隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王麗，谷小燕，張亞瓊，胡婷婷

（湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 腫瘤治療中心，湖北 襄陽(yáng) 441021）

中心靜脈置管 （peripherally inserted central catheters，PICC）可為患者提供長(zhǎng)期、安全的靜脈輸液通路而廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]，PICC 置管首選上肢靜脈穿刺，但腫瘤合并上腔靜脈綜合征（superior vena caval syndrome，SVCS）患者上腔靜脈系統(tǒng)輸液受限，為滿足患者中長(zhǎng)期靜脈輸液治療需求， 常需經(jīng)下腔靜脈系統(tǒng)置入PICC[3]。 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管是經(jīng)腹股溝部位穿刺股靜脈置入PICC 導(dǎo)管， 再將導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道穿行， 使導(dǎo)管的皮膚出口遷移至大腿中段的置管方法，此置管方法操作容易，不增加患者痛苦，能明顯減輕穿刺點(diǎn)滲血程度、降低帶管并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃拔管率[4]。 該項(xiàng)操作為臨床護(hù)理新技術(shù)， 本課題組已對(duì)其優(yōu)勢(shì)及并發(fā)癥進(jìn)行了量性研究[4]。 有效的心理干預(yù)是PICC 置管成功、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少患者痛苦、提高置管滿意度的有效保障[5-6]，然而當(dāng)前國(guó)內(nèi)鮮有相關(guān)心理研究報(bào)道，臨床缺乏心理干預(yù)參考文獻(xiàn)， 因此本課題組采用現(xiàn)象學(xué)方法， 研究隧道式經(jīng)股靜脈穿刺PICC 置管患者的真實(shí)心理體驗(yàn)，為臨床制定心理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取在湖北省襄陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤治療中心行隧道式經(jīng)股靜脈穿刺PICC 置管的成人患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用隧道式經(jīng)股靜脈穿刺PICC 置管； （2）一般情況好，能耐受訪談過(guò)程；（3）神志清楚，能用語(yǔ)言清楚表達(dá)自己的感受和意愿并同意受訪。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）視聽(tīng)障礙者；（2）患者有精神心理疾病者；（3）近期對(duì)其他醫(yī)療服務(wù)不滿意者。 訪談樣本量以資料信息達(dá)到飽和，不再出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)[7]，本研究2019 年8—12 月在訪談13 例隧道式經(jīng)股靜脈穿刺PICC 置管 患者后，達(dá)到資料飽和，受訪者基本情況詳見(jiàn)表1。

表1 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管受訪者一般資料（n=13）

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法， 半結(jié)構(gòu)式、 深入訪談法了解患者置管真實(shí)體驗(yàn)。 根據(jù)研究的目的，參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，并請(qǐng)教有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的專家，經(jīng)課題組討論，初步擬定訪談提綱， 選擇1 名患者說(shuō)明研究目的取得同意后進(jìn)行預(yù)訪談，經(jīng)課題組再次討論后確定最終的訪談提綱，主要包括：（1）您選擇這種置管方式的原因是什么？ 是您自己還是家屬幫您做的置管決定？ 家屬幫您做了置管決定后您有什么感受或想法？（2）您在置管過(guò)程中有什么的擔(dān)心和顧慮？ 您在置管當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)有什么變化或置管的時(shí)候您在想什么？ 導(dǎo)致您心理變化較大的原因是什么？ 您在置管過(guò)程中需要什么樣的心理幫助？ （3）您在置管后的心理感受如何？ 您對(duì)這種PICC 置管操作有什么意見(jiàn)和建議？

1.2.2 研究場(chǎng)所及時(shí)間 上腔靜脈綜合征患者多有活動(dòng)后氣促、呼吸困難，隨時(shí)可能需要吸氧、甚至搶救等，不便轉(zhuǎn)移至病房以外的其他地點(diǎn)，因而訪談地點(diǎn)選擇為病房，一般選擇下午治療結(jié)束，其他患者外出檢查或活動(dòng)時(shí)進(jìn)行訪談，盡量保持病房環(huán)境安靜、避免干擾，訪談時(shí)間20～30 min。

