小組式康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后遺癥患者病房中的應(yīng)用效果

陳春蘭 彭曉梅 歐陽允健

廣東省江門市第三人民醫(yī)院老年二科，廣東江門529000

腦卒中疾病具有高發(fā)病率、致殘率、病死率的特征，每年我國新發(fā)卒中患者高達(dá)200萬人，70%～80%的患者由于出現(xiàn)腦卒中后遺癥無法獨(dú)立生活[1-2]。而循證醫(yī)學(xué)研究顯示積極進(jìn)行卒中后遺癥康復(fù)是降低患者致殘率的有效途徑，也是臨床治療卒中患者的關(guān)鍵手段，因此確?？祻?fù)治療效果對(duì)于腦卒中疾病有著重要意義。在康復(fù)治療過程中患者出現(xiàn)放棄心理、難以堅(jiān)持訓(xùn)練等的概率較高，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想[3-4]。而采用小組式康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)同伴效應(yīng)，進(jìn)一步提高患者康復(fù)治療效果，促使患者肢體功能得到顯著改善，并提高患者心理健康及生活質(zhì)量，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)及疾病負(fù)擔(dān)[5-7]?；诖耍狙芯繉?duì)腦卒中后遺癥患者病房中應(yīng)用小組式康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省江門市第三人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月就診的60例腦卒中后遺癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組腦卒中后遺癥患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)面部、肢體無力、麻木等相關(guān)癥狀，經(jīng)顱腦CT/MRI證實(shí)存在腦卒中征象；②符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[9]中后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③腦卒中病情穩(wěn)定，且患者神志及行動(dòng)基本恢復(fù)正常；④患者簽署康復(fù)訓(xùn)練知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙且完全無法生活自理患者；②患者存在原發(fā)性失語癥、偏癱空間忽略、精神障礙、肢體畸形等疾?。虎酆喜?yán)重肝腎功能臟器及其他無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者。

1.2 方法

對(duì)照組沿用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式，評(píng)估患者后遺癥嚴(yán)重程度，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果、患者實(shí)際需求制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練前需要與患者主動(dòng)溝通，督促、提高患者對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練方案的認(rèn)知，提高臨床依從性。

觀察組實(shí)施小組式康復(fù)訓(xùn)練模式，具體操作如下。①分組訓(xùn)練。按照病房將患者分為若干團(tuán)體，小組成員由卒中護(hù)士、神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師以及病房內(nèi)病友患者共同構(gòu)成。②具體康復(fù)訓(xùn)練。健康宣教階段：醫(yī)務(wù)人員需要告知各小組患者及成員小組式康復(fù)訓(xùn)練治療特色，并對(duì)存在負(fù)性情緒患者給予心理干預(yù)，列舉成功康復(fù)案例，提高患者康復(fù)治療信心，爭取得到患者的同意及配合；任務(wù)分配及實(shí)施階段：根據(jù)病房對(duì)患者進(jìn)行分組并安排訓(xùn)練任務(wù)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡、步態(tài)等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)，訓(xùn)練過程中可叮囑患者觀察訓(xùn)練同伴的動(dòng)作是否規(guī)范，并對(duì)比糾正自身錯(cuò)誤姿勢；交流階段：當(dāng)小組內(nèi)患者均完成任務(wù)后，患者同伴之間可以相互溝通交流，提出自己訓(xùn)練心得、解決措施，其他成員需要汲取他人經(jīng)驗(yàn)并彌補(bǔ)自身不足，治療師根據(jù)患者反饋信息適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組腦卒中后遺癥患者自護(hù)能力 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]量表評(píng)估患者干預(yù)前后日常生活能力，分?jǐn)?shù)總計(jì)100分，量表評(píng)估指標(biāo)包括修飾、洗澡、進(jìn)食、行走等多個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明腦卒中后遺癥患者日常生活能力越好。等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：100分表明患者生活完全自理，無需依賴他人，自護(hù)能力為優(yōu)；61～99分表明患者自護(hù)能力為良，患者可以獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但仍存在輕度依賴；41～60分表明患者自護(hù)能力為中，患者大部分日常生活需要他人協(xié)助，屬于中度依賴；≤40分為自護(hù)能力較差，日常生活均需要他人協(xié)助。

