新型冠狀病毒肺炎疫情期間PCI 患者線上精準(zhǔn)分層指導(dǎo)的康復(fù)效果觀察

宣翠香，胡雁，張軍，辛玲，張嵐嵐，卞偉峰，李峰，蔣云娟，李世光

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院a.科教科；b.心血管內(nèi)科；c.護(hù)理部；d.心腦血管科，安徽 滁州 239000；2.復(fù)旦大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

Salari 等指出經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention,PCI） 術(shù)后患者服藥治療依從性差，須強(qiáng)化心臟康復(fù)的重要性[1]。 而我國(guó)PCI術(shù)后康復(fù)處于初期， 對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理論和實(shí)踐缺乏了解，導(dǎo)致PCI 術(shù)后危險(xiǎn)因素控制不良，增加再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 中國(guó)預(yù)防與康復(fù)專委會(huì)指出：中國(guó)PCI 術(shù)后迫切需要開(kāi)展心臟康復(fù)[2]。2016 年，中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南[3]強(qiáng)調(diào)PCI 術(shù)后除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外、還包括合理膳食、戒煙、心理調(diào)整和藥物治療。 為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠）疫情，保證常態(tài)化疫情防控期間PCI 術(shù)后患者的心臟康復(fù)， 克服時(shí)空限制達(dá)到可及性；節(jié)約患者的時(shí)間、交通費(fèi)、核酸檢測(cè)費(fèi)、電話溝通費(fèi)，達(dá)到可負(fù)擔(dān)性；遵循指南和共識(shí)[2-12]達(dá)到指導(dǎo)的精準(zhǔn)性， 防止心血管事件致再入院， 使用智能手機(jī)線上精準(zhǔn)指導(dǎo)新冠疫情期間PCI患者急性期和穩(wěn)定期的分層分期康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2020 年4—8 月新冠疫情期間某院心內(nèi)科不同病區(qū)收治的年齡18～75 歲的60 例冠心病PCI患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PCI 術(shù)后自愿參與研究；（2）無(wú)呼吸系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)疾?。唬?）患者或家屬會(huì)使用手機(jī)微信并具有初級(jí)教育水平。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PCI 術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并有嚴(yán)重心血管等疾病。（3）PCI 術(shù)前已有嚴(yán)重焦慮、抑郁。 使用SPSS 20.0 轉(zhuǎn)換菜單中隨機(jī)數(shù)字生成器生成隨機(jī)分組數(shù)字表， 按照隨機(jī)數(shù)字將不同病區(qū)PCI 患者納入微信精準(zhǔn)干預(yù)組和對(duì)照組，各30 例。 微信精準(zhǔn)干預(yù)組男性17 例，女性13 例，年齡32～75 歲，其中30～60 歲15 例，61～75 歲15 例。對(duì)照組男性22 例，女性8 例，年齡36～75歲，其中30～60 歲11 例，61～75 歲19 例。 干預(yù)前獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2018-10-08），并簽署了知情同意書(shū)。入院時(shí)2 組均各有10 人吸煙，且均各有1 人戒煙已超過(guò)半年，年齡、性別、合理膳食、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者入院時(shí)基線及危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率比較（例，%）

2 方法

2.1 對(duì)照組的康復(fù)指導(dǎo) 常態(tài)化疫情防控期間，對(duì)照組急性期予以常規(guī)的運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食、戒煙、改善生活方式、心理調(diào)整、危險(xiǎn)因素的控制等床邊口頭指導(dǎo)，病房門后懸掛書(shū)面指導(dǎo)手冊(cè)供患者翻閱；出院后6 個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定期受時(shí)間和地域的限制及新冠疫情的影響，常規(guī)每月1 次電話隨訪進(jìn)行宣教，督促患者定期復(fù)查、堅(jiān)持服藥；康復(fù)指導(dǎo)期間存在持續(xù)性指導(dǎo)受限，患者的康復(fù)情況得不到及時(shí)監(jiān)督反饋的問(wèn)題。

2.2 微信精準(zhǔn)干預(yù)組的康復(fù)指導(dǎo) 加入PCI 康復(fù)管理微信群，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的危險(xiǎn)分層、流程、處方五要素；按時(shí)服藥的目的；危險(xiǎn)因素的自我管理；焦慮抑郁的危害及自評(píng)量表； 心臟康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)水平分別導(dǎo)入問(wèn)卷星， 形成二維碼發(fā)至微信群供患者學(xué)習(xí)。 患者住院期間每天微信群內(nèi)可掃二維碼反復(fù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化，出院后可隨時(shí)隨地在家學(xué)習(xí)，避免交叉感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)、護(hù)、患三方可在微信群隨時(shí)溝通反饋，患者可得到持續(xù)的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果可追溯，學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)最新指南可隨時(shí)更新。