1.2.3 資料收集方法 因患者病情限制， 避開(kāi)患者呼吸困難時(shí)期，選擇患者病情穩(wěn)定、無(wú)明顯不適時(shí)進(jìn)行面對(duì)面訪談，患者取半臥位，給予氧氣吸入，訪談過(guò)程中密切觀察患者病情， 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整訪談時(shí)間，信息達(dá)到飽和即停止訪談[9]。 訪談前向患者介紹本次訪談的目的、意義和主要內(nèi)容，經(jīng)其同意后進(jìn)行全程錄音，研究者注意談話的語(yǔ)氣、方式、方法和技巧，使患者輕松、自然地對(duì)研究者提出的問(wèn)題娓娓道來(lái)，訪談過(guò)程中注意觀察患者的語(yǔ)氣、面部表情和其他非語(yǔ)言信息，并做好筆錄[9]。

1.2.4 資料整理與分析 訪談結(jié)束當(dāng)天， 利用Baidu大腦AI 開(kāi)放平臺(tái)音頻文件轉(zhuǎn)寫功能將錄音轉(zhuǎn)寫成word 文檔，轉(zhuǎn)寫完成后再次人工核對(duì)錄音與文字的一致性。2 名研究者根據(jù)Colaizzi 關(guān)于現(xiàn)象學(xué)7 步分析法進(jìn)行資料的閱讀、提取、編碼、匯集、整合、歸納與求證[9]。

1.2.5 質(zhì)量控制 （1）研究者訪談前參加質(zhì)性研究方法學(xué)、訪談技巧的培訓(xùn)。 （2）抽樣過(guò)程中充分考慮樣本的人口學(xué)特征及帶管特征，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、疾病、置管次數(shù)，以提高研究的可信度。（3）采用合眾法由2 名研究者獨(dú)立歸納和分析訪談資料，并形成主題，對(duì)提煉的主題若出現(xiàn)不同意見(jiàn)時(shí)， 請(qǐng)?jiān)摶颊叩墓艽沧o(hù)士及1 名有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家共同討論確定。（4）將整理后的資料反饋給受訪者核實(shí)， 保證研究資料與患者的真實(shí)體驗(yàn)一致。

1.2.6 倫理問(wèn)題 在開(kāi)展本研究之前， 已向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)提交研究申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)（2019-156），訪談前向患者及家屬解釋本次研究的目的、程序和方法，告知訪談過(guò)程中錄音，承諾對(duì)訪談資料保密，保證資料僅為本次研究所用，在獲得患者同意后并簽署知情同意書(shū)。 在訪談過(guò)程中不誘導(dǎo)和干預(yù)患者，尊重患者的任何語(yǔ)言，對(duì)患者的語(yǔ)言不加任何評(píng)論和質(zhì)疑，并對(duì)訪談資料保密。

2 結(jié)果

2.1 主題一：置管的負(fù)性心理體驗(yàn)

2.1.1 羞澀、 尷尬 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管術(shù)前需褪去內(nèi)衣褲，同時(shí)需行手術(shù)野備皮、消毒，備皮、消毒范圍上至擬置管側(cè)髂前上棘水平，下至膝部，兩側(cè)至腿緣，難免暴露隱私，多數(shù)患者感覺(jué)難為情，患者H：“2 名女護(hù)士給我置管，感覺(jué)挺尷尬的。 ”多數(shù)男性患者希望部分操作由男護(hù)士完成， 患者A：“我們農(nóng)民思想保守，護(hù)士要來(lái)給我刮毛，我不好意思，然后叫我兒子幫忙刮的， 當(dāng)時(shí)要是有個(gè)男護(hù)士就好了。 ”患者J：“護(hù)士說(shuō)我的內(nèi)褲也脫掉，那多不好意思！ 我當(dāng)時(shí)就說(shuō)找個(gè)男護(hù)士來(lái)給我弄。 ”女性患者也表現(xiàn)出暴露隱私的尷尬，患者I：“想到以后每次換膜都要把褲子脫了，感覺(jué)挺難為情的。 ”也有受訪者表示在男女混住的病房環(huán)境中暴露隱私讓自己感到尷尬，患者B：“我那個(gè)病房是男女混住，護(hù)士叫我脫下右側(cè)褲腿和內(nèi)褲，別提有多尷尬”。

