麝香保心丸聯合倍他樂克對冠心病心絞痛患者心電圖及心功能指標的影響

景麗英 鄭俊華

湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院陸羽內科，湖北天門431700

冠心病心絞痛多由冠狀動脈供血不足所致，可引起心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性疼痛，若不及時治療，可引起心肌梗死等嚴重病變，威脅患者生命[1]。目前，藥物治療是臨床治療冠心病心絞痛的主要方式，倍他樂克在臨床上較為常用，其屬于β受體阻滯劑，可選擇性阻滯心肌β1受體，減少心肌耗氧，糾正心肌供血異常，以緩解心絞痛，但單純西醫(yī)治療無法達到臨床預期[2-3]。麝香保心丸是由麝香、人參、牛黃等中藥材組成，具有益氣強心、芳香溫通、活血化瘀之功效，可增加心肌血液灌注，增強心臟舒縮功能，以促進心絞痛癥狀消失，穩(wěn)定病情進展[4-5]。鑒于此，本研究旨在分析冠心病心絞痛患者予以麝香保心丸聯合倍他樂克治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年7月 至2020年7月 于 湖 北 省天門市中醫(yī)醫(yī)院就診的86例冠心病心絞痛患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各43例。經醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男25例，女18例；年齡45～72歲，平均（57.86±4.35）歲；體重指數20～26 kg/m2，平均（23.56±1.28） kg/m2；病程1～9年，平均（5.68±1.14）年；合并癥：高血壓19例、高脂血癥15例、糖尿病9例。觀察組男24例，女19例；年齡46～71歲，平均（57.88±4.37）歲；體重指數20～26 kg/m2，平均（23.58±1.31） kg/m2；病程1～9年，平均（5.71±1.16）年；合并癥：高血壓20例、高脂血癥15例、糖尿病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《冠心病心絞痛的中西醫(yī)診治》[6]中穩(wěn)定型心絞痛診斷者；②心電圖確診者；③存在典型心絞痛癥狀者；④患者及家屬知情同意者。排除標準：①肝腎衰竭嚴重者；②伴隨急性心肌梗死、重度心律失常等癥狀者；③精神障礙者；④對本研究用藥過敏者。

1.3 方法

兩組均接受阿司匹林、硝酸異山梨酯等常規(guī)藥物治療，并注意休息、低脂飲食等。對照組口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，規(guī)格：25 mg）治療，12.5 mg/次，2次/d。觀察組加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z31020068，規(guī)格：每丸重22.5 mg）治療，2丸/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥6周。

1.4 觀察指標

①心電圖療效標準參考《中國常見心腦血管疾病診治指南》[7]制訂：治療后，患者心電圖ST段恢復正常為顯效；患者治療后心電圖ST段回升程度超過0.05 mV為有效；患者治療后心電圖改善未達到上述條件為無效?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標：治療前及治療6周后，采用心臟超聲測定兩組左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）變化。③心絞痛發(fā)作狀況：治療前后比較兩組心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間。④不良反應：口干、惡心等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖療效比較

心電圖總有效率觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

兩組LVEDD、LVESD、LVEF治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前，且觀察組治療后LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組43 63.89±4.68 49.32±4.52 14.684 0.000 46.52±4.31 31.25±3.65 17.729 0.000 49.85±5.02 58.89±5.46 7.992 0.000對照組43 64.12±4.73 54.18±4.61 9.869 0.000 46.48±4.29 35.17±3.86 12.851 0.000 49.74±4.98 53.15±5.23 3.096 0.000 t值 0.227 4.936 0.043 4.839 0.102 4.978 P值 0.821 0.000 0.966 0.000 0.919 0.000

2.3 兩組心絞痛發(fā)作狀況比較

兩組心絞痛發(fā)作狀況治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組心絞痛發(fā)作次數治療后少于治療前，持續(xù)時間短于治療前，且相比對照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數較少，持續(xù)時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間比較（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數及持續(xù)時間比較（±s）

