基于循證實(shí)踐指南的新型冠狀病毒肺炎患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程的構(gòu)建

喬秋閣，潘杰，劉燕，袁雅冬，李玉琢，安賀娟，馮忠軍，楊興肖，李金庫(kù)，鄭榮坤，游道鋒，張秀玲，鄭晶晶，閆麗，史蕾，許志娟，馬薇，袁松

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院a.東院區(qū)普通外科；b.感染控制處；c.呼吸內(nèi)科；d.泌尿外科；e.肝膽外科，河北 石家莊 050000；2.廣東省佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系，廣東 佛山 528011；3.河北省胸科醫(yī)院a.護(hù)理部；b.感染控制處，河北 石家莊 050000；4.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 感染控制處，河北 石家莊 050000；5.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 感染管理科，河北 石家莊 050000；6.邯鄲中心醫(yī)院 感染控制處，河北 邯鄲 056000；7.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 急診科，河北 石家莊 050099；8.唐山市工人醫(yī)院 感染控制科，河北 唐山 063000；9.唐山市協(xié)和醫(yī)院 普通外科，河北 唐山 063009）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，已成為全球性的重大公共衛(wèi)生事件[1]。2020 年1 月，新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[2]。 據(jù)WHO 報(bào)道，截至2021 年1 月，COVID-19 已席卷兩百多個(gè)國(guó)家，累計(jì)造成九千多萬感染病例和兩百多萬死亡病例[3]， 有效防控新冠疫情的蔓延仍然是全世界亟待解決的重大問題， 雖然經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19 病毒主要的傳播途徑[4-5]，但是以往的經(jīng)驗(yàn)表明環(huán)境表面污染與其他冠狀病毒隨后的感染傳播相關(guān)，因此在護(hù)理COVID-19 患者的過程中，必須妥善地對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行清潔和消毒以防止進(jìn)一步傳播[4]。 環(huán)境表面的清潔與消毒是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的需要對(duì)環(huán)境表面和非關(guān)鍵患者護(hù)理設(shè)備（如輸液桿、聽診器等）表面的清潔和消毒[4，6]。在COVID-19 患者隔離病區(qū)該工作目前由清潔與消毒崗護(hù)士或清潔與消毒崗人員完成。 目前， 國(guó)外機(jī)構(gòu)發(fā)布的大部分COVID-19 感染防控指南[7-8]，存在一定的地域和臨床情境差異。 國(guó)內(nèi)雖然也發(fā)布COVID-19 感染防控方案和技術(shù)指南[5，9]，但主要側(cè)重于對(duì)消毒方法的描述， 對(duì)于在COVID-19 確診患者隔離病區(qū)工作的一線護(hù)理管理者及清潔與消毒工作者而言， 缺乏直觀性及方便執(zhí)行性。因此，本研究擬在PDCA 質(zhì)量管理理論[10]的指導(dǎo)下，通過對(duì)COVID-19 患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程的策略及循證指南的分析， 結(jié)合收治COVID-19 患者的河北省某三級(jí)醫(yī)院隔離病區(qū)情況， 構(gòu)建以質(zhì)量提升為核心的環(huán)境表面清潔與消毒細(xì)化流程，促使形成便于執(zhí)行的規(guī)范化、本土化的最佳實(shí)踐指導(dǎo)， 從而達(dá)到保證隔離病區(qū)清潔與消毒質(zhì)量、預(yù)防和切斷COVID-19 傳播、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止發(fā)生院內(nèi)感染的目的。

1 方法

1.1 構(gòu)建清潔與消毒流程初稿

1.1.1 指南檢索、 篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià) 系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床實(shí)踐指南，檢索資源包括：英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence,NICE）；國(guó)際指南聯(lián)盟（Guidelines International Network Database,GIN）；指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE）；中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)；循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)：JBI 圖書館、Up To Date、Cochrane Library； 原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、Web of Science、 萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)；相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站：世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站（World Health Organization, WHO）、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方網(wǎng)站(nhc.gov.cn)、歐洲疾病預(yù)防及控制中心官方網(wǎng)站（https://www.ecdc.europa.eu/）、美國(guó)CDC 官方網(wǎng)站（Centers for Disease Control and Prevention (cdc.gov)）、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官方網(wǎng)站(chinacdc.cn)、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系官方網(wǎng)站（https://www.england.nhs.uk/）、澳大利亞國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生研究委員會(huì) （National Health and Medical Research Council, NHMRC）、Google 學(xué)術(shù)。

中文檢索策略：(2019 冠狀病毒OR 新冠病毒OR 新型冠狀病毒)AND(消毒OR 清潔)AND 指南。 英文檢索策略(COVID-19 OR SARS-COV-2 OR Novel coronavirus disease OR 2019-nCoV Infection)AND(Infection prevention OR Infection control OR Cleaning OR Disinfection)AND guideline。 以主題詞與自由詞檢索，結(jié)合各數(shù)據(jù)庫(kù)的特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整檢索策略。對(duì)于指南或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站的檢索以各自由詞結(jié)合反復(fù)檢索，檢索時(shí)間2019 年12 月—2021 年3 月。 指南的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用循證方法制定；（2）形成COVID-19 確診患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程的推薦意見；（3）已修訂或更新的指南納入最新版；（4）發(fā)表語(yǔ)言為中、英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外文翻譯或重復(fù)發(fā)表的指南；（2）無法提供質(zhì)量評(píng)價(jià)的信息。

1.1.2 推薦意見的提取與匯總 2 名研究者采用AGREE Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II）[11]對(duì)納入指南進(jìn)行質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)，并提取推薦意見、審核提取差異，存在分歧之處經(jīng)第三者討論后達(dá)成共識(shí)。以英文撰寫的指南，由具備熟練的英語(yǔ)閱讀與寫作能力的研究者翻譯推薦意見， 由2 名10 年以上副高級(jí)職稱或工作5 年以上博士學(xué)位的感染控制領(lǐng)域?qū)嵺`專家審核確定。