2.1.2 緊張、 恐懼 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管對(duì)操作者及操作流程都有著嚴(yán)格的要求。 置管前要簽署置管知情同意書(shū)，手術(shù)野備皮及消毒范圍較廣，要建立最大化的無(wú)菌區(qū)域，置管過(guò)程還要穿手術(shù)衣等，這些都使患者感到恐懼與緊張。 患者G：“護(hù)士跟我談同意書(shū)時(shí)說(shuō)置管后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 置管的時(shí)候我就一直在想這事，越想越害怕！ ”患者I：“消毒面積很大，又用布單把我全部蓋住，當(dāng)時(shí)心里有說(shuō)不出的緊張， 要是當(dāng)時(shí)我老公在我旁邊安慰我就好了。 ”對(duì)操作知識(shí)認(rèn)知較少，以及親眼目睹整個(gè)操作過(guò)程也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。 患者F：“以前護(hù)士給胳膊上裝管子，都沒(méi)得啥感覺(jué)，很快就弄好了......這次置管時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)， 當(dāng)時(shí)感覺(jué)護(hù)士用個(gè)啥東西在我肉里挑，感覺(jué)那地方又脹又疼，不曉得是咋回事，反正心里有點(diǎn)害怕。 ”患者B：“當(dāng)時(shí)我靠在床上，護(hù)士操作過(guò)程我都看到在， 護(hù)士用很長(zhǎng)的針扎進(jìn)我肉里，使勁往前戳，好害怕戳到我的神經(jīng)，讓我以后站不起來(lái)了?！被颊週：“置管的時(shí)候我躺不下去，坐著，護(hù)士操作我看的一清二楚，出了好多血，心想是不是操作不順利或者是扎到動(dòng)脈了，心里好害怕！ ”PICC置管常規(guī)經(jīng)上肢靜脈穿刺置入，經(jīng)下肢靜脈穿刺置入PICC 的文獻(xiàn)報(bào)道較少，網(wǎng)上相關(guān)視頻更是無(wú)法查詢得到，患者缺乏相關(guān)知識(shí)的了解途徑，這些都使患者對(duì)該操作產(chǎn)生質(zhì)疑甚至感到恐懼與緊張?；颊逪：“置管前我在網(wǎng)上查詢過(guò)隧道式的下肢PICC 置管相關(guān)資料，根本查詢不到，各大視頻網(wǎng)站也查詢不到相關(guān)操作視頻，說(shuō)明這個(gè)操作是個(gè)新技術(shù)，是個(gè)不成熟的技術(shù)， 擔(dān)心置管過(guò)程中或置管后出什么問(wèn)題，這讓我感覺(jué)有些緊張甚至恐懼。 ”

2.1.3 擔(dān)心與無(wú)奈 患者對(duì)隧道式經(jīng)股靜脈PICC置管方式較陌生，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥過(guò)度擔(dān)心?；颊週：“護(hù)士先用尺子測(cè)量長(zhǎng)度， 聽(tīng)說(shuō)我體內(nèi)將要置進(jìn)去管子有50 cm 長(zhǎng)，到時(shí)候會(huì)不會(huì)拔不出來(lái)了！ ”患者D：“護(hù)士把管子打開(kāi)后， 我發(fā)現(xiàn)這個(gè)管子又細(xì)又長(zhǎng)，好害怕時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)斷在體內(nèi)！ ”患者M(jìn)：“我得這個(gè)病后，醫(yī)生就叫我在床上鍛煉腿，預(yù)防血栓，現(xiàn)在我腿上置個(gè)管，會(huì)不會(huì)加重血栓？ ”患者E：“同意書(shū)上講置管有可能不成功，我這平時(shí)血管不好打，也不知道（導(dǎo)管）穿不穿得上。 ”患者認(rèn)為下肢置管對(duì)日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響，但為了積極配合醫(yī)生治療，盡早恢復(fù)健康，患者對(duì)置管表現(xiàn)出無(wú)奈的情緒?；颊逤：“導(dǎo)管置在大腿上，以后洗澡很麻煩！ 為了治病，也只能接受了。 ”患者G：“不知道管子置在腿上，以后還能走路吧？ 管子會(huì)不會(huì)脫出來(lái)？ 醫(yī)生叫我置（導(dǎo)管），我也沒(méi)辦法。 ”患者K：“導(dǎo)管裝在腿上，以后我生活起來(lái)很不方便，但是既然來(lái)治病，我就要配合你們。 ”患者A：“我這病也治不好，還遭這（置管）罪！ ”患者J：“我知道這個(gè)操作是一項(xiàng)新技術(shù)，反正我這病情也不好，就只當(dāng)給你們當(dāng)試驗(yàn)品了。 ”