組別 n 發(fā)作次數（次/周） 持續(xù)時間（min）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 8.22±1.25 2.12±0.28 31.227 0.000 5.97±1.01 3.04±0.57 16.567 0.000對照組 43 8.24±1.28 2.65±0.41 27.273 0.000 6.03±1.04 4.22±0.98 8.306 0.000 t值 0.073 7.000 0.271 6.825 P值 0.942 0.000 0.787 0.000

2.4 兩組不良反應比較

對照組出現2例口干、1例惡心，不良反應發(fā)生率為6.98%；觀察組出現1例口干、1例惡心，不良反應發(fā)生率為4.65%。不良反應組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病主要高發(fā)于中老年人群，當冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂即會引起心絞痛，致病因素較為復雜，受炎性反應、脂質代謝異常等多種因素影響，治療不及時將威脅患者生命安全。受脂質代謝紊亂等多種因素影響，體內血液黏度逐漸升高，易損傷冠狀動脈血管壁，加快血栓形成，并促使脂肪于冠狀動脈血管壁上沉積，形成粥樣斑塊，導致管腔狹窄，減少心肌血流量[8-9]。倍他樂克為本病的常用藥物，其具有較高選擇性，可作用于心房肌、心室肌等傳導系統，抑制心肌β1受體對交感神經和兒茶酚胺的興奮性，以阻斷交感神經過度激活，恢復自主神經系統，減輕心臟負荷[10-12]。倍他樂克還可減慢患者心率，降低心肌耗氧，重新分配缺血心肌和正常心肌內血流量，保護心肌組織，減輕心絞痛癥狀，但單純西藥治療效果欠佳，部分患者心功能恢復緩慢[13-14]。

中醫(yī)認為該病屬于“胸痹心痛”范疇，主要是因痰阻、寒凝、血瘀阻于心之脈絡而致病，該病為本虛標實，本虛以氣虛為主，常見脈絡痹阻證；標實以痰濁、瘀血為主，臨床治療應以活血化瘀、通絡止痛為主[15-17]。本研究中，相比對照組，觀察組心電圖總有效率較高，LVEF較高，LVESD、LVEDD較低，心絞痛發(fā)作頻率較少，發(fā)作時間較短，兩組均未出現明顯不良反應。表明麝香保心丸與倍他樂克聯用可增強冠心病心絞痛療效，改善心絞痛發(fā)作情況，減輕心功能損害，且不會出現明顯不良反應。劉紅梅[18]研究顯示，麝香保心丸可增強冠心病心絞痛治療效果，提高患者心電圖療效，減少心絞痛發(fā)作次數，縮短持續(xù)時間，與本研究結果一致。分析其原因為，麝香保心丸出自《太平惠民和劑局方》，一直被用于治療胸痹心痛，治療效果較好。麝香保心丸由7味中藥材制成，其中麝香為君，溫通心陽、活血化瘀、芳香辛散、開通諸竅；人參、蘇合香為臣，蘇合香芳香溫通、辟穢開竅，人參補益心氣，兩者合用可補充損耗的正氣；牛黃開竅醒神，蟾酥開竅止痛，肉桂益氣溫陽、溫通補陽、強心通脈，三者共為佐藥；冰片為使藥，開竅清熱止痛；諸藥合用共奏益氣強心、芳香溫通之效[19]?，F代藥理研究發(fā)現，麝香能夠降低血壓，控制耗氧，蟾酥使心肌收縮力增強，人參、蘇合香能夠降低心肌耗氧量，使冠脈流量增加，冰片能夠增強心肌耐缺氧能力，增加血流量，減慢心率，肉桂增加冠狀動脈血流量，牛黃增加心肌收縮力，各藥材綜合制成麝香保心丸能夠達到較好的治療效果，且中藥材藥物毒性低，不會引起嚴重的不良反應，使得藥物安全性得到保障[20]。但本研究因納入樣本量較少，觀察時間較短，所得研究結果仍存在一定局限性，后續(xù)仍需擴大樣本量，延長觀察時間，并增加觀察指標，以明確兩藥聯合的具體機制，進一步論證本研究觀點。

綜上所述，麝香保心丸聯合倍他樂克可改善冠心病心絞痛患者心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率，以穩(wěn)定病情進展，且安全性高。