電針對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血管新生相關(guān)因子的影響

程南方 譚 峰 梁艷桂 徐麗紅

廣東省佛山市中醫(yī)院腦病科，廣東佛山 528000

急性腦梗死是當(dāng)前臨床中常見的致殘、致死疾病，其主要是由于腦動脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊致使局部動脈管腔狹窄、堵塞，阻礙相應(yīng)供血部位腦組織血供，引起缺血損傷甚至細(xì)胞壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的缺血性腦血管病。促進缺血區(qū)域血管新生，恢復(fù)其血液供應(yīng)以重建血運是急性腦梗死的治療關(guān)鍵[1-2]。電針是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其操作簡單、副作用少，目前已有大量研究證實電針治療腦梗死效果顯著[3]，但其具體作用機制尚未明確。鑒于此，本研究應(yīng)用電針治療急性腦梗死，觀察其對患者神經(jīng)功能、血管新生相關(guān)因子的影響，為電針治療本病的療效及從血管新生角度探討其作用機制進行初步探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于佛山市中醫(yī)院腦病科2019年6月至2020年6月收治的急性腦梗死患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT、血管造影檢查明確梗死位置及范圍；②發(fā)病至就診時間在48 h以內(nèi)，存有肢體活動異常，但無意識障礙；③未進行溶栓、機械性取栓等治療；④患者和家屬簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有腦出血、進展性腦卒中、顱內(nèi)占位性病變等其他顱內(nèi)疾病；②CT檢查證實為單純頸動脈顱外段閉塞；③伴有嚴(yán)重全身性疾?。虎馨橛邪d癇、精神類疾??；⑤使用過華法林，或發(fā)病前3個月內(nèi)有活動性出血傾向及重大手術(shù)史。采用隨機抽簽法將上述患者分為兩組，每組各37例。對照組男21例，女16例，年齡49～78歲，平均（64.05±8.94）歲，發(fā)病至就診時間11～48 h，平均（22.17±5.68）h；研究組男19例，女18例，年齡54～79歲，平均（64.83±8.65）歲，發(fā)病至就診時間10～46 h，平均（21.98±5.80）h。兩組患者的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究的方案及開展已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號J20130078，規(guī)格100 mg/片），100 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20051408，規(guī) 格20 mg/片），20 mg/次，1次/d，口 服；丁苯酞氯化鈉注射液（恩必普藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H20100041，規(guī)格100 ml∶25 mg∶0.9 g/瓶），100 ml/次，2次/d，靜脈滴注。同時對于伴有糖尿病、高血壓的患者根據(jù)情況予以調(diào)控血壓、降糖等治療。

在此基礎(chǔ)上，研究組加用電針治療，頭針與體針結(jié)合，患者取側(cè)臥位，頭針選取百會，體針選取大椎穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、三陰交。應(yīng)用華佗牌不銹鋼毫針0.3 mm×40 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）以平補平瀉法刺入，得氣后在針柄上連接X S-9 9 8 B 0 6型光電治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所），設(shè)置疏密波（2～15 MHz），電流量以患者能夠耐受為度，1次/d，每次治療20 min。兩組治療均在入院當(dāng)日開始，共治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的療效（治療總有效率）。療效判斷[5]：根據(jù)治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（NIH Stroke Scale，NIHSS）改善情況進行療效判斷，治愈：經(jīng)治療后NIHSS分值較治療前減少＞90%；顯效：NIHSS分值較治療前減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS分值較治療前減少18%～45%；無效：NIHSS分值較治療前減少18%以下，或NIHSS評分較治療前增加。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②對比兩組治療前后NIHSS評分變化狀況，分值愈高受損愈嚴(yán)重[6]。③對比兩組治療前后血管新生相關(guān)因子[血清血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelium growth factor，VEGF）、堿性 成纖維細(xì)胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管生成素Ⅱ（angiopoietin-2，Ang-2）]的血清含量及其變化情況，抽取患者的空腹靜脈血，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）描述，采用t檢驗進行組間比較，治療前后同一組內(nèi)的對比采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率為94.59%，對照組總有效率為78.38%，研究組療效顯著高于對照組，（χ2=4.106，P=0.043），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比

