臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知及需求現(xiàn)狀調(diào)查

陳汝文 陳海婷 岳利群 李春霞 姜 萍

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東湛江 524001

隨著人口老齡化和慢性病的日益增多，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已難以滿足患者長期、連續(xù)的健康照護(hù)需求[1]。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》，標(biāo)志我國正式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[2]。居家上門服務(wù)作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要的護(hù)理服務(wù)模式，而護(hù)士作為其服務(wù)主體，護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知程度及需求如何？對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有何顧慮？本研究特設(shè)計調(diào)查問卷了解臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知及需求，為有計劃地對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣的方法，選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全體臨床護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過國家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試并完成注冊的護(hù)士；②同意接受本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未在臨床科室的護(hù)士；②進(jìn)修及實習(xí)護(hù)士；③有精神及意識障礙者。

1.2 調(diào)查工具

本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]基礎(chǔ)上制訂《臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀及需求》調(diào)查問卷。問卷共由3部分組成：①一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、工齡、職稱、職務(wù)等。②“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”認(rèn)知調(diào)查表，包括護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度及態(tài)度、人員認(rèn)知、利弊的認(rèn)知、顧慮、開展模式、建議等7個方面，共27個條目。③“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求調(diào)查表，包括管理制度、護(hù)士培訓(xùn)、獎懲機(jī)制、滿意度評價4個維度，共8個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別代表“非常不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，總分范圍為8～40分。選取我院50名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.853。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷星發(fā)放電子問卷的形式進(jìn)行。質(zhì)量控制方法：①由各病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)動員和監(jiān)督本病區(qū)護(hù)士真實、認(rèn)真完成調(diào)查；②問卷前言部分向調(diào)查對象說明研究的目的、意義，取得研究對象的同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，并對資料進(jìn)行保密；③問卷所有題目均設(shè)置為必答題，確保問卷填寫的完整性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。對一般資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，計量資料以（）表示，采用t檢驗或單因素方差分析進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本次調(diào)查共回收1064份問卷，有效問卷1064份，問卷有效率為100%。其中男25名（2.3%），女1039名（97.6%）；平均年齡（33.99±8.27）歲；未婚 312名（29.3%），已婚 752名（70.7%）；月收入 5000元 以 下 157名（14.7%），5000～ 7999元502名（47.2%），8000～ 9999元 303名（28.5%），10000元及以上102名（9.6%）；中專14名（1.3%），大專275名（25.8%），本科769名（72.3%），碩士6名（5.6%）；工作年限（12.58±9.24）年；護(hù)士287名（27.0%），護(hù)師 386名（36.3%），主管護(hù)師 208名（19.5%），副主任護(hù)師157名（14.8%），主任護(hù)師26名（2.4%）；護(hù)士958名（90.0%），護(hù)士長46名（4.3%）；?？谱o(hù)士60名（5.6%）。

2.2 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2.1 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解與態(tài)度 調(diào)查結(jié)果顯示，84.4%的臨床護(hù)士愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，70.8%的臨床護(hù)士愿意利用白天休息日時間進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)。見表1。

表1 護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解與態(tài)度（n=1064）

2.2.2 臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”利弊的認(rèn)知 在對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”利弊認(rèn)知上，好處體現(xiàn)了對節(jié)約醫(yī)療資源和工作具有更多的自主性和靈活性，社會對護(hù)士認(rèn)知度比較高。對弊端方面主要體現(xiàn)在遇患者病情突變，處理能力有限和自身安全性不高方面占有較高百分比。見表2。

表2 臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”利弊的認(rèn)知（n=1064）

2.2.3 臨床護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的顧慮 在對護(hù)士顧慮方面調(diào)查中，大多數(shù)護(hù)士表示對執(zhí)業(yè)風(fēng)險高、患者病情復(fù)雜治療效果不好等存在很大顧慮。見表3。

表3 臨床護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的顧慮（n=1064）

2.3 臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求情況

2.3.1 臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”各條目得分情況 需求平均分為（32.78±6.20）分，臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求對上門服務(wù)管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，其次對崗前培訓(xùn)、制訂標(biāo)準(zhǔn)化流程、護(hù)士能力考核及根據(jù)護(hù)士專業(yè)安排相應(yīng)項目的得分也相對較高，對開設(shè)獎懲機(jī)制需求最低為（3.60±1.292）分。見表4。

表4 臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求得分（x ± s，分）

2.3.2 不同特征護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的比較 在臨床護(hù)士的性別和婚姻狀況方面調(diào)查中，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而月收入越高、學(xué)歷越高，職稱越高及職務(wù)越高，其對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越高。見表5。

表5 臨床護(hù)士一般資料與需求的單因素分析結(jié)果（x ± s，n=1064）

3 討論

3.1 多數(shù)護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿高，對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知識欠了解

