抗腫瘤中藥飲片處方180張用藥數(shù)據(jù)分析

林深常 趙偉國(guó) 唐 蕾 盧曉慧

廣東省中山市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東中山 528402

中藥是我國(guó)中醫(yī)文化傳承的瑰寶，近年越來(lái)越多研究報(bào)道[1-2]，中藥對(duì)慢性病、疑難雜癥、惡性腫瘤治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)[3]，某些中藥可通過(guò)抑制腫瘤血管生成，調(diào)控腫瘤細(xì)胞周期、提高機(jī)體免疫力發(fā)揮增效減毒的作用。但是隨著中藥的不斷應(yīng)用，與西藥聯(lián)合應(yīng)用逐漸增多，為了保障癌癥患者合理安全用藥，需及時(shí)監(jiān)測(cè)抗腫瘤中藥飲片使用合理性，適時(shí)提供藥學(xué)服務(wù)勢(shì)在必行[4]。本研究回顧分析中山市人民醫(yī)院門(mén)診180張中藥飲片處方的資料，總結(jié)中藥飲片使用的內(nèi)在關(guān)系及其規(guī)律，以促進(jìn)抗腫瘤中藥合理應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

從中山市人民醫(yī)院HIS系統(tǒng)中調(diào)取并篩選2020年1—7月門(mén)診180張抗腫瘤中藥飲片處方的資料，上述處方均診斷為“惡性腫瘤”，且剔除了同一患者的重復(fù)處方。

1.2 方法

應(yīng)用Microsoft Office Excel 2013軟件記錄180張?zhí)幏降募膊☆?lèi)型、處方中含有的藥味數(shù)、各味中藥具體名稱(chēng)、使用劑量、金額等，統(tǒng)計(jì)各味中藥飲片的使用頻次。同時(shí)根據(jù)《中藥學(xué)》的內(nèi)容統(tǒng)計(jì)處方中相應(yīng)藥物的功效、藥性，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典（2015版）》[5]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)中藥實(shí)際用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方涉及癌癥類(lèi)型分布結(jié)果

使用中藥飲片治療的惡性腫瘤類(lèi)型前三位依次為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，見(jiàn)表1。

表1 中藥處方涉及癌癥類(lèi)型分布結(jié)果（n=180）

2.2 中藥處方組成的藥味數(shù)及處方金額

180張?zhí)幏街械拿繌執(zhí)幏绞褂弥兴幰?6～20味為主，占43.33%，見(jiàn)表2。單劑處方的金額主要在21～40元之間，占35.56%，見(jiàn)表3。

表2 中藥處方組成的藥味數(shù)分布結(jié)果（n=180）

表3 單劑中藥處方金額分布結(jié)果

2.3 180張中藥飲片處方中使用頻率前20味中藥的排序結(jié)果

抗腫瘤常用中藥飲片頻次前20位主要以活血散瘀、清熱解毒為主，并輔以補(bǔ)虛、安神類(lèi)中藥。其中蒲葵子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、三棱、莪術(shù)、酸棗仁、茯苓、白術(shù)、麥冬等中藥出現(xiàn)超藥典用量情況，見(jiàn)表4。

表4 180張中藥飲片處方中用頻率前20味中藥使用情況

3 討論

惡性腫瘤是一類(lèi)多種因素相互作用的疾病，近年惡性腫瘤患病率逐年升高，根據(jù)《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》報(bào)道[6]，我國(guó)每天約有1萬(wàn)人確診癌癥，死亡病例更是超過(guò)250萬(wàn)例，其中有40%以上癌癥患者在確診時(shí)其病情已進(jìn)展到中晚期。隨著中醫(yī)藥在臨床疾病治療中不斷應(yīng)用，中草藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)日益突出。中藥方劑處方是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中草藥為基本根據(jù)整體觀念、辨證論治的原則擬定處方，但當(dāng)前中草藥的應(yīng)用存有一定不合理現(xiàn)象。

