腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中縫合止血的效果及其對(duì)卵巢功能的影響

康嘉淇

湖北省鐘祥市人民醫(yī)院婦科，湖北鐘祥 431900

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是異位的內(nèi)膜長(zhǎng)在卵巢皮質(zhì)內(nèi)，隨著月經(jīng)周期性出血，形成陳舊性積血囊腫，囊腫有單發(fā)、多發(fā)，內(nèi)容物呈黏稠糊狀咖啡色，因此被稱(chēng)為“卵巢巧克力囊腫”，容易導(dǎo)致卵巢與周?chē)M織器官緊密粘連，嚴(yán)重威脅患者健康安全[1-3]。臨床上，主要采用手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但是在手術(shù)剝除過(guò)程中容易引起出血，需及時(shí)有效止血，才能減少卵巢損傷，保留患者生育能力[4-6]。本研究就腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中不同的止血方式進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年1月在鐘祥市人民醫(yī)院婦科行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)止血方式分組，對(duì)照組42例，年齡21～45歲，平均（33.28±8.69）歲，孕次 0 ～ 5 次，平均（2.31±0.44）次，單側(cè)囊腫27例，雙側(cè)囊腫15例，囊腫直徑4～16 cm，平均（10.16±2.81）cm；觀察組42例，年齡23～47歲，平均（34.16±8.73）歲，孕次0～4次，平均（2.08±0.27）次，單側(cè)囊腫30例，雙側(cè)囊腫12例，囊腫直徑5～18 cm，平均（11.24±2.77）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理等檢查確診；②無(wú)既往婦科腫瘤史；③符合手術(shù)指征；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)委員批準(zhǔn)；⑤患者對(duì)本研究目的、方法均知情，自愿加入，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎功能不全者；②惡性腫瘤者；③合并凝血功能障礙者；④術(shù)前3個(gè)月有藥物治療史；⑤臨床資料不全者。

1.3 方法

患者均行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療。所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d接受手術(shù)治療。具體為：開(kāi)始取常規(guī)膀胱截石位，人工氣腹建立后改為頭低臀高位，行氣管插管給予全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在臍部做一10 mm切口，建立人工氣腹，維持12～14 mmHg，再置入10 mm的套管針，借助腹腔鏡，觀察患者盆腔、腹腔具體情況，操作孔分別選在左下腹及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，把直徑5 mm套管針置入，經(jīng)操作孔分離盆腔粘連，把粘連組織、周?chē)w維瘢痕組織全部切除，完整剝除囊腫，最后沖洗創(chuàng)面，對(duì)照組采用2-0可吸收縫線縫合止血，從卵巢創(chuàng)面的基底部進(jìn)針，采用螺旋式進(jìn)行連續(xù)縫合，確保皮質(zhì)、髓質(zhì)對(duì)應(yīng)，最大限度恢復(fù)卵巢正常解剖形態(tài)。觀察組采用雙極電凝止血，，鉗夾電凝卵巢創(chuàng)面出血部位，一邊沖洗吸引，一邊電凝止血，在此過(guò)程中，注意防止正常卵巢組織損傷，兩組術(shù)后均使用0.9%氯化鈉注射液徹底清洗盆腔，給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組的手術(shù)指標(biāo)等。②于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)第3天抽取患者外周靜脈血型性激素水平檢測(cè)，測(cè)定指標(biāo)包括促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）。③超聲檢查：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月經(jīng)陰道彩超檢查，比較兩組的雙側(cè)卵巢竇狀卵泡計(jì)數(shù)（AFC）及卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值（PSV）。月經(jīng)改變：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月后的月經(jīng)周期、月經(jīng)天數(shù)、經(jīng)量的變化等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組性激素水平比較

手術(shù)前，兩組患者的各項(xiàng)性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組FSH、LH高于對(duì)照組，E2、AMH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的性激素水平比較（x ± s）

2.3 兩組患者月經(jīng)改變及彩超結(jié)果比較

手術(shù)前，觀察組AFC、PSV與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組AFC、PSV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后月經(jīng)改變發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者月經(jīng)改變及彩超結(jié)果比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于25～45歲的育齡女性，臨床發(fā)病率約為15%，近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)[7-8]。臨床上，主要采用手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)、腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)借助腹腔鏡，可清晰顯示病灶組織，有效提高剝除囊腫的精準(zhǔn)性，有效避免損傷周?chē)＝M織，確保卵巢功能完整性，提高預(yù)后效果[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，縫合止血、雙極電凝止血在手術(shù)時(shí)間、疼痛、出血量、并發(fā)癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)效果極為相近，隨訪觀察3個(gè)月發(fā)現(xiàn)雙極電凝止血患者的FSH、LH水平高于縫合止血患者，但E2、AMH水平、AFC、PSV均低于縫合止血患者，與術(shù)前比較，兩種均有月經(jīng)改變情況，觀察組發(fā)生率為23.81%，對(duì)照組為9.52%，雙極電凝止血術(shù)后月經(jīng)改變率明顯更高，提示兩種止血方式在手術(shù)操作難度、腸功能影響、疼痛等并無(wú)明顯差異，但縫合止血更能減少對(duì)卵巢功能的損傷，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，保障女性生育功能，而雙極電凝止血容易產(chǎn)生熱損傷，引發(fā)局部粘連，損傷卵巢局部組織和細(xì)胞，影響卵巢血供，從而導(dǎo)致卵泡生長(zhǎng)發(fā)育障礙。徐曉武等[12]研究表明，當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)，雌激素分泌明顯下降，失去垂體負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，則FSH、LH水平升高，而AMH水平相對(duì)穩(wěn)定，且不受月經(jīng)周期影響。謝平等[13]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰彩超檢查中，若AFC不超過(guò)6個(gè)，PSV減少，則可判斷為卵巢儲(chǔ)備功能下降。以上研究均與本研究結(jié)果具有一致性。

卵泡數(shù)量、卵泡質(zhì)量可直接影響到女性卵巢功能，目前，性激素水平是卵巢儲(chǔ)備功能的主要評(píng)估指標(biāo)，主要包括：FSH、E2、LH、AMH。大量臨床研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，雙極電凝止血過(guò)程中，能量瞬間大量輸出，容易損傷電極周?chē)M織，雖然止血速度快、卵巢成形快、效率高，但容易造成卵泡、顆粒細(xì)胞及黃體細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致卵巢功能下降，最終影響患者的生育能力。縫合止血是采用可吸收線對(duì)卵巢殘端組織進(jìn)行縫合，卵巢皮質(zhì)和髓質(zhì)可良好對(duì)應(yīng)，有效恢復(fù)卵巢正常解剖形態(tài)，減少卵泡丟失，確保卵巢生理功能完整性[17-18]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，而術(shù)中止血方式不同，雖然止血效果相同，但對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響存在一定差異，因此，臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及生育需求，合理選擇止血方式，以提高治療效果及患者滿意度。