分段開(kāi)塞露納肛聯(lián)合體位管理在腦出血便秘病人中的療效觀察

韓彩紅，方業(yè)香

腦出血是指原發(fā)性的非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，屬于出血性腦卒中，占急性腦血管疾病的20%～30%，臨床好發(fā)于50～70歲，且多在興奮、緊張及用力排便等情況下發(fā)病[1]，多合并高血壓及不同程度的動(dòng)脈硬化。腦出血病人發(fā)病后需嚴(yán)格臥床休息，由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)降低，且部分病人不適應(yīng)床上排便，加上焦慮、恐懼，活動(dòng)及進(jìn)食減少，亦導(dǎo)致便秘的發(fā)生。便秘不僅使腸內(nèi)毒素吸收增加，同時(shí)由于用力排便，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致繼發(fā)出血或病情加重。清潔灌腸是一種常見(jiàn)的緩解便秘的方法，但由于極易誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦疝、腦實(shí)質(zhì)再次出血[2]，因此不適用于腦出血病人。臨床腦出血病人緩解便秘方法常見(jiàn)為開(kāi)塞露納肛法，但效果參差。為尋求及時(shí)、有效、安全解除腦出血病人便秘的方法，現(xiàn)將我科收治的腦出血合并便秘病人共53例納入研究，觀察常規(guī)開(kāi)塞露納肛與分段開(kāi)塞露納肛聯(lián)合體位管理2種方法在腦出血便秘病人中的治療效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇泗縣人民醫(yī)院2019年2月至2020年12月期間收治腦出血合并便秘病人53例作為研究對(duì)象，包括觀察組28例和對(duì)照組25例。觀察組中男15例，女13例；年齡43～84歲，平均(64.43±9.07)歲；對(duì)照組中男14例，女11例；年齡49～81歲，平均(63.32±9.98)歲。2組病人性別、年齡、病情分布等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人入院后經(jīng)診斷符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中有關(guān)腦出血的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且既往無(wú)習(xí)慣性便秘史，發(fā)病住院過(guò)程中均由護(hù)士協(xié)助進(jìn)食易消化、粗纖維飲食；(2)所有病人入院后3 d及以上未排便[3]，本研究干預(yù)前未使用其他緩解便秘的方法；(3)大便排出困難，一次排便時(shí)間在20 min以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重的心血管疾病、消化道出血，直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者；(2)由于病情禁止或限制翻身者；(3)開(kāi)塞露過(guò)敏者。

