不同產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底功能及尿失禁的影響

彭慧星 秦少珠

廣東省惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東惠東 516300

分娩對(duì)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的肌肉群會(huì)造成較大損傷，盆底功能障礙是臨床上較為明顯的病癥，常見不同程度的子宮脫垂、尿失禁等，產(chǎn)后性生活質(zhì)量也嚴(yán)重下滑，患者內(nèi)心和身體都十分煎熬[1]。為減輕病痛折磨，促進(jìn)盆底肌的恢復(fù)，本研究針對(duì)現(xiàn)有情況進(jìn)行了常規(guī)盆底肌訓(xùn)練及不同產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的對(duì)比研究，重點(diǎn)突出不同產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)患者盆底功能恢復(fù)的重要性和改善作用。通過對(duì)比觀察組的操作更受認(rèn)可，可以保障康復(fù)治療的時(shí)機(jī)和改善后的境況，突出不同產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)盆底恢復(fù)造成的不同影響，體現(xiàn)康復(fù)治療的改善效力。讓盆底肌、膀胱功能等盡快恢復(fù)，為患者健康負(fù)責(zé)，盡力提升患者性生活質(zhì)量，降低性交時(shí)的疼痛感，縮短機(jī)體產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。觀察組的干預(yù)力度比參照組大，更符合治療預(yù)期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月惠東縣人民醫(yī)院收治的100例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，根據(jù)不同康復(fù)方式分為兩組，每組各50例。參照組患者平均年齡（33.02±5.14）歲；平均孕齡（39.32±2.07）周；主要分娩方式：陰道順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)19例，陰道助產(chǎn)10例。觀察組患者平均年齡（32.14±5.68）歲；平均孕周（39.47±2.14）周；主要分娩方式：陰道順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)12例，陰道助產(chǎn)14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有不同程度的子宮脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量降低等盆底功能障礙性癥狀者；②患者及家屬自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟、腎臟等嚴(yán)重疾病、免疫類疾病者；②精神異常不能配合治療者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在產(chǎn)后第3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，以陰道啞鈴（初期要選擇較輕或直徑最大的陰道啞鈴，做好消毒措施將其放入陰道中讓患者收縮盆底肌肉，保持1 min，每天進(jìn)行1次，直到能停留10 min，且在跑步、咳嗽等腹壓變動(dòng)時(shí)也不脫落再改變啞鈴重量或直徑，每次鍛煉15 min，3個(gè)月為1療程）、肛門收縮（需讓患者平躺或直立，針對(duì)肛門進(jìn)行收縮或放松練習(xí)，收縮或放松停留時(shí)間控制在3 s，每天進(jìn)行2次，每次訓(xùn)練30 min，3個(gè)月為1療程）為主。

1.2.2 觀察組 在產(chǎn)后第2個(gè)月月初開始介入早期綜合康復(fù)治療，在參照組訓(xùn)練內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加盆底肌肉刺激治療儀（深圳科瑞康，型號(hào)：AM1000B型），每天用10～25 mA的電流刺激盆底肌20 min左右，以肌肉收縮或跳動(dòng)并且無疼痛為宜，每次訓(xùn)練時(shí)長和電流量要根據(jù)盆底肌力情況逐漸增加。同時(shí)每天對(duì)膀胱進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者平躺在床上，下肢屈膝，用小腹力量引導(dǎo)下肢向腹部抬起，每天訓(xùn)練10～15 min，保持下腹部微酸、有力量感為宜，并在排尿時(shí)有節(jié)奏地進(jìn)行控制練習(xí)，可以先排出一部分，收緊會(huì)陰部肌肉，停留1～3 s，再排出剩余部分等。多次練習(xí)后膀胱功能可有所改善。

兩組治療至少進(jìn)行3個(gè)月，本研究以3個(gè)月為限對(duì)患者改善情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定