2.2 主題二：置管的正性心理體驗(yàn)

2.2.1 放松與欣慰 雖然隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管會(huì)帶給患者一些負(fù)性體驗(yàn)， 但大多數(shù)受訪談?wù)呔硎驹谥霉艹晒笮那榉潘闪恕?患者L：“置管時(shí)很緊張，擔(dān)心護(hù)士操作不熟練會(huì)置管不成功，結(jié)果拍片顯示導(dǎo)管位置很好，心情一下就放松了，出那點(diǎn)血也覺(jué)得無(wú)所謂了。 ”患者K：“裝完管子我下地試了試，發(fā)現(xiàn)管子不咋影響我的正常活動(dòng)，我就放心了。 ”患者B：“置管后護(hù)士給我的穿刺點(diǎn)涂了一種皮膚膠水，穿刺點(diǎn)沒(méi)得出血，我只感覺(jué)穿刺點(diǎn)有輕微疼痛，發(fā)現(xiàn)置管的這條腿活動(dòng)自如， 我一下子全身都輕松了。 ”隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管這項(xiàng)不為大多數(shù)人所知的操作技術(shù)為患者建立了一條長(zhǎng)期安全的靜脈輸液通道，減輕了患者痛苦，讓治療得以順利進(jìn)行，患者從心底感到欣慰?；颊逥：“我這兩只腳、兩條腿上全是針眼，青一塊紫一塊，都沒(méi)得信心治病了，看到藥水從管子滴的很好，感覺(jué)（治療）又有了希望。 ”患者F：“以前在胳膊上置過(guò)2 次管，現(xiàn)在病情加重了，醫(yī)生說(shuō)胳膊上不能打針置管了，腳上血管又難打，我?guī)缀踅^望了，沒(méi)想到護(hù)士又給我置了一根這樣的管，護(hù)士說(shuō)我這有個(gè)皮下隧道能固定導(dǎo)管，導(dǎo)管不容易脫出，太高興了”。 患者H：“置管過(guò)程中護(hù)士了解到我緊張恐懼的原因后，解釋說(shuō)中心醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展這項(xiàng)操作多年，技術(shù)已經(jīng)很成熟，當(dāng)時(shí)還給我打開(kāi)手機(jī)看她們總結(jié)的論文被北大核心期刊錄用的通知郵件，我本人也是搞研究工作的，我深知被北大核心期刊錄用的論文的份量，再加上整個(gè)置管過(guò)程沒(méi)什么痛苦，置管后腹部片子顯示我的導(dǎo)管位置很好，于是我徹底放松了，在我絕望之際，中心醫(yī)院護(hù)士為我建立了一條生命通道，感覺(jué)很欣慰。 ”皮下隧道的建立將導(dǎo)管皮膚出口遷移至距離腹股溝10～15 cm 處即大腿中段處，后期維護(hù)不會(huì)暴露患者隱私，讓患者感到欣慰。 患者I：“管子弄好后，我一看在大腿中間，以后換膜就不會(huì)難為情了，這比以前我在外科做手術(shù)時(shí)在大腿根兒弄的管子好多了！ ”

