急性缺血性腦卒中院內(nèi)合并肺部感染的相關(guān)危險因素分析

黃淵炳

廣東省云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東云浮 527300

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）為臨床較為常見的一種腦血管疾病，是致死、致殘的重要疾病之一，危害全球健康，是我國公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1-3]。AIS主要為急性腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦血管受損，引起臨床癥狀＞24 h或致死。老年人為AIS的高發(fā)群體，患者發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)會受到損害，可使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，引發(fā)肺動脈高壓，進(jìn)而增加肺水腫、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[4]。此外由于AIS發(fā)病急驟且病情進(jìn)展迅速，搶救期間一系列侵入性操作及免疫功能差等因素均會增加肺部感染風(fēng)險。肺部感染可對患者預(yù)后及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，多數(shù)AIS患者為腦卒中并發(fā)癥引發(fā)死亡，而肺部感染為腦卒中患者危險性最大、發(fā)生風(fēng)險最高的并發(fā)癥，可延長患者住院時間，增加病死率[5]。故明確AIS患者并發(fā)肺部感染的危險因素對臨床制定防范措施有重要意義。本研究通過分析2018年5月至2020年5月廣東省云浮市人民醫(yī)院（我院）神經(jīng)內(nèi)科收治的71例急性缺血性腦卒中院內(nèi)合并肺部感染患者的相關(guān)危險因素，旨在為臨床防治疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月我院收治的71例AIS院內(nèi)合并肺部感染患者為感染組，男女分別37、34例，年齡42～73歲，平均（57.61±3.96）歲。另選同期收治的無肺部感染AIS患者71例為對照組，男女分別38、33例，年齡43～74歲，平均（57.67±4.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性卒中診治指南》[6]中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI確診；出院診斷為腦卒中合并肺部感染，X線片可見炎性改變，雙肺有干、濕性啰音，白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L，痰菌培養(yǎng)有致病菌落[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前確診為肺部感染者；既往存在咳嗽病史者；合并其他肺部慢性疾病者；入院前兩周有下呼吸道感染者；認(rèn)知、智力、精神、視聽等功能障礙者；臨床資料不完整或丟失者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法

應(yīng)用回顧性分析的方法對病例資料進(jìn)行分析總結(jié)，分析指標(biāo)源于患者住院病歷，收集患者一般資料，包括年齡、性別、既往病史（高血壓、糖尿?。?、有無吞咽功能障礙、治療方式、NIHSS評分、GCS評分、有無氣管插管、有無呼吸道輔助通氣等。疾病嚴(yán)重程度應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[8]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評估，GCS總分15分，≤8分為昏迷，分?jǐn)?shù)越低提示意識障礙越嚴(yán)重。NIHSS分值0～42分，0～1分為正?；蚪跽?，2～4分為小卒中，5～15分為中度卒中，16～20分為中-重度卒中，＞20分為重度卒中，分?jǐn)?shù)越高提示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者年齡、性別等一般資料差異，對肺部感染患者相關(guān)危險因素行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，（）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，肺部感染患者相關(guān)危險因素應(yīng)用多因素logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，感染組性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否發(fā)生靜脈溶栓與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），感染組年齡≥70歲、NIHSS評分＞15分、GCS評分≤8分、伴吞咽功能障礙、氣管插管＞1 d、呼吸道輔助通氣＞3 d的占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床單因素分析[n（%）]

2.2 肺部感染患者危險因素logistic多因素分析

經(jīng)logistic多因素分析顯示，年齡≥70歲、NIHSS評分＞15分、GCS評分≤8分、伴吞咽功能障礙、氣管插管＞1 d、呼吸道輔助通氣＞3 d是急性缺血性腦卒中院內(nèi)合并肺部感染的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2 肺部感染患者危險因素logistic多因素分析

3 討論

隨著我國老年人口逐漸增多，近年來AIS發(fā)病率逐年上升，該病致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦卒中相關(guān)并發(fā)癥為導(dǎo)致患者死亡的重要原因，可直接影響患者預(yù)后，其中肺部感染為腦卒中常見的并發(fā)癥，也是造成腦卒中患者死亡的重要原因之一，占腦卒中患者病死率的10.25%[10]。腦卒中患者發(fā)生肺部感染與多種因素相關(guān)，明確腦卒中患者發(fā)生肺部感染的危險因素利于臨床制訂科學(xué)的防治措施，對降低肺部感染發(fā)生率及患者病死率有重要意義。

莊景義等[11]研究結(jié)果顯示，NIHSS≥15分、有吞咽障礙、GCS評分≤11分、年齡≥75分等為老年急性缺血性腦卒中患者并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的危險因素。本研究通過對AIS并發(fā)肺部感染患者行單因素、多因素分析，結(jié)果顯示年齡≥70歲、NIHSS評分＞15分、GCS評分≤8分、伴吞咽功能障礙、氣管插管＞1 d等、呼吸道輔助通氣＞3 d均為導(dǎo)致AIS患者發(fā)生肺部感染的危險因素，與莊景義研究結(jié)果基本一致。AIS患者大多為老年群體，合并基礎(chǔ)疾病較多，肺部功能及免疫系統(tǒng)逐漸衰退，故出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險相對較高[12]。有研究表示，約50%腦卒中患者發(fā)病后伴吞咽功能障礙，可對患者攝入、呼吸等造成一定影響，容易引發(fā)消化道病原菌定植、營養(yǎng)不良等，這些臨床相關(guān)反應(yīng)均為引發(fā)肺部感染的重要原因[13]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后，血腦屏障會受損，病灶周邊可出現(xiàn)自身免疫應(yīng)答及相應(yīng)免疫抑制，進(jìn)而降低機(jī)體免疫力。而患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，由于存在免疫限制，可使患者自我保護(hù)能力降低，更易受到病原菌侵襲，進(jìn)而增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險[14]。部分AIS在GCS評分≤8分時，意識障礙較嚴(yán)重，咳嗽反射、保護(hù)性吞咽等功能會減弱，容易從鼻咽部誤吸分泌物，進(jìn)而引發(fā)嗆咳，增加肺部感染幾率[15]。氣管插管為臨床搶救AIS患者的常見治療手段，該手段屬侵入性操作，可使患者呼吸道與外界環(huán)境發(fā)生直接接觸，可一定程度損傷氣道黏膜，降低氣道黏膜防御能力，導(dǎo)致分泌物排出障礙，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險[16-17]。導(dǎo)致AIS并發(fā)肺部感染的危險因素較多，臨床應(yīng)引起重視，對患者進(jìn)行全面評估，積極采取防治措施，最大程度降低肺部感染發(fā)生幾率及患者病死率，改善預(yù)后[18]。

綜上所述，年齡、病情嚴(yán)重程度、氣管插管、伴吞咽功能障礙等是導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染的主要危險因素。