認知行為干預(yù)在精神疾病患者中的治療效果

于現(xiàn)慶

山東省聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東聊城 252000

精神疾病是指一種病情較重的心理障礙，通過生理、心理以及社會環(huán)境因素的作用影響而引發(fā)大腦機能活動的紊亂，進而引起認知、心境和行為等精神活動發(fā)生不同程度障礙。隨著社會競爭力及生活壓力的加劇，精神障礙問題日益突出，對患者的生活造成了嚴重的不良影響，且同時給患者及其家屬還有社會帶來了嚴重的負擔。精神疾病已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題[1]。一項研究表明，于1993年我國關(guān)于七個地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查提示，15歲及以上人群中除神經(jīng)癥外，各種精神疾病總時點患病率為1.1%[2]，且神經(jīng)癥的時點患病率為1.5%[3-5]。臨床上抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用明顯地提升了患者的臨床緩解率。認知行為干預(yù)是指以行為療法為基礎(chǔ)，融合社會認知理論和技術(shù)的一種心理治療方法。在生活實踐中矯正受檢者對重要生活事件或處境的錯誤認知，同時引導(dǎo)、塑造并驗證正確的認知和行為反應(yīng)[6]。該項治療方法強調(diào)認知，行為，情緒以及生理之間的交互作用。研究資料表明，認知行為干預(yù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且在精神疾病的治療中具有一定的效果?；诖?，本研究針對聊城市第四人民醫(yī)院（我院）65例精神疾病患者實施認知行為干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月我院收治的129例精神疾病患者進行分析，以下為具體的納入標準：①患者應(yīng)符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷標準；②患者或其家屬對本研究知情同意；③意識清楚，且愿意配合本研究等。排除標準：①病情較為嚴重，且合并其他嚴重軀體疾病者；②依從性較差；③同一時期接受本研究外的其他心理治療等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及試驗組。對照組64例，男30例，女34例；年齡23～56歲，平 均（38.3±10.8）歲；病 程 6～ 20年，平 均（13.35±5.23）年；其中初中及以下文化程度18例，高中包括中專及以上文化程度46例；近一年內(nèi)平均住院次數(shù)為（2.0±0.1）次。試驗組65例，男32例，女33例；年齡21～58歲，平均（37.5±11.0）歲；病程5～21年，平均（14.02±4.89）年；其中初中及以下文化程度20例，高中包括中專及以上文化程度45例；近一年內(nèi)平均住院次數(shù)為（1.9±0.5）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于對照組患者給予抗精神疾病類藥物治療以及常規(guī)心理治療。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在使用抗精神疾病類藥物治療的基礎(chǔ)上給予認知行為干預(yù)，具體實施如下?？煞謨蓚€階段進行治療，即強化治療及鞏固治療階段[7]。強化治療階段可與患者建立良好的關(guān)系，進而減輕患者的焦慮以及抑郁等不良情緒、改善其陽性癥狀及陰性癥狀等，該階段可通過共情讓患者感覺自己被接納及理解，有利于良好關(guān)系的建立。采用共情應(yīng)根據(jù)不同患者的個性特征，認知能力以及行為模式的不同，采取不同的共情方式。期間可使用眼神與表情等表達共情，以達到準確的理解患者?？膳c患者進行積極地交流與互動，在這個過程中發(fā)現(xiàn)患者不合理或者錯誤的認知等，應(yīng)積極地幫助患者糾正。幫助患者進行檢驗假設(shè)，通過檢驗支持及不支持錯誤假設(shè)的證據(jù)，幫助患者意識到自己不正確的認知。同時，該階段可對患者實施放松訓(xùn)練等，以此緩解患者的消極情緒，使患者降低人體生理反應(yīng)，如肌肉放松法，呼吸放松法以及想象放松法等，進而放松情緒等，經(jīng)意志控制自身生理及心理活動。鞏固治療階段應(yīng)重點提升患者的服藥依從性以及積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)等。具體的干預(yù)方法：第一個月采取每周治療一次，每次約50 min。接下來的每周治療兩次，共治療14次。