隨著世界人口老齡化的日益嚴(yán)重，居家護(hù)理需求也隨之增加[5]，歐美等發(fā)達(dá)國家開展居家護(hù)理服務(wù)較早及較快，服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)形式多樣化，服務(wù)模式較規(guī)范[6]。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作通知》及試點方案，我國正式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作。本研究提示，84.4%的臨床護(hù)士愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，70.8%臨床護(hù)士愿意利用白天休息日時間進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)，與李鑫等[7]研究結(jié)果一致?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的價值，對于均衡護(hù)理資源分布，滿足患者多層次的護(hù)理需求，增加護(hù)士收入，提高護(hù)士專業(yè)水平起到重要的作用[8-9]。國外研究表明[10-12]，職業(yè)特征、職業(yè)認(rèn)知、工作環(huán)境、工作結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系、福利待遇等均是影響護(hù)士從事居家護(hù)理工作的因素，年齡越大、職稱學(xué)歷越高、工作時間越長、護(hù)患溝通良好、對職業(yè)認(rèn)知越積極，從事居家護(hù)理意愿越高。但護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作欠了解，與我院剛開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，相關(guān)宣傳與培訓(xùn)不足有關(guān)。居家護(hù)理工作往往由護(hù)士一人承擔(dān)，面對復(fù)雜多變的居家護(hù)理工作環(huán)境，護(hù)士需要有嫻熟的護(hù)理技能、良好的溝通能力、解決問題的能力等[13]。因此在上門服務(wù)前，需對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，取得居家服務(wù)資質(zhì)方可上門進(jìn)行居家服務(wù)。同時臨床護(hù)士對開展此工作顧慮較多，建議相關(guān)部門在制定居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范時，能結(jié)合臨床護(hù)士的需求及意見完善相關(guān)制度及流程，從而為患者提供高效便捷的健康服務(wù)。

3.2 護(hù)士對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求高

臨床護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求平均分為（32.78±6.20）分（總分40分），其中對上門服務(wù)管理制度的需求最高為（4.45±0.933）分，表明護(hù)士希望能制定規(guī)范的上門服務(wù)管理制度和建立專業(yè)化的服務(wù)管理體系，保障服務(wù)質(zhì)量與安全。臨床護(hù)士月收入越高、學(xué)歷越高、職稱及職務(wù)越高，其對開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求越高，說明護(hù)士的閱歷越豐富，護(hù)理技能及綜合能力越強(qiáng)，其考慮的問題越全面，更希望能提供完善的管理制度、服務(wù)規(guī)范及流程，控制護(hù)理服務(wù)風(fēng)險，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為[14]。醫(yī)院可通過制訂培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，對上門護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核后方可上門服務(wù)。在評估職業(yè)環(huán)境及職業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上制訂相關(guān)的服務(wù)項目，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”監(jiān)督機(jī)制及護(hù)理服務(wù)獎罰機(jī)制，并成立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)中心，設(shè)立專人管理，負(fù)責(zé)護(hù)士與患者的對接，對護(hù)士服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護(hù)士對居家護(hù)理存在的風(fēng)險顧慮高

本次調(diào)查顯示，88.2%的護(hù)士表示顧慮對遇病情突變，處理能力有限，88.8%的護(hù)士顧慮對自身安全性不高等，因為護(hù)士單獨到服務(wù)對象家里執(zhí)業(yè)，可能增加護(hù)士的安全隱患，調(diào)查顯示臨床護(hù)士們接受的服務(wù)距離最好不超過10 km。因此，建議相關(guān)部門為參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士在購買意外保險外，同時強(qiáng)調(diào)首次預(yù)約的服務(wù)對象，服務(wù)平臺先對其疾病、操作項目、身份及服務(wù)地點進(jìn)行確認(rèn)及評估，認(rèn)為可以提供居家護(hù)理服務(wù)的，方可給護(hù)士派單，另外對于第一次上門護(hù)理的護(hù)士，及路程超過10 km，上門需平臺人員陪同或者兩個護(hù)士一起上門。同時平臺還需要具有服務(wù)對象下單前，和護(hù)士上門服務(wù)前，都需在平臺機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議，明確三方的責(zé)任、權(quán)力和利益，內(nèi)容包括：護(hù)士工作內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)范圍、護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任、應(yīng)提供的物質(zhì)條件、安全意外保險、爭議解決途徑、各方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等[15]。另外，還要對患者身份，服務(wù)地點進(jìn)行確認(rèn)，實名認(rèn)證，對初次上門服務(wù)的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或服務(wù)平臺先對申請者進(jìn)行訪視，評估其疾病、健康需求等情況，認(rèn)為可提供居家護(hù)理的，方可派護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。