；免疫治療是患者的主要治療方案。據(jù)相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)表示[2]，該疾病約占所有腦炎病例的10%～20%左右，呈急性或亞急性起病。利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎有一定療效，但是該藥物在治療過程中容易致使患者出現(xiàn)短暫性低血壓、支氣管痙攣等并發(fā)癥，不僅會影響患者的臨床治療效果還會降低其生存質(zhì)量；加強護理干預可能改進其安全性和有效性[3]；因此，本研究將廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科收治的自身免疫性腦炎患者42例，在妥昔單抗治療的同時采取全程護理干預，并對其整體干預效果及價值進行研究和分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月我院確診的自身免疫性腦炎患者，患者及其家屬均被告知利妥昔單抗治療的益處和潛在風險并全部簽署知情同意書，共納入42例。隨機分為兩組，常規(guī)組男11例，女10例，年 齡35～59歲，平 均（44.2±5.4）歲；試驗組男13例，女8例，年齡33～59歲，平均（44.0±5.0）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)診斷符合“自身免疫性腦炎”疾病的患者；②病史資料齊全，依從性較高的患者；③對于此次研究內(nèi)容表示同意，并簽字確認的患者。排除標準[4]：①存在嚴重溝通障礙，且病史資料不全的患者；②存在過敏史的患者；③處于妊娠期或哺乳期患者；④合并嚴重器質(zhì)性疾病，或精神類疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者入組后均遵醫(yī)囑進行利妥昔單抗靜脈滴注治療（上海復宏漢霖生物制藥有限公司；國藥準字S20190021；規(guī)格：100 mg∶10 ml，取本品與0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液混合，稀釋到濃度為1 mg/ml后給予治療）。

1.2.1 常規(guī)護理干預組 ①用藥前護理[5]：按照利妥昔單抗藥物的說明書在患者接受治療前進行準備，并將其瓶裝制劑放置在避光處（2～8℃）位置；嚴格按照無菌操作流程進行滴注藥物的配備工作，配備完成后輕搖溶液，避免大量泡沫。制定應急預案，提前準備各種搶救相關(guān)物品及抗過敏藥物，核查吸氧、吸痰裝置、監(jiān)護儀器、復蘇設備；必要時在正式用藥前（開始滴注前30～60 min）預先使用止痛劑（撲熱息痛）和抗組胺藥（苯海拉明）。②用藥中護理：靜脈輸液選擇四肢遠端粗、直血管，給藥初始速度調(diào)整為50 mg/h[6]，監(jiān)測體溫、脈搏、血壓（舒張壓、收縮壓）等生命體征，在30 min后可根據(jù)患者的實際情況增加給藥速度；如果在給藥過程中患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應則立即停止滴注，并報告給主治醫(yī)生并采取相應處理[7]。③用藥后護理：藥物治療后的24小時內(nèi)每4小時對其相關(guān)生命體征進行監(jiān)測并對其變化程度進行記錄，給予淡鹽水漱口，清潔患者皮膚及黏膜，減少活動范圍[8]，降低出現(xiàn)感染的幾率，做好住院病房內(nèi)部的環(huán)境消毒工作。

1.2.2 全程護理干預組 全程護理指患者在接受利妥昔單抗治療的同時由本院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗的護理人員為患者進行用藥前、中、后的相關(guān)準備及護理干預，保證其得到較好的藥物作用效果，控制相關(guān)不良反應的發(fā)生。除常規(guī)護理干預外還包括：（1）用藥前準備。①患者的準備。查看患者，是否確診自身免疫性腦炎，基礎疾病，近期的肝腎功能、血常規(guī)、生化等檢測結(jié)果，近期護理記錄中生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的波動情況；②人員準備：護理人員用藥前進行培訓，知曉藥物使用的注意事項和常見及罕見不良反應，及時掌握患者用藥前后中的一般情況、神經(jīng)、生理、心理變化。（2）用藥中護理。用藥當天隨同主管醫(yī)師查房，按照藥物的使用說明正確用藥，并在第一次用藥全程經(jīng)由上級主管護師指導，注射過程中及注射完成當日做好病情交接。（3）用藥后護理。用藥后觀察患者生命體征、一般指標和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)不良反應并準確記錄、上報，對于常見的不良反應無需特別處理的則向患者及家屬及時、正確溝通，減少不必要的驚慌。