2.2.2 安全感 置管過(guò)程中護(hù)士對(duì)操作的評(píng)價(jià)增加了患者的安全感。 患者I：“護(hù)士在裝管子過(guò)程中，一會(huì)兒說(shuō)‘非常好’，一會(huì)兒說(shuō)‘非常完美’，我就知道裝管子很順利，不會(huì)有啥危險(xiǎn)。 ”操作過(guò)程中的人文關(guān)懷讓患者感到溫暖和安全。 患者D：“......當(dāng)時(shí)好緊張！ 呼吸也不好，護(hù)士握住我的手，撫摸我的頭，還幫我擦汗，輕聲安慰我，心理感覺(jué)有些溫暖和安全！ ”當(dāng)患者看見(jiàn)液體經(jīng)導(dǎo)管輸注順暢，想到以后再也不用經(jīng)受反復(fù)靜脈穿刺的折磨，意識(shí)到該P(yáng)ICC 導(dǎo)管對(duì)自己的重要意義在于為后期治療的實(shí)施提供了一條長(zhǎng)期安全的輸液通道?；颊逧：“置管當(dāng)天我就從導(dǎo)管里輸液了，輸液很通暢，以后再也不會(huì)擔(dān)心漏針了?！被颊逨：“這是我第3 次置管了，用PICC 打針很方便、很安全。”置管后的健康教育能消除患者疑慮，增加患者安全感。 患者D：“置管后護(hù)士詳細(xì)交待了注意事項(xiàng)和功能鍛煉方法，我再也不會(huì)擔(dān)心導(dǎo)管會(huì)斷在體內(nèi)了。 ”患者M(jìn)：“置管后護(hù)士教我在床上功能鍛煉預(yù)防血栓的方法，還送給我了一個(gè)腿套套在導(dǎo)管外面，可以避免導(dǎo)管脫出。 ”患者C：“護(hù)士告訴我每天的最大活動(dòng)量，以及可以做的和不能做的事情，我相信只要嚴(yán)格按照護(hù)士的要求去做，導(dǎo)管就會(huì)很安全，從而可以保證我的治療安全。 ”

3 討論

3.1 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管患者存在羞澀、尷尬心理 本次訪談發(fā)現(xiàn)， 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管穿刺部位在腹股溝及大腿部位，需褪去內(nèi)衣褲，會(huì)陰部位需要備皮，手術(shù)野消毒范圍較大，容易暴露患者隱私， 多名受訪者表示存在羞澀、 尷尬的負(fù)性心理，有男性受訪者表示由女護(hù)士給予置管，感覺(jué)挺尷尬， 也有男性受訪者表示在備皮時(shí)就主動(dòng)提出由男護(hù)士來(lái)進(jìn)行操作，由于我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展較晚，護(hù)理人員的社會(huì)地位和收入相對(duì)較低， 男護(hù)士人數(shù)相對(duì)較少[10]，男性PICC ?？谱o(hù)士更是少之又少，尚不能滿足部分男性患者要求同性別護(hù)士為其進(jìn)行置管的需求，因此，在行隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管時(shí)，可根據(jù)患者需要， 尋求男性醫(yī)生協(xié)助家屬幫助患者褪去內(nèi)衣褲，擺好體位并備皮、消毒，鋪無(wú)菌屏障等，這同時(shí)也提示衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)今后需擴(kuò)大對(duì)男護(hù)士的招聘，注重男性PICC ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，以更好地滿足男性患者PICC 置管的護(hù)理服務(wù)要求。 本次訪談還有受訪者以為導(dǎo)管出口在腹股溝部位， 以后每次維護(hù)時(shí)需要脫掉內(nèi)褲，表現(xiàn)出羞澀、難為情的心理，因此， 置管前有必要告知患者導(dǎo)管的皮膚出口部位在大腿中段，帶管期間維護(hù)很方便，不會(huì)暴露隱私。 有女性受訪者談到在男女混住的房間暴露隱私， 感覺(jué)特別尷尬，由于本操作的特殊性，暴露患者隱私在所難免，但保護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，護(hù)理人員在操作過(guò)程中對(duì)患者隱私保護(hù)的重視與否，直接影響著患者心理和護(hù)患關(guān)系，因此，本操作應(yīng)盡量在單人房間進(jìn)行，回避他人，條件有限的情況下可清理陪客、使用隔簾、屏風(fēng)等遮擋措施，以充分保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者自尊，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