1.2 方法 所有病人入院后依據(jù)病人病情接受腦出血的臨床常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組病人采用常規(guī)開(kāi)塞露納肛法治療便秘，觀察組病人采用分段開(kāi)塞露納肛聯(lián)合體位管理治療便秘。2組操作前用物準(zhǔn)備包括一次性吸痰管(代替肛管，為揚(yáng)州世紀(jì)順達(dá)科技有限公司生產(chǎn)的12號(hào)吸痰管)、開(kāi)塞露若干(北京麥迪藥業(yè)有限公司，每支20 mL)、50 mL注射器、石蠟油、彎盤(pán)、一次性手套、棉簽、墊枕、便盆、屏風(fēng)、衛(wèi)生紙、一次性中單等。對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)塞露納肛法，用藥準(zhǔn)備及操作前溝通與觀察組相似，操作時(shí)應(yīng)注意將吸痰管直接緩慢插入肛門(mén)20～25 cm后再勻速緩慢注入藥物，推注完成后注入少量空氣確保吸痰管內(nèi)藥物完全注入腸道，操作結(jié)束后病人保持原體位10 min。觀察組：(1)護(hù)士攜用物至床旁，講解開(kāi)塞露納肛操作目的、過(guò)程及病人注意配合事項(xiàng)，取得病人的配合后開(kāi)始操作，并協(xié)助病人取左側(cè)臥位，臀下墊一次性中單及墊枕；(2)打開(kāi)50 mL空針，拔除開(kāi)塞露塞蓋，將40 mL開(kāi)塞露抽入50 mL空針中，并連接吸痰管末端，使用石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前端；(3)輕輕將吸痰管插入病人肛門(mén)，距肛門(mén)4～5 cm處時(shí)暫緩并推注藥物5 mL，然后將吸痰管插入距肛門(mén)20～25 cm處，緩慢勻速將剩余藥物全部注入，注藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人心率、呼吸、面色等變化；(4)然后將導(dǎo)管末端反折并捏緊，分離注射器及吸痰管，回抽5 mL空氣后連接吸痰管，使吸痰管中全部開(kāi)塞露注入腸道中，然后將病人臀部緩慢抬高10～15 cm，并囑病人保持左側(cè)臀高位5～10 min，背部墊翻身枕，保持身體與床鋪間夾角為30°；然后協(xié)助病人取平臥位，維持5～10 min；然后右轉(zhuǎn)病人使病人取右側(cè)臥位，維持5～10 min，背部墊翻身枕，保持身體與床鋪間夾角為30°，若病人有便意則協(xié)助排便。觀察并比較2組病人操作過(guò)程中一般情況，若有不良反應(yīng)發(fā)生做好處理及記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較2組病人臨床治療效果、排便時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療中、排便時(shí)血壓、心率變化情況。(1)依據(jù)病人排便時(shí)間、排便量及排便費(fèi)力情況及相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1-2,4]綜合分析，分為顯效、有效及無(wú)效，其中顯效是指病人在治療后30 min內(nèi)排便，且病人排便量>100 g，大便軟化，排便不費(fèi)力；有效指病人經(jīng)治療后12 h內(nèi)排便，排便量<100 g，大便部分軟化，排便不費(fèi)力；無(wú)效是指治療后12 h內(nèi)未排便，或排便非常費(fèi)力，大便未見(jiàn)明顯軟化，甚至僅排出少量灌腸液者；臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)排便時(shí)間為病人一次排便開(kāi)始與排便結(jié)束所用的時(shí)間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況指操作中或操作后出現(xiàn)灌腸液外溢、肛周出血等情況。(4)觀察并記錄開(kāi)塞露治療過(guò)程中和排便時(shí)血壓、心率變化，血壓、心率較基礎(chǔ)值增加20%以上者為血壓顯著升高和心率顯著加快。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組病人臨床總有效率96.43%，明顯高于對(duì)照組的72.00%(P<0.05)(見(jiàn)表2)。觀察組病人排便時(shí)間(5.86±2.68)min，明顯低于對(duì)照組(12.25±3.25)min(t=2.65,P<0.05)。觀察組病人出現(xiàn)灌腸液外溢和肛周出血率均明顯低于對(duì)照組病人(P<0.05)(見(jiàn)表3)。開(kāi)塞露治療過(guò)程中觀察組與對(duì)照組血壓、心率變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而排便時(shí)對(duì)照組血壓顯著升高、心率顯著加快現(xiàn)象均明顯高于觀察組(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表2 2組病人便秘臨床治療效果比較[n；百分率(%)]

表3 2組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n；百分率(%)]

表4 2組病人血壓、心率變化比較[n；百分率(%)]

3 討論

灌腸是臨床常見(jiàn)的一種護(hù)理操作，通過(guò)向腸道內(nèi)灌注一定量的溶液，可起到改變腸內(nèi)容物體積、刺激腸道產(chǎn)生排便反應(yīng)[4]，從而起到解除便秘的作用。腦出血病人由于急性期需嚴(yán)格臥床休息，腸道蠕動(dòng)減弱，又由于食欲差、飲水少，造成水的攝入不足，加之脫水劑的應(yīng)用使腸道水分吸收，極易造成大便干結(jié)而發(fā)生便秘。且由于腦出血病人不宜進(jìn)行清潔灌腸，以免引起再次出血。對(duì)于腦出血便秘的病人，臨床常用的緩解便秘的方法為開(kāi)塞露納肛。開(kāi)塞露是一種含有甘油的純天然制劑，具有潤(rùn)滑腸道、刺激腸蠕動(dòng)及促進(jìn)排便的作用，同時(shí)該物質(zhì)能夠軟化糞便，有助于排便順利進(jìn)行[5]。為探討開(kāi)塞露納肛緩解腦出血便秘不同操作方法臨床效果，本研究將入住我科符合要求的病人進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人采用分段開(kāi)塞露納肛聯(lián)合體位管理法對(duì)緩解腦出血便秘效果較好，總有效率明顯高于對(duì)照組病人，且排便時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況明顯低于對(duì)照組，排便時(shí)對(duì)血壓、心率的影響小于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)納肛法相比，分段納肛法治療腦出血便秘具有一定的臨床優(yōu)越性。

