銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查

田文靜 劉元芳 田翰林 余柳玲 陳鳳霞

1.貴州健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州銅仁 554300；2.貴州省銅仁市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州銅仁 554300；3.貴州省銅仁市婦幼保健院產(chǎn)科，貴州銅仁 554300；4.鄭州黃河護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河南鄭州 450066

母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方的益處是其他喂養(yǎng)方式無法取代的[1-3]。2019年《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》顯示，嬰兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[4]，狀況不容樂觀。女性是母乳喂養(yǎng)行為的實(shí)施主體，也是職業(yè)女性的最基本屬性，這一特征決定職業(yè)女性在勞動參與的同時需要承擔(dān)人口再生產(chǎn)的重責(zé)。研究表明，職業(yè)女性的母乳喂養(yǎng)行為與其自身、家庭及工作環(huán)境息息相關(guān)，是多重因素共同作用的結(jié)果[5]。工作場所對職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)道所見多是采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，并且以一線城市研究為主[6-7]。在西部中小城市的社會人文背景下，工作場所對母乳喂養(yǎng)的影響如何值得探討。本研究以貴州省銅仁市為例，旨在調(diào)查了解工作場所對職業(yè)女性母乳喂養(yǎng)的支持現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期能夠?yàn)槲鞑恐行〕鞘袆?chuàng)造母乳喂養(yǎng)友好型的工作環(huán)境提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，于2019年9月至2020年9月，以銅仁市兩所綜合性醫(yī)院兒?？崎T診作為調(diào)查現(xiàn)場，在母親帶孩子來做健康體檢時對其進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)女性，年齡滿20周歲；初中及以上文化程度；已返回工作崗位；返崗后至少母乳喂養(yǎng)1個月；溝通交流、理解能力正常，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病或缺陷不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；從未或返崗前已停止母乳喂養(yǎng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在預(yù)調(diào)查后進(jìn)行正式調(diào)查。對符合標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)女性，在健康宣教時，由調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋本研究的目的、意義，獲取知情同意后進(jìn)行問卷填寫。此次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷274份，有效回收率為91.33%。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表，自行編制。內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭月收入、工作類型、工作單位性質(zhì)、日工作時間、產(chǎn)后返崗時間、返崗后喂養(yǎng)方式等。②工作場所母乳喂養(yǎng)支持量表。工作場所母乳喂養(yǎng)支持量表（workplace breastfeeding support scale，WBSS）由 Bai等[8]于 2008年編制，為自評量表，用于評估職業(yè)女性在工作場所感知到的母乳喂養(yǎng)相關(guān)支持情況。暫無中文版，在本調(diào)查前，首先對該量表進(jìn)行漢化及跨文化調(diào)適，形成具有環(huán)境支持、設(shè)施支持和同事支持3個維度，共12個條目的中文版WBSS量表，Cronbach's α系數(shù)為0.820。同樣采用Likert 7級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～7分，總分為12～84分。得分越高表明職業(yè)女性在工作場所獲得的母乳喂養(yǎng)支持越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對有效回收的問卷進(jìn)行雙人錄入。用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料釆用[n（%）]進(jìn)行描述，計(jì)量資料以（）表示，并采用t檢驗(yàn)和方差分析（F檢驗(yàn)）比較組間差異，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

本次共調(diào)查職業(yè)女性274名，年齡20～43歲，平均（28.31±4.35）歲。大專及以上文化程度234人（85.40%），家庭月收入8000元以下者169人（61.68%）。全職工作者 244人（89.05%），126人（45.99%）工作單位性質(zhì)為機(jī)關(guān)事業(yè)單位，140人（51.09%）每日工作時間為8 h。返崗后采取純母乳喂養(yǎng) 39人（14.23%），混合喂養(yǎng)235人（85.77%）。174人（63.50%）在產(chǎn)后4～6個月返崗。