2.2.1 設(shè)計(jì)電子化問(wèn)卷 遵照PCI 術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)及指南[2-12]，根據(jù)患者是否為急診或擇期PCI術(shù)、 單支或多支病變、 有無(wú)焦慮抑郁等進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 將PCI 術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)分為2 期2 層， 即急性期（低危、中高危兩層），穩(wěn)定期（出院＜6 個(gè)月）。 將運(yùn)動(dòng)、膳食、戒煙、心理調(diào)整、危險(xiǎn)因素的控制等精準(zhǔn)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容導(dǎo)入問(wèn)卷星形成二維碼發(fā)至微信群供醫(yī)、護(hù)、患三方學(xué)習(xí)。

2.2.2 成立康復(fù)小組 由PCI 介入專家、護(hù)理專家、醫(yī)護(hù)人員組成PCI 康復(fù)管理微信群康復(fù)小組， 患者根據(jù)手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分組加入PCI 康復(fù)管理微信群，醫(yī)、護(hù)、患共同微信掃二維碼反復(fù)學(xué)習(xí)精準(zhǔn)的康復(fù)內(nèi)容，直至完全掌握自測(cè)達(dá)滿分?；颊呖呻S時(shí)在群內(nèi)咨詢心臟康復(fù)相關(guān)問(wèn)題，PCI 介入專家、護(hù)理專家按照分層分期的康復(fù)流程進(jìn)行精準(zhǔn)指導(dǎo)， 患者及家屬按照康復(fù)流程進(jìn)行遞進(jìn)式康復(fù)鍛煉， 不解之處可隨時(shí)掃二維碼反復(fù)學(xué)習(xí)或在微信群咨詢。

2.2.3 微信精準(zhǔn)干預(yù)組PCI 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)指南與共識(shí)[2-3，5]，微信精準(zhǔn)干預(yù)組采用線上持續(xù)指導(dǎo)PCI 術(shù)后急性期和穩(wěn)定期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)； 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期抗血小板、調(diào)脂、降壓、降糖藥物治療的重要性，提高服藥依從性；注意糾正不良生活方式，合理膳食，盡早戒煙，加強(qiáng)超重、高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素的目標(biāo)管理；根據(jù)患者焦慮、抑郁自評(píng)情況，調(diào)節(jié)患者心理健康狀態(tài)。

2.2.3.1 精準(zhǔn)的分層運(yùn)動(dòng)康復(fù) 微信精準(zhǔn)干預(yù)組患者加入PCI 康復(fù)管理微信群，發(fā)放PCI 術(shù)后急性期低危、中高危患者的康復(fù)[2]二維碼供三方學(xué)習(xí)。觀察患者有無(wú)冠狀動(dòng)脈閉塞或穿孔發(fā)生，幫助患者被動(dòng)在床上進(jìn)行踝背曲、趾曲1 次/h、根據(jù)危險(xiǎn)分層循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者從床邊再到病房?jī)?nèi)慢速走動(dòng)及上下樓梯。發(fā)送冠狀動(dòng)脈解剖視頻動(dòng)畫(huà)， 講解冠狀動(dòng)脈分支解剖，讓患者直觀了解自己堵塞的具體冠狀動(dòng)脈分支。介紹冠心病發(fā)病機(jī)制，了解危險(xiǎn)因素，督促患者及家屬低鹽、低脂、低糖飲食以控制危險(xiǎn)因素，防止植入管腔內(nèi)再狹窄形成血栓。 出院前教會(huì)患者學(xué)會(huì)自測(cè)脈率。

指導(dǎo)PCI 術(shù)后穩(wěn)定期的康復(fù)[2]，增加身體活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。 微信群發(fā)放運(yùn)動(dòng)視頻及康復(fù)處方五要素二維碼， 指導(dǎo)患者根據(jù)危險(xiǎn)分層合理選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)（快走、打太極拳、扭腰），抗阻運(yùn)動(dòng)（啞鈴肱二頭肌臂彎舉及肱三頭肌臂屈伸、小腿三頭肌踮腳尖）及柔韌性訓(xùn)練（肩部、腰部、腿部）；中等的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為自我感覺(jué)稍用力（Borg 評(píng)分13～14 分）；時(shí)間為運(yùn)動(dòng)前后熱身和放松各5 min，有氧運(yùn)動(dòng)30～60 min，抗阻運(yùn)動(dòng)20 min；頻率為有氧1 次/d，抗阻1 次/隔日；注意運(yùn)動(dòng)時(shí)勿憋氣，運(yùn)動(dòng)前后測(cè)收縮壓下降或上升20 mmHg、脈率≥110 次/min、出現(xiàn)面色蒼白、心絞痛等立即停止運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶硝酸甘油含片備用。