在分段開(kāi)塞露納肛操作過(guò)程中，首先在距肛門(mén)4～5 cm處注入少量開(kāi)塞露，可提前軟化直腸下端及肛門(mén)附近的糞便，然后在位于肛門(mén)20～25 cm處注入剩余開(kāi)塞露，此處為直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，糞便的聚集點(diǎn)，能夠更好地軟化糞便；通過(guò)分段軟化糞便，分段潤(rùn)滑腸道，有助于糞便排出；同時(shí)分段注入藥物，使腸道中的糞便全部軟化，與對(duì)照組直接在距肛門(mén)20～25 cm處全部注藥相比糞便軟化更為徹底，更利于糞便的排出；另一方面，分段軟化糞便，可避免距肛門(mén)5 cm處糞便未軟化而隨著排便反射排出體外過(guò)程中對(duì)肛門(mén)直腸黏膜的損傷，進(jìn)一步降低了由于未軟化糞便向體外排除過(guò)程中對(duì)肛門(mén)黏膜的損害，降低了肛周出血的發(fā)生。

同時(shí)，本研究中觀察組病人在納肛過(guò)程中采取體位順序更換：左側(cè)臥位-左側(cè)臀高位-平臥位-右側(cè)臥位，此4種體位輪換是建立在腸道解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，左側(cè)臀高位可借助重力作用，使開(kāi)塞露液體由直腸依次流入乙狀結(jié)腸甚至降結(jié)腸，有助于開(kāi)塞露與直腸、結(jié)腸壁和腸道內(nèi)糞便的充分接觸、潤(rùn)滑和軟化，最終順利排出體外。而常規(guī)開(kāi)塞露納肛法病人取左側(cè)臥位，臀部無(wú)抬高，肛門(mén)、直腸、結(jié)腸幾乎處于同一水平位。由于無(wú)明顯體位差，開(kāi)塞露液體不易流入結(jié)腸，與結(jié)腸壁、腸內(nèi)糞便潤(rùn)滑和軟化不充分，極易導(dǎo)致排便失敗或排便不盡[6]。觀察組由于4種體位的改變呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，且每種體位均維持一定時(shí)間，可使灌腸液在腸道內(nèi)流動(dòng)加速，并大大延長(zhǎng)開(kāi)塞露在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，并與糞便充分、均勻混合，減少灌腸液外溢。大便徹底軟化，排便過(guò)程通暢，對(duì)腸壁感受器的刺激和壓力減少，對(duì)腸壁黏膜刺激減少，進(jìn)一步降低肛周出血發(fā)生率。

由于大便秘結(jié)、排便費(fèi)力會(huì)導(dǎo)致腦出血病人排便時(shí)腹壓增加、血壓增高、心率加快，影響腦出血病人的病情及預(yù)后。本研究中觀察組病人多在4～7 min內(nèi)完成排便，對(duì)照組多在10 min以上完成排便，用時(shí)短于對(duì)照組，且觀察組病人排便時(shí)血壓顯著升高、心率顯著加快的現(xiàn)象小于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組病人的腸壁及糞便得到了充分潤(rùn)滑與軟化，使排便更加順暢，排便時(shí)間縮短，同時(shí)也減少了排便用力，對(duì)生命體征影響較小，更加體現(xiàn)分段開(kāi)塞露納肛聯(lián)合體位管理在腦出血便秘病人治療中的優(yōu)越性。

綜上，分段開(kāi)塞露納肛聯(lián)合體位管理在腦出血便秘病人中的臨床效果優(yōu)于常規(guī)開(kāi)塞露納肛法，且排便時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)生命體征影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。