兩組治療前的NIHSS評分水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的NIHSS評分較治療前均明顯降低，且研究組的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值研究組 37 11.05±2.01 6.35±1.25 14.026 0.000對照組 37 10.76±2.23 9.16±1.28 4.212 0.000 t值 0.602 9.547 P值 0.549 0.000

2.3 兩組治療前后血管新生因子含量的對比

治療前，兩組的VEGF、bFGF、Ang-2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VEGF、bFGF、Ang-2水平較治療前均顯著升高，且研究組含量明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血管新生相關(guān)因子水平對比（±s）

表3 兩組治療前后血管新生相關(guān)因子水平對比（±s）

組別 n VEGF（ng/L） Ang-2（ng/L） bFGF（μg/ml）治療前 治療后 t值P值 治療前 治療后 t值P值 治療前 治療后 t值 P值研究組37 286.80±21.68 321.32±41.56 4.327 0.000 22.21±2.77 35.26±4.00 18.671 0.000 9.15±1.68 14.48±1.45 14.241 0.000對照組37 290.75±23.12 303.09±34.65 2.081 0.045 21.93±2.76 33.31±3.26 15.708 0.000 9.13±1.62 11.39±1.52 6.192 0.000 t值 0.758 2.050 0.433 2.303 0.042 8.980 P值 0.451 0.044 0.666 0.024 0.966 0.000

3 討論

急性腦梗死患者因顱腦動脈缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及凋亡，神經(jīng)功能受損。有研究指出[7-8]，急性梗死病灶是由中心缺血壞死區(qū)及其周邊缺血半暗帶組成的，通常缺血灶中同時存有壞死細(xì)胞和凋亡細(xì)胞，故及時恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)，挽救半暗帶中的可逆性神經(jīng)細(xì)胞是急性腦梗死治療改善患者預(yù)后的重點。張芳等[9]的研究顯示，促進急性腦梗病灶血管新生能夠有效改善缺血灶中組織的腦灌注量，減輕因血液供應(yīng)障礙而引起的腦損傷，且能夠重塑神經(jīng)結(jié)構(gòu)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，促進血管新生是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。

本研究中，研究組治療后的NIHSS評分顯著低于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組，提示電針治療急性腦梗死，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，具有顯著的臨床療效。VEGF、Ang-2、bFGF三項指標(biāo)是與血管新生有關(guān)的細(xì)胞因子，其中VEGF能夠激活和促進血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，有助于缺血區(qū)域形成新生血管，建立側(cè)支循環(huán)，起到一定的神經(jīng)細(xì)胞保護作用[10]。Ang-2是分泌性細(xì)胞因子一種，目前研究已證實其在促進腦梗死病灶血管重建、成熟、維穩(wěn)中發(fā)揮著重要的作用[11]。bFGF是臨床常見的神經(jīng)營養(yǎng)因子之一，其不僅參與血管再生、血管平滑肌增殖遷移，還可為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元提供營養(yǎng)神經(jīng)作用[12]。本研究中，研究組治療后的血清VEGF、Ang-2、bFGF含量顯著高于對照組，提示電針可能通過升高血清VEGF、Ang-2、bFGF水平，促進缺血灶血管新生而發(fā)揮治療作用。古代文獻指出：“急則用針，緩則用藥，藥之不及可針之所為”。《靈樞》記載：“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣”，說明針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用?！夺樉拇蟪伞吩唬骸白浔┲酗L(fēng)，頂門、百會”。本研究電針療法將頭針與體針相結(jié)合，頭針針刺直達(dá)病所，能夠通腦活絡(luò)，醒腦開竅，再輔以體針疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理陰陽，故可進一步提升療效[13-14]。孫志欣等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死早期或超早期進行電針刺激治療，能夠促進側(cè)支循環(huán)重建，恢復(fù)顱腦組織血流量，利于改善神經(jīng)細(xì)胞功能，進而減少腦梗死后遺癥發(fā)生。

綜上所述，電針治療急性腦梗死效果顯著，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，這可能與調(diào)節(jié)血管新生相關(guān)因子含量有關(guān)。但本研究樣本量較少，觀察時間短，研究結(jié)果可能存有一定的偏倚，故在今后需進一步增加樣本量，延長隨訪時間，觀察電針治療急性腦梗死的近遠(yuǎn)期效果。