李海俠 潘 安
1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科,安徽蚌埠 233000;2.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科,安徽蚌埠 233000
氣流受限是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的主要特征,在疾病的治療過程中,恢復氣道通氣和改善呼吸道癥狀的基礎上,還需要加強對病情急性加重的防控。受到合并癥的影響,疾病的危險程度顯著增加。在COPD患者中,呼吸衰竭是一種嚴重的合并癥,存在致死的風險,應積極加以防治[1-2]。在COPD合并呼吸衰竭患者的治療和監(jiān)護過程中,需要接受呼吸機治療,用于改善氣道通氣。選擇無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療,可以充分保障治療的安全性,減輕患者的不適感[3-4]。但是也要警惕不良反應的發(fā)生,關(guān)注呼吸機相關(guān)性肺炎、胃脹氣、面部壓痛等現(xiàn)象的發(fā)生情況[5]。對于各類不良事件,若不及時進行干預,預防或應對這些不良現(xiàn)象,則會影響無創(chuàng)呼吸機的臨床實際應用價值[6]。在無創(chuàng)呼吸機通氣治療中,根據(jù)患者對于疾病治療康復的實際需求,實施責任制護理,以患者需求為導向,提供整體性、連續(xù)性護理,在心理干預、口腔護理和呼吸功能訓練等方面,突出人性化的護理理念,進行全面的護理干預,由責任護士負責住院期間的全部工作,讓患者獲得滿意的診療體驗,目前得到了廣泛的應用,其對于提高護理質(zhì)量、降低護理風險有著積極的影響[7]。
選取2019年3月至2020年3月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科收治的接受無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭患者92例,應用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各46例。觀察組男27例,女19例,年齡42~75歲,平均(58.73±6.75)歲;病 程 1~ 13個 月,平 均(7.34±5.11)個月。對照組男26例,女20例,年齡41~75歲,平均(58.47±6.80)歲;病程1~14個月,平均(7.54±5.19)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對照組(常規(guī)護理干預):根據(jù)無創(chuàng)呼吸機通氣治療的相關(guān)需要,做好充分的準備工作。實施無創(chuàng)呼吸機通氣治療期間,監(jiān)測其癥狀表現(xiàn)和體征狀態(tài)。遵醫(yī)囑用藥,同時為患者提供安靜、衛(wèi)生、舒適的治療環(huán)境。
觀察組(責任制護理):①組建小組:組建責任制護理小組,對于COPD合并呼吸衰竭的患者進行全程監(jiān)護。責任護士需要對患者實際情況進行全面的了解,掌握其臨床診斷結(jié)果、無創(chuàng)呼吸機通氣治療流程,關(guān)注患者的疾病認知程度、飲食和營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、日常作息習慣等多方面的信息,進而為患者制訂個體化的護理方案。②心理干預:加強護患溝通,了解患者在住院期間的各方面需求,盡量予以滿足。護理人員主動詢問患者感受,認真傾聽患者主要訴求,并具有同理心,表現(xiàn)出對于患者的理解,增進彼此之間的信任。根據(jù)患者的主要訴求,了解其內(nèi)心真實想法。若患者始終緊張、焦慮,則可指導患者聽音樂轉(zhuǎn)移注意力或是深呼吸放松。護士還可積極利用傾訴法,讓患者宣泄內(nèi)心的恐懼與彷徨,而護士會在絕對保密的基礎上安撫患者情緒。③呼吸功能訓練:采取吹氣球的方式。護理人員需要向患者說明吹氣球鍛煉對于呼吸功能恢復的積極影響,引導其積極配合。指導患者深呼吸,在吸入氣體后屏氣,然后通過嘴巴緩慢呼氣吹大氣球。④口腔護理:增加飲水,維持口腔濕潤,可預防不良事件的發(fā)生。指導患者每天漱口三次,早晚刷牙,定時飲水,保證口腔狀態(tài)。同時,還需指導患者輕柔刷牙,準確刷牙,避免力度過大導致患者牙齦出血。⑤把握脫機時間:護士還需密切監(jiān)測患者病情,積極記錄患者的生命體征以及動脈血氣變化,充分掌握呼吸機的脫機時間,避免呼吸機疲勞加重呼吸衰竭癥狀。兩組患者均以兩周為護理周期。
①血氣指標:在兩組患者干預前后獲取動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)等相關(guān)指標數(shù)據(jù),正常值范圍:PaCO2:35 ~ 45 mmHg、PaO2:80 ~ 100 mmHg、SaO2:96%~100%;②氣促、咳嗽、咳痰癥狀緩解時間。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組干預前血氣指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組干預后的血氣指標明顯優(yōu)于干預前,觀察組干預后的血氣指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組血氣指標比較(x ± s)
觀察組的氣促、咳嗽、咳痰癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀緩解時間比較(x ± s,d)
在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療中,實施無創(chuàng)呼吸機通氣治療,在緩解氣促、咳嗽、咳痰等癥狀的同時,改善患者的呼吸功能,防止呼吸衰竭的持續(xù)進展[8]。為了保障無創(chuàng)呼吸機通氣治療的安全、順利進行,明確治療期間的風險因素,針對常見的并發(fā)癥,實施預防性的護理干預,進而改善患者的預后[9-10]。實施高質(zhì)量護理干預,可以減少風險因素的干擾,可有效調(diào)節(jié)患者的機體功能,可促進患者康復[11-12]。責任制護理的開展,著重強調(diào)以患者為中心[11]。責任制護理的實施,需要醫(yī)護人員認真履行其工作職責,為COPD合并呼吸衰竭患者提供整體性、連續(xù)性的護理服務,充分滿足其護理需求,做到“責任到人”[13-14]。在實施護理的過程中,既要規(guī)范、科學的進行操作,同時警惕其中潛藏的風險,加強風險事件的防控,進而保障無創(chuàng)呼吸機通氣治療的安全性,避免引發(fā)不良反應[15]。
綜上所述,實施責任制護理干預,對于提高COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機治療效果和改善患者的預后有著積極的影響。