1.3.2 對(duì)比兩組腦卒中后遺癥患者肢體功能及認(rèn)知功能改善情況 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[11]評(píng)估腦卒中患者上肢功能（FMA-UE）及下肢功能情況，上肢量表中涵蓋對(duì)上肢反射、屈肌及伸肌協(xié)同、分離運(yùn)動(dòng)及手協(xié)調(diào)等33個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為0～2分，分?jǐn)?shù)總計(jì)66分；下肢亮標(biāo)中涵蓋反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同、協(xié)調(diào)能力及速度等17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為0～2分，分?jǐn)?shù)總計(jì)34分。分?jǐn)?shù)越高表明上肢、下肢功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)越好。采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表評(píng)估患者認(rèn)知功能情況，量表包括定向力、記憶力、回憶、語言、注意力和計(jì)算力5個(gè)維度，總計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知障礙越重。

1.3.3 對(duì)比兩組腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[12]評(píng)估，量表包括家庭角色、活動(dòng)能力、心情、思想、視力等12個(gè)維度（49個(gè)項(xiàng)目），每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將腦卒中后遺癥患者研究數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較

觀察組自護(hù)能力優(yōu)良率（70.00%）明顯高于對(duì)照組（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較[n（%）]

2.2 兩組患者肢體功能及認(rèn)知功能改善情況比較

干預(yù)前，兩組肢體功能及認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組的肢體功能及認(rèn)知功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肢體功能及認(rèn)知功能改善情況比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SS-QOL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SS-QOL評(píng)分均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組SS-QOL評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（x ± s，分）

3 討論

存活腦卒中患者中大部分均遺留下不同程度殘疾，給患者日常生活、家庭造成了極大影響，因此有必要對(duì)腦卒中后遺癥患者治療效果進(jìn)行干預(yù)[10-12]?，F(xiàn)代康復(fù)理論研究顯示，腦部具有可塑性及功能重建性，因此卒中后進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉可以加速康復(fù)進(jìn)程，減少肢體功能殘疾，節(jié)約社會(huì)資源[13-14]。為了進(jìn)一步提高康復(fù)訓(xùn)練效果，有必要尋找更加有效的康復(fù)訓(xùn)練模式[15]。本研究顯示，腦卒中后遺癥患者病房中應(yīng)用小組式康復(fù)訓(xùn)練效果顯著。

小組式康復(fù)訓(xùn)練是一種同伴支持訓(xùn)練模式，是由疾病相似、目標(biāo)共同的群體組成，通過分享治療信息、康復(fù)觀念、對(duì)于疾病認(rèn)知及感受，實(shí)現(xiàn)患者共同進(jìn)步的訓(xùn)練模式[16-17]。該模式是通過組建康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行分組訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括健康宣教、任務(wù)分配及交流改善階段，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的個(gè)體差異情況及患者反饋信息調(diào)整康復(fù)內(nèi)容及計(jì)劃，確?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練的有效性。該模式可補(bǔ)足專業(yè)人士指導(dǎo)鍛煉的不足，減輕患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的過度依賴；同時(shí)可以改變一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練中患者自覺性較差、患者對(duì)于康復(fù)的臨床期望值遠(yuǎn)高于自身實(shí)際鍛煉情況等問題，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性及依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于小組式康復(fù)訓(xùn)練可以借助榜樣效應(yīng)、朋輩效應(yīng)，讓患者激發(fā)自我潛能，產(chǎn)生較強(qiáng)的自我效能感，保證康復(fù)訓(xùn)練的效果，有效改善患者自護(hù)能力。觀察組的肢體功能及認(rèn)知功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于小組式康復(fù)訓(xùn)練可以為患者之間提供相互交流的機(jī)會(huì)，改善患者心理障礙，增加榜樣學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高患者康復(fù)信心及康復(fù)主觀能動(dòng)性，繼而促進(jìn)患者肢體及認(rèn)知功能快速康復(fù)。觀察組SS-QOL評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于小組式康復(fù)訓(xùn)練是一種集體訓(xùn)練模式，不僅可以增加患者溝通交流頻率，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，還可以有效提高患者康復(fù)訓(xùn)練能動(dòng)性，提高康復(fù)療效。何澤液等[18]研究結(jié)果顯示，群組管理模式應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)一對(duì)一管理，與本研究結(jié)果具有一致性。此外本研究還對(duì)患者的自護(hù)能力進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，群組管理模式可以有效提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者病房中應(yīng)用小組式康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，可有效提高患者自護(hù)能力，改善患者肢體、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。