1.3 評價指標

評價兩組患者的治療效果，以下為具體的評價標準[8]：顯效是指經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失或基本消失，患者的認知與行為已恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效是指經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得以有效改善，患者的認知與行為基本的得以恢復(fù)至正常狀態(tài)；無效是指經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及認知與行為未有任何改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

于治療前及治療后不同時間段評價陽性和陰性綜合征量表（PANSS）以及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分等[9]。陽性和陰性綜合征量表由陽性量表（包含7項），陰性量表（包含7項）以及一般精神病理量表（包含16項目），其評分越高，表明其臨床癥狀程度越嚴重。社會功能缺陷篩選量表由10個項目組成。每一項評分均為0～ 2分，評分越高，表明患者社會功能缺陷程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計軟件SPSS16.0實施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計比較，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組患者總有效率為90.77%，明顯高于對照組的總有效率70.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者PANSS評分比較

兩組治療前總分、陽性量表、陰性量表及一般精神病理量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者治療后的PANSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PANSS評分情況比較（x ± s，分）

2.3 兩組SDSS評分比較

兩組患者組內(nèi)治療前后SDSS評分均明顯得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與治療后對照組比較，試驗組患者SDSS評分明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SDSS評分情況比較（x ± s，分）

3 討論

認知行為療法是指采用改變患者的思維與行為的方式以達到改變不良認知，消除負向情緒及錯誤認知的一種心理治療方法。該治療模式是在行為治療模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。認知，情緒及行為之間相互影響[10]。

精神疾病患者往往在認知上存在曲解，從而產(chǎn)生不良情緒，造成內(nèi)心的痛苦等。因此矯正精神疾病患者的不良認知尤為關(guān)鍵，幫助患者重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)，使得患者的情緒障礙得到改善。精神疾病容易反復(fù)發(fā)作，是一種遷延性的疾病，較高的致殘率及復(fù)發(fā)率是其特點之一[11-12]。因此，對健康造成了嚴重的威脅。抗精神疾病藥物可對患者的病情有所改善，主要體現(xiàn)在幻覺及妄想方面，但是，對于社交技能等仍然難以得到改善，患者的生活質(zhì)量依然較為低下。研究表明，認知行為干預(yù)可有效改善精神疾病患者的生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的臨床治療效果明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的PANSS評分以及SDSS評分明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在抗精神疾病類藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合認知行為干預(yù)，精神疾病患者的臨床癥狀可以得到明顯的改善，同時可以看出患者的生活質(zhì)量得到了提升。認知過程是影響情緒及行為的決定因素，認知缺陷導(dǎo)致行為缺陷，因此，進行認知行為干預(yù)，加強認知行為訓(xùn)練，矯正患者的認知缺陷，可以改善不良情緒，糾正行為缺陷。研究顯示，認知行為干預(yù)可以幫助患者加強對自身疾病的認知，改善患者的一些對健康有負面影響的行為，以此提高患者對疾病的自我控制感[14]。

文麗等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對72例廣泛性焦慮障礙患者分別采用藥物治療和一般心理輔導(dǎo)、藥物治療聯(lián)合團體認知行為治療，結(jié)果表明，治療前，組間的各項指標評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，各組SAS評分和HAMA評分均低于同組治療前，且采用藥物治療聯(lián)合團體認知行為治療患者的SAS評分和HAMA評分明顯低于采用藥物治療和一般心理輔導(dǎo)患者;采用藥物治療聯(lián)合團體認知行為治療的患者SDSS評分低于同組治療前，且顯著低于藥物治療和一般心理輔導(dǎo)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與本研究相關(guān)結(jié)果相一致。

綜上所述，針對精神疾病患者實施認知行為干預(yù)，可提高精神疾病患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。