2.2.3.2 精準(zhǔn)循證的合理膳食 參照指南[2，4，12]制定合理膳食問(wèn)卷星二維碼， 指導(dǎo)患者至少保持5個(gè)良好膳食習(xí)慣的2 個(gè)以上以預(yù)防心血管發(fā)病。 指導(dǎo)患者控制高熱量（油炸、煎燒烤、腌制），飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，控制膽固醇技巧（吃肉不吃皮，吃外不吃內(nèi)，少吃有殼的海鮮，腿越少越好，白肉比紅肉好，烹調(diào)細(xì)火慢燉），選擇得舒飲食（低鹽低脂的植物性食物）和地中海飲食（以橄欖油、水果、蔬菜、全谷物為主）。

2.2.3.3 戒煙 遵循指南[11]制定“5R”和“5A”干預(yù)措施問(wèn)卷星二維碼，促使戒煙。幫助患者認(rèn)識(shí)到戒煙困難的解決辦法，微信反復(fù)強(qiáng)化吸煙的危害、戒煙的益處，指導(dǎo)患者避免被動(dòng)吸入二手煙，盡早戒煙。 強(qiáng)調(diào)吸煙會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化性改變，使血管腔狹窄、血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；尼古丁可誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌供血下降，出現(xiàn)急性動(dòng)脈閉塞，造成心肌缺血或梗死，提高戒煙依從性。

2.2.3.4 程序化教育調(diào)節(jié)心理健康狀態(tài) 制定便捷的問(wèn)卷星二維碼程序化教育圖片，使患者及家屬了解冠心病的病因、誘因、危險(xiǎn)因素及冠心病二級(jí)預(yù)防措施，從改善生活方式(低鹽低脂、康復(fù)鍛煉、控制體質(zhì)量、戒煙酒)入手，提醒家屬督促患者按時(shí)服藥，抗血小板、降壓、降脂、降糖進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。 術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行焦慮和抑郁問(wèn)卷星自評(píng)，根據(jù)自評(píng)的程度及時(shí)予以疏導(dǎo)。勸導(dǎo)患者放松心情，平常心對(duì)待，緊張焦慮只會(huì)加重冠心病而不會(huì)緩解病情。指導(dǎo)家屬耐心關(guān)照患者，使患者獲得治愈信心，對(duì)生活充滿希望。

2.2.3.5 遵醫(yī)囑精準(zhǔn)規(guī)范的藥物治療 將藥物治療的目的導(dǎo)入問(wèn)卷星發(fā)至微信群， 供患者學(xué)習(xí)了解按時(shí)服藥的重要性， 提高服藥依從性以筑牢PCI 術(shù)后二級(jí)預(yù)防的基石[13]。

了解支架僅緩解堵塞較嚴(yán)重的血管， 規(guī)范服藥可保持血管內(nèi)血液正常流動(dòng)。而植入支架是個(gè)異物，植入時(shí)血管壁受到損傷， 在血管壁內(nèi)膜覆蓋前易發(fā)生血栓而再入院。 根據(jù)血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)或縮短雙抗治療療程（dual anti-platelet therapy DAPT,即阿司匹林加替格瑞洛或氯吡格雷）[5]；膽固醇沉積是動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)， 而動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生的基礎(chǔ)， 堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類藥以降低膽固醇，使低密度脂蛋白膽固醇＜1.8 mmol／L[3]。 服用普利類或沙坦類和β 受體阻滯劑抗心肌重構(gòu)，控制血壓＜140／90 mmHg， 保護(hù)心臟的結(jié)構(gòu)和功能，延緩遏制心衰的發(fā)生[6]。服用二甲雙胍等降糖藥使糖化血紅蛋白＜7%[8]。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法 微信精準(zhǔn)干預(yù)組出院后6個(gè)月末指導(dǎo)者在微信群發(fā)送心臟康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況調(diào)查二維碼，患者或家屬掃碼填報(bào)。對(duì)照組出院后6 個(gè)月末指導(dǎo)者根據(jù)心臟康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)電話調(diào)查患者達(dá)標(biāo)情況。