3.2 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管患者存在緊張、恐懼、擔(dān)心與無(wú)奈心理 上腔靜脈綜合征患者病情較重，置管過(guò)程中無(wú)家屬陪伴，操作中最大化無(wú)菌區(qū)域的建立，尤其是半臥位時(shí)直視置管操作，難免引起緊張、恐懼心理。 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管是一項(xiàng)臨床護(hù)理新技術(shù)，一般用于上腔靜脈綜合征患者，臨床應(yīng)用不廣泛，病房開(kāi)展病例較少，患者難以與經(jīng)歷相同病友進(jìn)行交流以獲得相關(guān)信息， 當(dāng)前國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及宣傳資料， 各大媒體相關(guān)視頻也無(wú)從查詢， 患者及其家屬無(wú)法通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道了解相關(guān)資料，臨床又缺乏系統(tǒng)的健康教育資料，臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握有限， 對(duì)患者提出的疑問(wèn)不能有效的解答，PICC ?？谱o(hù)士也忽略了患者的感受， 在置管前及置管中對(duì)患者的解釋、溝通、告知不到位，終使大多數(shù)受訪者對(duì)該置管相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低， 因而對(duì)該操作產(chǎn)生質(zhì)疑、對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥反應(yīng)過(guò)度、擔(dān)心導(dǎo)管對(duì)日常生活造成影響等，即便如此，由于治療需要，患者不得不接受該置管術(shù)，故而多數(shù)患者置管過(guò)程中表現(xiàn)出明顯的緊張、恐懼、擔(dān)心與無(wú)奈心理。因此，臨床可通過(guò)開(kāi)展多樣化的宣傳，加強(qiáng)置管全程的解釋、溝通、宣教和多維度人文關(guān)懷，也可邀請(qǐng)同種類型置管的患者提供同伴支持[11]，提高患者相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和信任度，最終達(dá)到消除患者緊張、恐懼、擔(dān)心與無(wú)奈的心理。

3.3 隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管患者存在放松與欣慰、安全感 在置管過(guò)程中護(hù)士對(duì)操作步驟進(jìn)行正面的肯定和評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言引導(dǎo)和暗示，提示操作進(jìn)展順利，增加了患者的信心和安全感，同時(shí)操作過(guò)程中的人文關(guān)懷也能燃起患者對(duì)生活的憧憬與希望，讓患者感到溫暖和諧及安全信賴[12]。 當(dāng)置管成功后，患者的切身感受證實(shí)了該操作并沒(méi)有想象的那么恐怖，加上置管完畢系統(tǒng)的健康教育，患者了解到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都有相應(yīng)的預(yù)防方法，該置管方式對(duì)自己日常生活也不會(huì)造成太大影響，只要按照護(hù)士的要求去做，導(dǎo)管就會(huì)很安全，患者的帶管疑慮盡消。 在輸液極為困難的情況下，該置管為患者建立了一條長(zhǎng)期安全的生命通道，減輕了患者痛苦，讓治療得以順利進(jìn)行，患者最終意識(shí)到該置管方式帶給自身的實(shí)際重要意義，置管中出現(xiàn)的一些負(fù)性心理情緒立刻消散，大多數(shù)受訪談?wù)咴谥霉艹晒笮那閺氐追潘桑瑥男牡赘械叫牢?，并產(chǎn)生安全感。 由此可見(jiàn)，患者上述正性心理體驗(yàn)產(chǎn)生的主要原因在于置管的成功，PICC 置管成功與否主要取決于護(hù)士的操作技術(shù)及患者自身血管條件[13]。 因此，臨床須加強(qiáng)PICC 專科護(hù)士的培訓(xùn)與考核，使之熟練地掌握置管操作技能，置管前利用CT 行血管通路評(píng)估，排除血管通道不暢問(wèn)題[13]，確保置管一次成功，以激發(fā)患者置管正性心理體驗(yàn)。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)13 例隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管患者的訪談，探究了患者置管真實(shí)心理體驗(yàn)，結(jié)果顯示患者置管前和置管中以負(fù)性心理體驗(yàn)為主，而置管后以正性心理體驗(yàn)為主， 針對(duì)患者置管全程的心理變化，提示護(hù)理人員應(yīng)提高患者隱私保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)隧道式經(jīng)股靜脈PICC 置管的宣傳和置管全程的健康教育，并在置管過(guò)程中融入多維度人文關(guān)懷，提高患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度和心理舒適度，同時(shí)加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)和置管前血管通路的評(píng)估，提高置管成功率，從而激發(fā)患者的正性體驗(yàn)、疏導(dǎo)負(fù)性心理體驗(yàn)，提高患者滿意度。 本研究的局限性在于，首先，本研究受研究時(shí)間和條件限制，無(wú)未婚患者參與，且研究對(duì)象以中、老年患者居多，因此本樣本僅具有部分代表性，今后的研究應(yīng)對(duì)不同婚姻狀況及不同年齡段患者進(jìn)行訪談，以豐富現(xiàn)象學(xué)的資料；其次，本研究在對(duì)重癥患者訪談過(guò)程中，由于病情影響，患者可能未充分表達(dá)個(gè)人感受，收集到的資料可能受到了影響。