1.3 觀察指標

①用藥安全性[9]。全身癥狀，包括腹痛、胸痛、腹脹等；心血管系統(tǒng)：高血壓、心動過快、心律失常等；消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、厭食癥等；神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、焦慮、失眠等；其他：出汗、味覺障礙、凝血障礙、外周血腫等；不良反應發(fā)生率=（全身癥狀+心血管系統(tǒng)+消化系統(tǒng)+神經(jīng)系統(tǒng)+其他）/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)[10]。采用“焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS）”和“抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）”；其中，兩量表分值0～80 分，共20個條目，分值越低表示其心理狀態(tài)越差。③ 生活質(zhì)量[11]。采用“SF-36生活質(zhì)量評分表”進行評估，包括情感功能、生理功能、精神健康、社會功能；量表100分制，各條目25分，評分數(shù)據(jù)與生活質(zhì)量評分成正比。④生命體征。體溫、脈搏、血壓（舒張壓、收縮壓）、呼吸、血氧飽和度；參考值分別為36.5～37.2℃、60～100 次/min、收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg、20～30次/min、75%～95%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥安全性比較

常規(guī)組中不良反應發(fā)生患者6例，試驗組中不良反應發(fā)生患者1例；且兩組護理后不良反應發(fā)生率比較，試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床用藥安全性比較

2.2 兩組患者生命體征比較

兩組護理前的生命體征[體溫、脈搏、血壓（舒張壓、收縮壓）、呼吸、血氧飽和度]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組內(nèi)護理后生命體征均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間護理前、后的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

兩組護理前的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）均相比護理前改善效果較好，且試驗組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n 時間 焦慮評分 抑郁評分試驗組 21 護理前 49.56±3.78 49.87±3.96護理后 37.16±2.47 35.26±2.36 t值 18.008 14.523 P值 0.000 0.000常規(guī)組 21 護理前 50.15±4.06 49.25±3.88護理后 42.86±3.06 41.35±2.56 t值 6.571 7.788 P值 0.000 0.000 t兩組護理前比較值 0.487 0.512 P兩組護理前比較值 0.629 0.611 t兩組護理后比較值 6.642 8.015 P兩組護理后比較值 0.000 0.000

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較

兩組之前的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后情感功能、生理功能、精神健康、社會功能改善效果均優(yōu)于護理前，且試驗組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 時間 情感功能 生理功能 精神健康 社會功能試驗組 21 護理前 15.56±1.78 16.87±1.96 17.23±2.01 18.01±1.28護理后 23.16±0.47 22.26±0.36 23.00±0.45 22.11±0.33 t值 18.918 12.395 12.837 12.214 P值 0.000 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 21 護理前 15.15±1.06 16.25±1.88 17.38±2.05 18.05±1.31護理后 19.86±0.89 20.35±0.56 20.17±0.85 20.44±0.99 t值 15.594 9.57 5.761 6.670 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組護理前比較值 0.907 1.046 0.239 0.100 P兩組護理前比較值 0.370 0.302 0.812 0.924 t兩組護理后比較值 15.025 13.147 13.484 7.334 P兩組護理后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

自身免疫性腦炎在臨床中具有較高的致殘率、病死率，需要在臨床相關(guān)藥物治療的同時采取一定的護理干預措施進行輔助，以整體保證其臨床療效[12-13]。利妥昔單抗的應用可以幫助特異性與縱貫細胞膜表面的CD20抗原相結(jié)合，并將B細胞溶解的免疫反應進行啟動[14]，整體改善患者的神經(jīng)功能，效果顯著；但是該藥物在臨床中應用的同時會致使患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應癥狀，影響其心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[15]，影響了藥物的臨床推廣應用。因此，需要采取有效的護理措施進行輔助干預，以整體保證其臨床治療及預后效果。

本研究通過給予利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎患者采用全程用藥指導護理干預后，患者的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、生活質(zhì)量（情感功能、生理功能、精神健康、社會功能）改善效果均優(yōu)于常規(guī)組；兩組護理后不良反應發(fā)生率比較，試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該護理方法可以有效保證用藥的安全性和有效性。全程護理干預的應用則主要通過患者用藥前、用藥中、用藥后進行干預，幫助患者進行利妥昔單抗藥物使用前的科學配制，并針對其用藥后的生命體征進行密切監(jiān)測，在其出現(xiàn)不適癥狀后第一時間進行救治和干預，以保證患者的良好預后。另外，相關(guān)文獻資料也表示[16]，護理干預的應用在利妥昔單抗治療過程中效果顯著，其對于不良反應的控制可低至4.76%，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床中對于利妥昔單抗治療自身免疫性腦炎患者而言，采取全程用藥指導護理干預后的效果顯著；不僅可以保障患者用藥治療的安全性，還可以整體提高其預后效果；但本研究選取樣本數(shù)量較少，要想獲得進一步的研究結(jié)果，還需要擴大樣本進行詳細觀察分析。