2.2 銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持得分情況

274名職業(yè)女性的工作場所母乳喂養(yǎng)支持得分總分為（52.25±10.96）分。同事支持維度得分為（21.72±4.95）分，環(huán)境支持維度得分為（19.88±4.61）分，設(shè)施支持維度得分為（10.66±4.66）分。

2.3 不同特征職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持得分比較

不同特征職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持得分比較結(jié)果見表1。

表1 不同特征職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持得分比較（x ± s，分，n=274）

3 討論

3.1 銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持總分為（52.25±10.96）分，處于中等水平，與張新慧[9]對鄭州市職業(yè)女性的調(diào)查結(jié)果類似。其中，得分最高的3個條目來自同事支持和環(huán)境支持維度，分別是“我的同事們會和我談?wù)撃溉槲桂B(yǎng)經(jīng)歷”“當(dāng)我溢乳到衣服上時，我的同事們不會取笑我”和“我有一個支持母乳喂養(yǎng)的上司”。得分最低的3個條目均來自設(shè)施支持維度，分別是“在我的工作場所，有特定的地方（如哺乳室）可以用來給孩子喂奶或者擠母乳”“在我的工作場所，有儲奶袋供哺乳的職工使用”和“在我的工作場所，有就地日間托兒所”。該結(jié)果與王慧等[6，10-11]對上海、濟(jì)南、北京等地區(qū)的研究結(jié)果類似。工作場所環(huán)境和同事對母乳喂養(yǎng)的支持較好，而相關(guān)設(shè)施設(shè)備支持的缺乏已成為不論大中小城市的普遍問題。

3.2 銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持的影響因素分析

3.2.1 個體因素的影響 結(jié)果顯示，家庭月收入在12 000元以上的職業(yè)女性，工作場所母乳喂養(yǎng)支持總分及環(huán)境支持維度得分要明顯低于家庭月收入不足8000元者。王岳等[12]對天津市不同地區(qū)母乳喂養(yǎng)行為的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著家庭收入的增加，母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢。李沛霖等[13-14]的研究也證實(shí)家庭收入較高對母乳喂養(yǎng)時長產(chǎn)生負(fù)性影響。此外，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)能夠支撐職業(yè)女性選擇高品質(zhì)代乳品喂養(yǎng)來代替母乳喂養(yǎng)。因而，高收入家庭的職業(yè)女性，母乳喂養(yǎng)行為發(fā)生率較低或持續(xù)時間較短，自然對于工作場所母乳喂養(yǎng)支持的整體感知不如低收入家庭的職業(yè)女性，對“上司是否支持母乳喂養(yǎng)”“能否在工作時間休息幾次擠母乳”等工作場所母乳喂養(yǎng)的環(huán)境支持也不太在意。