合理膳食（蔬菜水果≥500 g/d、魚(yú)≥200 g/周、豆制品≥125 g/d、紅肉＜75 g/d、茶≥50 g/月）[4]、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)標(biāo)率（每周至少5 d，每次30～60 min）[5]、體質(zhì)量指數(shù)達(dá)標(biāo)率（18.5～23.9 kg/m2）[5]、血壓達(dá)標(biāo)率（＜140/90 mmHg, 糖尿病患者＜130/80 mmHg）[5-9]、血脂達(dá)標(biāo)率（低密度脂蛋白膽固醇＜1.8 mmol/L）[3，5，10]、血糖達(dá)標(biāo)率（糖化血紅蛋白HbA1c＜7%）[5，7-9]、戒煙率（6 個(gè)月不抽煙）[5，11]、藥物正確使用率（遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用）[3，5]、 抑郁自評(píng)量表 (Self-rating Depression Scale， SDS)＜53 分和焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)＜50 分[SDS＞53 分或SAS＞50 分即存在抑郁或焦慮][14]、心血管事件（6 個(gè)月內(nèi)再發(fā)心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、支架內(nèi)再狹窄等）致再入院[13，15]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行分析， 計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其中吸煙總樣本量＜40，采用Fisher’s 確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

常態(tài)化疫情防控期間， 出院后6 個(gè)月穩(wěn)定期對(duì)照組常規(guī)保持每月1 次的電話隨訪宣教， 微信精準(zhǔn)干預(yù)組得到持續(xù)的線上監(jiān)督指導(dǎo)， 無(wú)1 例心血管事件致再入院，而對(duì)照組有3 例再入院。

出院后6 個(gè)月，微信精準(zhǔn)干預(yù)組合理膳食、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體質(zhì)量、血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率、戒煙率、藥物使用正確率高于對(duì)照組（P＜0.05）；抑郁焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常態(tài)化疫情防控期間2 組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者出院后6 個(gè)月心臟康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)比較（例，%）

4 討論

微信精準(zhǔn)干預(yù)組通過(guò)持續(xù)的線上強(qiáng)化培訓(xùn)及測(cè)試，突破了常規(guī)指導(dǎo)內(nèi)容的固化陳舊，減少了患者往返醫(yī)院次數(shù)，降低了核酸檢測(cè)成本，避免了新冠病毒交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險(xiǎn)， 使常態(tài)化疫情防控期間PCI 術(shù)后患者得到精準(zhǔn)康復(fù)指導(dǎo)并有效延續(xù)， 減輕了家庭及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.1 通過(guò)線上精準(zhǔn)的程序化教育，提高患者自我管理水平，確保指導(dǎo)的持續(xù)性 PCI 術(shù)后患者可能存在運(yùn)動(dòng)耐量下降及焦慮抑郁等精神問(wèn)題[2]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 微信精準(zhǔn)干預(yù)組通過(guò)術(shù)后微信精準(zhǔn)分層康復(fù)指導(dǎo)，能夠使患者增強(qiáng)康復(fù)信心，分層分期主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)。 線上精準(zhǔn)宣教按時(shí)服用抗血小板聚集等藥物的目的及降脂、降糖、降壓的目標(biāo)值，讓患者知其所以然，知曉按時(shí)按量服用藥物的重要性，2 組藥物正確使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效提高了PCI 術(shù)后患者康復(fù)水平，避免了心血管事件再入院。通過(guò)微信問(wèn)卷星掃二維碼學(xué)習(xí)，方便患者隨時(shí)隨地查看閱讀，對(duì)照糾正自己的不良生活方式，向健康生活方式對(duì)標(biāo)，提高了自我管理水平。 傅培榮等[16]報(bào)道高水平的自我管理能力可促使患者戒煙， 糾正三高等高危因素。 對(duì)照組僅在住院期得到口頭和書(shū)面的短暫指導(dǎo)，出院后無(wú)法得到持續(xù)的強(qiáng)化指導(dǎo)。