3.1 抗腫瘤中藥飲片處方使用情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院使用中藥飲片治療的惡性腫瘤類(lèi)型前三位依次為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌，與常馨予等[7]的研究結(jié)果相似，這與其發(fā)病率升高有直接關(guān)系，隨著空氣環(huán)境污染嚴(yán)重、長(zhǎng)期吸煙、飲食不規(guī)律、工作壓力大等不良因素，均可導(dǎo)致肺癌、乳腺癌、鼻咽癌發(fā)病率逐漸升高[8]。與此同時(shí)，本調(diào)查180張中藥飲片處方主要以16～20味（43.33%）中藥所組成，且單劑處方金額21～40元（35.56%）之間，提示本院使用中藥飲片治療惡性腫瘤并未過(guò)度增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 抗腫瘤中藥飲片處方藥物組成分析

本院抗腫瘤常用中藥飲片頻次前20位主要是以活血散瘀、清熱解毒為主，并輔以補(bǔ)虛、安神類(lèi)中藥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥的發(fā)生主要是“癌毒”與正虛相互作用而導(dǎo)致的，其中“癌毒”包括瘀血、痰癰、氣郁等邪氣積聚成塊[9]，故治療上應(yīng)先辨證論治，針對(duì)患者實(shí)際病證予以活血散瘀、利水滲濕化痰、理氣散結(jié)等中藥治療[10]。同時(shí)在臨床上，中晚期癌癥患者多伴有低熱、口干口渴、便秘、脈數(shù)等熱邪癥狀[11]，故一般會(huì)予以清熱解毒類(lèi)，而且大量研究也發(fā)現(xiàn)清熱解毒類(lèi)中藥能夠在一定程度抑制腫瘤細(xì)胞增殖分化，并可消除癌灶周?chē)M織炎癥、水腫反應(yīng)[12]。

癌癥為慢性消耗性疾病，再加上手術(shù)、化療等治療手段均會(huì)損傷機(jī)體正氣，故大部分惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)正虛邪實(shí)的病理特點(diǎn)，故治療上應(yīng)輔以補(bǔ)虛類(lèi)中藥扶正祛邪[13]。在臨床實(shí)踐中，還發(fā)現(xiàn)受疾病難以治愈、癌痛等多因素影響，癌癥患者會(huì)產(chǎn)生不同程度負(fù)性情緒，致使其睡眠質(zhì)量差，故在中藥治療過(guò)程中會(huì)適當(dāng)添加安神類(lèi)中藥寧心安神，緩解患者睡眠質(zhì)量[14-15]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，本院使用的蒲葵子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、三棱、莪術(shù)、酸棗仁、茯苓、白術(shù)、麥冬等中藥出現(xiàn)超藥典用量情況，雖未見(jiàn)有不良反應(yīng)報(bào)道，但仍需注意監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際病情合理調(diào)整藥物的用量、配伍。同時(shí)臨床中藥師在調(diào)劑處方時(shí)需加強(qiáng)處方審核和點(diǎn)評(píng)工作，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥或有疑問(wèn)時(shí)，需及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)師聯(lián)系溝通，明確處方不合理的原因，由醫(yī)師確認(rèn)用藥是否正確，若醫(yī)師確認(rèn)藥物超量使用無(wú)誤，需將此藥圈出并由醫(yī)師簽字確認(rèn)，中藥師將不合理處方留存登記并作處方審核干預(yù)，以備后查。

綜上所述，中藥飲片抗腫瘤治療經(jīng)濟(jì)合理，而且用藥安全性、穩(wěn)定性較好，但在中藥飲片實(shí)際使用中存有單張?zhí)幏剿幬遁^多、藥量大等問(wèn)題，需進(jìn)一步加強(qiáng)藥物配伍管理，以使臨床合理應(yīng)用中藥飲片，切實(shí)保證患者用藥安全。本研究不足的是未對(duì)中藥處方中藥物相互配伍規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，未能全面分析中草藥使用和理想，這在今后需進(jìn)一步研究。