自由體位聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在枕橫和枕后位孕婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果

趙 貴,汪 立

胎位不正的頭位異常難產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的難產(chǎn)情況，最為常見(jiàn)的2種頭位異常為枕橫位與枕后位,可導(dǎo)致第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，造成孕婦繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血，甚至危及母嬰生命[1]。選擇正確有效的處理方法糾正頭位異常對(duì)母嬰健康有重要意義。研究[2]發(fā)現(xiàn)，不同分娩體位及方法母嬰結(jié)局不同。胎兒枕橫位與枕后位的臨床處理多以自由改變體位、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭等方式進(jìn)行糾正，最大程度地增加骨盆出口徑線，有效提升產(chǎn)婦順產(chǎn)率[3]。本研究探討產(chǎn)程中自由體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對(duì)枕橫和枕后位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在我院待產(chǎn)的枕后位和枕橫位產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一產(chǎn)程末經(jīng)陰道檢查確診為枕后位或枕橫位產(chǎn)婦且胎頭斜街良好；單胎初產(chǎn)婦；擬陰道分娩；孕足月；年齡23～34 歲；無(wú)陰道分娩和下床活動(dòng)禁忌證；胎兒體質(zhì)量<4 000 g；無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或其他并發(fā)癥；未采取硬膜外麻醉；孕婦及家屬均知情同意，且均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未足月或超期妊娠；四肢活動(dòng)受限、有精神疾病及溝通障礙者；合并顯著產(chǎn)道異常癥狀；頭盆不稱者；合并肝、腎功能等障礙者。按照就診先后順序分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、分娩孕周及胎兒體質(zhì)量情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表 1)，均具有可比性。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組行自由體位,常規(guī)自然試產(chǎn)，從第一產(chǎn)程開(kāi)始的時(shí)候產(chǎn)婦可借助一些工具如分娩球等，自由選擇利于宮口全開(kāi)的如姿勢(shì)，如走、趴、站的活動(dòng)姿勢(shì)。第二產(chǎn)程階段根據(jù)自身生理特性與需求以及產(chǎn)婦的意愿給予站立位、半坐位、蹲位、側(cè)位、跪位等體位，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩進(jìn)展，配合宮縮自主用力，并嚴(yán)密觀察胎心、宮縮和會(huì)陰情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體力感到不適即刻轉(zhuǎn)變體位休息，待幾次宮縮后再轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌w位。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，及時(shí)給予靜脈注射催產(chǎn)素。觀察組產(chǎn)婦自由體位結(jié)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭用以分娩。產(chǎn)婦自由體位下，確定產(chǎn)婦胎膜已破裂，待宮口開(kāi)大至8～10 cm，確定胎兒胎頭方向位置，確保胎兒胎頭不存在水腫情況。首先取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道。在產(chǎn)婦宮縮良好情況下，術(shù)者雙手戴無(wú)菌手套，在宮縮間歇將右手示指與中指伸入產(chǎn)婦陰道，示指指端放于矢狀縫一側(cè)，中指放于小囟處。并將手貼近胎頭位置，手心向上穩(wěn)住胎頭，在宮縮時(shí)一邊輕旋轉(zhuǎn)并上推，感覺(jué)胎頭松動(dòng)后，根據(jù)枕后位左右方向差異選擇逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)方向。旋轉(zhuǎn)胎頭過(guò)程中注意動(dòng)作溫柔，避免粗暴施術(shù)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行，一次施術(shù)不成功可再進(jìn)行2～3次[4]。當(dāng)胎頭下降且固定于枕前位視為成功。若2組受試產(chǎn)婦無(wú)法經(jīng)陰道順產(chǎn)，則轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄與比較2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、轉(zhuǎn)位成功率、分娩方式、新生兒窒息率、新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息情況等情況。其中產(chǎn)后出血量采用稱重法進(jìn)行計(jì)算。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，第二產(chǎn)程時(shí)間指宮口開(kāi)全至胎兒娩出時(shí)間。轉(zhuǎn)位成功指的是經(jīng)干預(yù)后，轉(zhuǎn)為頭位，可經(jīng)陰道分娩。轉(zhuǎn)位成功率=轉(zhuǎn)位成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組受試產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程耗時(shí)縮短、產(chǎn)后2 h出血量降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程耗時(shí)、產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，2組轉(zhuǎn)位成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 2組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)位成功率及分娩結(jié)局情況比較[n；百分率(%)]

2.3 2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血1例、新生兒宮內(nèi)窘迫1例；對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血1例、宮頸裂傷2例、新生兒宮內(nèi)窘迫1例、新生兒窒息2例；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.22，P>0.05)。

3 討論

自然分娩的過(guò)程涉及一系列復(fù)雜的生理性過(guò)程[6-7]。第二產(chǎn)程是指宮頸開(kāi)全至胎兒完全娩出的過(guò)程，是孕婦分娩的關(guān)鍵且危險(xiǎn)階段，對(duì)新生兒與產(chǎn)婦的結(jié)局有重要影響[7-9]。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)時(shí)，在陰道較長(zhǎng)時(shí)間的壓力作用下較易發(fā)生產(chǎn)婦盆底功能障礙與胎兒腦組織缺氧，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等癥狀[10-11]。初產(chǎn)婦往往缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),對(duì)分娩陣痛存在恐懼心理。特別枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦，枕后位胎兒時(shí)常會(huì)發(fā)生輕微仰伸情況，胎兒頭部不能及時(shí)旋轉(zhuǎn)至枕前位，致使胎頭通過(guò)孕婦骨盆平面的徑線數(shù)值增加[12]。因此，在以上多種因素影響下容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象[13]，對(duì)于枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦采用更為安全的分娩方式十分必要[14]。

產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位，可根據(jù)自己的喜好選擇適合的待產(chǎn)體位，常見(jiàn)的體位包括以胎兒枕部方向、脊柱方向?yàn)橐罁?jù)，選擇同側(cè)側(cè)臥位、對(duì)側(cè)俯臥位等體位[15]，在符合生理的條件下，使產(chǎn)婦獲得更多的舒適感與安全感。研究[16]表明，采用自由改變體位與徒手旋轉(zhuǎn)胎頭均是產(chǎn)時(shí)枕后位進(jìn)行糾正的理想方法。2種方法巧妙結(jié)合應(yīng)用能夠促使枕后位的枕額徑轉(zhuǎn)變?yōu)檎硐虑柏稄?，縮短胎頭通過(guò)產(chǎn)道的整體徑線，保證胎兒正常娩出[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組。說(shuō)明產(chǎn)婦采用自由改變體位結(jié)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方法，便于骨盆骨骼重新調(diào)整，縮短胎頭通過(guò)產(chǎn)道的整體徑線，適應(yīng)分娩需要，有效縮短了產(chǎn)程，減少產(chǎn)道創(chuàng)傷帶來(lái)的出血。

同時(shí)，研究結(jié)果顯示自由體位聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭可提高初產(chǎn)婦自然分娩率(P<0.05)，這主要與自由體位待產(chǎn)符合產(chǎn)婦自然生理的分娩模式，與提升規(guī)律性宮縮，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，幫助糾正胎頭位置，有效改善母胎循環(huán)等有關(guān)，與吳天月等[19]報(bào)道一致。本研究中2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉晶等[20]的觀點(diǎn)并不一致，可能與本研究例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述,產(chǎn)程中自由體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭能夠提高枕后或橫位初產(chǎn)婦的自然分娩率、縮短第二產(chǎn)程、對(duì)母嬰安全性高，是安全有效的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。