4.2 通過(guò)線上問(wèn)卷星調(diào)查，可精準(zhǔn)指導(dǎo)康復(fù)不達(dá)標(biāo)患者，確保指導(dǎo)的及時(shí)性 微信精準(zhǔn)干預(yù)組通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查，了解患者是否戒煙，有無(wú)抑郁焦慮，飲食是否合理、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖等是否達(dá)標(biāo)。在對(duì)患者數(shù)據(jù)審核后，介入和護(hù)理專家及時(shí)將康復(fù)及二級(jí)預(yù)防的個(gè)體建議反饋給患者，并對(duì)飲食、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、血脂控制或每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)不達(dá)標(biāo)的患者給予提醒， 教育患者注意矯正不良生活方式， 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和服藥。 微信群反復(fù)宣教PCI 術(shù)后心臟康復(fù)指標(biāo)的目標(biāo)水平，鼓勵(lì)患者戒煙、合理膳食，加強(qiáng)三高等多重危險(xiǎn)因素的共管，爭(zhēng)取達(dá)標(biāo)。 孫陽(yáng)陽(yáng)等[15]也報(bào)道要加強(qiáng)高血壓、吸煙等獨(dú)立危險(xiǎn)因素的自我管理。 2 組戒煙、合理膳食、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組由于新冠疫情、 地域距離及每月1 次的短暫電話隨訪， 不達(dá)標(biāo)情況不能及時(shí)被關(guān)注到并予以提醒督促，也無(wú)法獲得及時(shí)、便捷的康復(fù)指導(dǎo)。

4.3 通過(guò)線上問(wèn)卷星自評(píng)，可掌握患者的心理狀態(tài)，確保指導(dǎo)的可及性 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家屬的支持程度和患者自信心不足， 常成為冠心病抑郁狀態(tài)的潛在誘因。微信精準(zhǔn)干預(yù)組通過(guò)線上培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)抑郁可引起交感神經(jīng)活性增高而興奮，使心率加快、心肌需氧增加導(dǎo)致需氧供氧失衡， 冠狀動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步減少供血，誘發(fā)心絞痛；交感神經(jīng)興奮亦可增加血小板的活性，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成。通過(guò)微信及問(wèn)卷星評(píng)估強(qiáng)調(diào)焦慮抑郁的危害， 進(jìn)行精準(zhǔn)的程序化健康教育指導(dǎo)，針對(duì)患者自評(píng)的抑郁焦慮程度，指導(dǎo)者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，提醒患者保持心情愉快，增強(qiáng)患者自信心，防止心血管事件再發(fā)。對(duì)照組穩(wěn)定期的心理狀況因新冠疫情等時(shí)空限制，得不到及時(shí)干預(yù)，抑郁與焦慮發(fā)生率較微信精準(zhǔn)干預(yù)組高（P＜0.05）。

4.4 通過(guò)線上問(wèn)卷星測(cè)試，可一對(duì)一的個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，確保指導(dǎo)的針對(duì)性 微信精準(zhǔn)干預(yù)組采用微信掃二維碼進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)試，可填寫答卷人的微信名，提交后患者即可看到得分，了解自己的掌握情況。針對(duì)未掌握部分，患者可以反復(fù)答題直到完全掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)、合理膳食、按時(shí)服藥、危險(xiǎn)因素管理、戒煙的重要性及心臟康復(fù)的質(zhì)量指標(biāo)等，有效提高健康教育水平。指導(dǎo)者下載答卷數(shù)據(jù)，可顯示所有答題人的成績(jī)，針對(duì)答題情況可了解患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的掌握程度， 在微信群提供針對(duì)性的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)， 避免心血管事件致再入院。 而線下對(duì)照組則無(wú)法根據(jù)個(gè)人知識(shí)掌握情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

常態(tài)化疫情防控期間，微信作為醫(yī)患雙方溝通的橋梁，避免了來(lái)院交叉感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)者可及時(shí)答疑患者在微信群咨詢的問(wèn)題，確保了疫情期間PCI 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不打烊。 便捷低成本的線上干預(yù)，突破了疫情防控的時(shí)空限制，減少了醫(yī)患雙方時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、人工成本，使個(gè)性化的精準(zhǔn)康復(fù)指導(dǎo)得以下沉推廣，提升區(qū)域醫(yī)療的同質(zhì)化水平，改善患者預(yù)后。

常態(tài)化疫情防控管理期間， 采用智能手機(jī)微信針對(duì)PCI 術(shù)后患者的康復(fù)管理， 較傳統(tǒng)的常規(guī)指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)、安全、高效、便捷，患者和家屬接受度高。 但對(duì)不會(huì)使用微信的老人需要子女代看傳達(dá)； 醫(yī)護(hù)人員利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展微信干預(yù)，增加了工作量，今后可根據(jù)工作量在績(jī)效考核中加分，以提高工作積極性。