①盆底功能改善效果[3-4]。有效：治療后，利用神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定盆底肌力肌纖維且肌力肌纖維能達(dá)到Ⅱ級(jí)以上，宮頸外口到處女膜邊緣的距離＜4 cm；無效：治療后，盆底肌力測定中的肌力肌纖維均在Ⅲ級(jí)及以下，存在宮頸到達(dá)處女膜邊緣、脫出陰道口的情況。②尿失禁改善效果[5]。有效：治療后，僅有少量患者在咳嗽、大笑、打噴嚏時(shí)會(huì)有尿液溢出，其余患者膀胱功能均較正常。無效：治療后，患者在直立活動(dòng)、日?；顒?dòng)時(shí)均有尿液溢出，膀胱功能不太理想。③性生活質(zhì)量改善效果[6]。有效：治療后，患者能正常進(jìn)行性生活，身體狀態(tài)好，無盆底功能障礙、尿失禁等情況。無效：治療后，患者的盆底功能障礙等情況依然較重，無法正常進(jìn)行性生活。④用視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)改善前后進(jìn)行評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越疼，統(tǒng)計(jì)并比較數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）描述，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質(zhì)量改善比較

治療后，觀察組的盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質(zhì)量改善比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分均為4～4.2分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于同組治療前VAS評(píng)分，且治療后觀察組的VAS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 4.13±1.24 1.06±0.48 16.326 0.000參照組 50 4.07±1.19 2.03±0.52 11.108 0.000 t值 0.247 9.692 P值 0.806 0.000

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙會(huì)影響膀胱、子宮、腸道等，不僅出現(xiàn)子宮脫垂，還出現(xiàn)尿失禁等癥狀，機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)受到干擾，產(chǎn)后不能正常開展性生活，患者生活質(zhì)量變低[7-8]。常規(guī)治療進(jìn)度多從產(chǎn)后第3個(gè)月開始，常規(guī)盆底肌訓(xùn)練內(nèi)容可以改善陰道和肛周肌肉群等，但對(duì)膀胱功能等尚無明顯改善[9]。早期綜合康復(fù)治療在參照組基礎(chǔ)上加入電刺激和膀胱功能訓(xùn)練，加強(qiáng)改善盆底功能的力度，讓治療目的更明確。觀察組將治療目的定位在盆底肌、膀胱等功能恢復(fù)上，用高強(qiáng)度刺激推動(dòng)盆底肌肉群等的恢復(fù)，能保障生殖系統(tǒng)等改善效果。觀察組展開操作后盆底功能明顯改善，充分展現(xiàn)了早期綜合康復(fù)治療對(duì)盆底功能的改善作用，提示早期介入治療具有臨床實(shí)用性[10]。

持續(xù)推動(dòng)觀察組操作，能縮短產(chǎn)后等待時(shí)間，在改善盆底肌肉群的同時(shí)對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行改善，調(diào)整膀胱功能，促進(jìn)膀胱及周邊肌肉群恢復(fù)。尿失禁改善效果明顯，提示早期綜合康復(fù)治療可明顯改善患者尿失禁情況，避免大笑、咳嗽時(shí)尿液溢出狀況。觀察組在盆底肌、膀胱功能中的改善也對(duì)患者性生活質(zhì)量有較好的影響，可以提高局部感受，調(diào)動(dòng)肌肉群、神經(jīng)等興奮度，保障患者能有更好的性生活體驗(yàn)，減少盆底肌功能障礙和尿失禁等對(duì)性生活的影響[11-12]。

盡早訓(xùn)練可以增加肌肉細(xì)胞的記憶力，也能更細(xì)致地觀察肌肉收縮、擴(kuò)張情況，保障會(huì)陰部肌肉的敏感性，使患者能控制膀胱排尿等[13-16]。觀察組為盆底功能障礙患者提供更合適的治療時(shí)機(jī)，盡量滿足不同產(chǎn)后盆底康復(fù)需求，縮短產(chǎn)后盆底肌等的恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。本研究中性生活質(zhì)量表格中的數(shù)據(jù)與梁丹等[17]研究一致，均體現(xiàn)了早期綜合康復(fù)治療對(duì)盆底功能的影響，可改善性生活質(zhì)量。

本研究提示，若能堅(jiān)持使用早期綜合康復(fù)治療，可提高患者在性交時(shí)的感受，減少性交痛等，有利于患者健康生活，也可以加強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，促使患者與醫(yī)護(hù)人員更密切地配合。再結(jié)合研究中的VAS評(píng)分可以顯示，治療前后的疼痛感差異能反映觀察組的干預(yù)有效性，使患者盡快重新恢復(fù)正常生活。此外，觀察組的盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的VAS評(píng)分比參照組低，提示早期綜合康復(fù)治療的療效優(yōu)于常規(guī)進(jìn)度治療。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療能盡快介入產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，積極促進(jìn)盆底肌、膀胱恢復(fù)，改善尿失禁，提高性生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)進(jìn)度治療。