3.2.2 工作因素的影響 （1）工作類型。調(diào)查結(jié)果顯示，全職工作的職業(yè)女性，工作場所母乳喂養(yǎng)設(shè)施支持得分要低于非全職工作者。分析原因，可能是全職工作的職業(yè)女性，工作時間、場地相對固定，如果堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，特定私密的空間（哺乳室）、冰箱、吸乳器等“備奶”的設(shè)施設(shè)備對于職業(yè)女性來說屬于剛性需求。而非全職工作者，在工作場所哺乳/擠奶的可能性相比較而言大大降低，對相關(guān)設(shè)施設(shè)備支持的需求則不如前者那么嚴(yán)苛。張良芬等[15]對北京市海淀區(qū)的研究也證實(shí)，非全職工作是母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素。另外，目前3歲以下孩子基本由家庭承擔(dān)照顧責(zé)任，其中母親承擔(dān)日間主要照顧責(zé)任的比例為63.2%[16]。此時，工作場所就地日間托兒所對返崗后全職工作者，尤其是雙職工家庭的職業(yè)女性就顯得格外重要[17]，從而導(dǎo)致其對母乳喂養(yǎng)設(shè)施支持的要求更高。（2）每日工作時間。研究結(jié)果顯示，每日工作時間越長，職業(yè)女性對于工作場所母乳喂養(yǎng)環(huán)境支持感知的得分越低。泰國的一項(xiàng)研究[18]結(jié)果顯示，每周工作時長不超過42 h的城市職業(yè)女性，更有可能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至孩子6個月。萬燕南等[19]對重慶市女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作時間越長，擠出喂養(yǎng)而不是直接母乳喂養(yǎng)的比例越高。每日工作時間越長，母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性在工作場所發(fā)生漲奶、溢乳的可能性增加，需要擠奶、儲奶的幾率也增加，對于“能否在工作時間休息幾次擠母乳”就比較在意，對工作環(huán)境中的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)象、上司同事對母乳喂養(yǎng)的看法等體驗(yàn)更加敏感，因此在環(huán)境支持維度得分上要低于每日工作時間較短的職業(yè)女性。（3）工作單位性質(zhì)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作單位性質(zhì)為個體戶/其他的職業(yè)女性，工作場所母乳喂養(yǎng)支持總得分、同事支持和環(huán)境支持維度得分均要高于其他工作單位性質(zhì)的職業(yè)女性。Mensah等[20]對加納城郊地區(qū)哺乳母親的調(diào)查結(jié)果也顯示，個體經(jīng)營者比公職人員或私營企業(yè)員工更傾向于進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。原因可能是，個體戶工作時間、地點(diǎn)的靈活性與便利性成為其尋找到滿意母乳喂養(yǎng)場所的有利因素，因而對母乳喂養(yǎng)支持感知的得分要高于其他工作單位性質(zhì)的職業(yè)女性。而在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作的職業(yè)女性和私營/外資企業(yè)工作的職業(yè)女性相比較，總得分、同事支持和環(huán)境支持維度得分，均是前者高于后者，與張新慧[9]的研究結(jié)果相一致。在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作的職業(yè)女性，工作模式相對固定，崗位競爭壓力要小于在私企/外企工作的職業(yè)女性，因而在總得分和同事支持維度得分上要高于后者。

3.2.3 喂養(yǎng)方式的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，返崗后采取純母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性在工作場所母乳喂養(yǎng)支持總分、同事支持和環(huán)境支持維度得分上要高于返崗后混合喂養(yǎng)者?；旌衔桂B(yǎng)多指純母乳喂養(yǎng)加代乳品聯(lián)合喂養(yǎng)[21]。采取混合喂養(yǎng)的職業(yè)女性，多是在家中進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，上班時間對孩子用代乳品喂養(yǎng)。因此對工作場所母乳喂養(yǎng)支持情況的感知不如純母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性。另外，多項(xiàng)研究[22-24]表明，工作場所管理者、同事等對母乳喂養(yǎng)的支持能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率及其持續(xù)時間的提高。反之，能夠在工作場所堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性，說明其所在工作場所對母乳喂養(yǎng)的環(huán)境支持、同事支持度都比較高，相關(guān)得分自然會高于返崗后非純母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性。

綜上所述，銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)支持情況處于中等水平，工作環(huán)境及同事對母乳喂養(yǎng)的支持較好，而設(shè)施設(shè)備相關(guān)支持較匱乏。家庭月收入、工作類型、每日工作時間、工作單位性質(zhì)及返崗后喂養(yǎng)方式對銅仁市職業(yè)女性工作場所母乳喂養(yǎng)環(huán)境、同事、設(shè)施支持得分產(chǎn)生影響，提示相關(guān)部門、單位可以此作為著力點(diǎn)，針對不同特征群體，靈活實(shí)施干預(yù)措施，完善支持體系，以促進(jìn)工作場所母乳喂養(yǎng)的成功實(shí)現(xiàn)。

由于本研究樣本量較少，來源較局限，研究結(jié)果的代表性可能有所欠缺。需后續(xù)大樣本，囊括各區(qū)、縣、鄉(xiāng)等不同地區(qū)的調(diào)查來對研究結(jié)果做進(jìn)一步補(bǔ)充與完善。某些女性職工較多的特定工作場所母乳喂養(yǎng)支持情況也是后續(xù)的研究方向。