1.1.3 以PDCA 質(zhì)量管理理論為框架構(gòu)建流程初稿以PDCA 質(zhì)量管理理論為框架[10]，以研究組線上會(huì)議形式進(jìn)行推薦意見的匯總，將推薦意見納入PDCA框架構(gòu)建出COVID-19 確診患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程的初稿。

1.2 德爾菲專家咨詢法[12]納入推薦意見 制定專家咨詢問卷，咨詢問卷包括2 個(gè)部分：第1 部分，專家情況調(diào)查表；第2 部分，專家咨詢問卷（含填表說明），該部分呈現(xiàn)具體的問題與內(nèi)容、意見來源。 第1輪咨詢專家對(duì)流程中分解條目的適用性及重要性進(jìn)行推薦（采用Likert 5 級(jí)標(biāo)度法），并注明修改具體內(nèi)容。 第2 輪咨詢綜合第1 輪專家對(duì)推薦意見的納排建議，形成新的專家咨詢表，在該輪咨詢中，主要進(jìn)行環(huán)境表面清潔與消毒流程圖可行性的指導(dǎo)性評(píng)價(jià)， 對(duì)流程分解條目的最終納入或刪除或修改后納入作出決定。 2 輪咨詢均以郵箱發(fā)送word 問卷或微信傳遞問卷星問卷， 由團(tuán)隊(duì)成員以郵件或微信消息的形式解釋填寫要求， 通過2 輪德爾菲咨詢的推薦意見排納及提取流程構(gòu)建的具體建議。

專家納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有碩士及以上學(xué)歷、副高級(jí)及以上職稱；15 年以上感染控制或護(hù)理領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)，最終納入了咨詢專家15 名，包括感染控制專家8 名，護(hù)理管理專家和感控督導(dǎo)員7 名。

1.3 結(jié)合利益相關(guān)者的反饋補(bǔ)充和完善流程 以利益相關(guān)者即清潔與消毒崗護(hù)士為主體展開問卷調(diào)查，主要調(diào)查流程細(xì)節(jié)執(zhí)行預(yù)期的體驗(yàn)與感受， 于2021年3 月，采用問卷星發(fā)放問卷，調(diào)查并訪談參與過隔離病區(qū)清潔與消毒工作3 d 以上的清潔與消毒崗護(hù)士20 名[年齡（32.46±7.42）歲，工作年限（15.37±4.67）年]，了解清潔與消毒崗護(hù)士對(duì)流程的認(rèn)可度，征求其反饋意見， 匯總資料后分析， 最終進(jìn)行流程的定稿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’s W,W）。 專家意見達(dá)成一致的標(biāo)準(zhǔn)為若重要性意見平均值X＜3.5，CV≥0.25，刪除該條目；X≥3.5，CV＜0.25，保留該條目；X≥3.5，CV≥0.25，進(jìn)入下一輪，并結(jié)合專家意見與理由進(jìn)行推薦條目的修改， 以W 對(duì)應(yīng)P＜0.05 認(rèn)為專家對(duì)推薦意見的評(píng)分具有一致性[7]，不再開展下一輪咨詢。

2 結(jié)果

2.1 指南的檢索與篩選結(jié)果和流程初稿的構(gòu)建檢索相關(guān)指南共23 篇，排除重復(fù)發(fā)表、進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入指南12 篇，見表1[4-6，8-9，13-19]；排除11篇， 原因主要為明確規(guī)定了適用范圍不包含中國(guó)或疫情所在地域、 用戶為國(guó)家層面或政府部門而非具體實(shí)踐者、在實(shí)施時(shí)可能存在障礙因素的指南。

表1 納入指南基本情況

流程初稿構(gòu)建的原則為： 以PDCA 的質(zhì)量改進(jìn)步驟為依據(jù)，將推薦意見分步驟納入。 （1）依據(jù)4 大步驟制定流程： 評(píng)估階段→實(shí)施階段→查檢及反饋階段→改進(jìn)階段；（2）根據(jù)流程每一步驟操作的內(nèi)容及具體備注或說明進(jìn)一步細(xì)化條目；（3）同一推薦意見若涉及不同位置則按照隔離病區(qū)分區(qū)進(jìn)行拆分。2.2 基于德爾菲法的推薦意見篩選 2 輪均發(fā)放問卷15 份，全部回收有效問卷，回收率100%。 專家權(quán)威系數(shù)為0.87，整體權(quán)威系數(shù)＞0.70，專家權(quán)威程度較高。 第1 輪專家咨詢結(jié)果中，推薦條目的重要性及適用性為（4.29±1.03）分，CV 為0.11～0.41；平均值＜0.25 分有28 條， 均做保留，CV＞0.25 有9 條，結(jié)合專家納排意見與理由，研究小組對(duì)2 條進(jìn)行刪除，7 條進(jìn)行修改，并新增3 條，進(jìn)入下一輪。

在第1 輪專家咨詢中刪除第1 條與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件及定點(diǎn)救治醫(yī)院的空間布局不匹配、 難以即刻落實(shí)的情況：依據(jù)“新冠病人使用過的床單、被褥、方巾、地巾等紡織品按醫(yī)療廢物對(duì)待進(jìn)行集中處理[5]”提出的“建立棉織品洗消中心”的條目。 刪除第2 條為“通過定期對(duì)物表進(jìn)行多點(diǎn)核酸采集來檢驗(yàn)物表的消毒效果” 原因?yàn)楹怂釞z測(cè)并不能指示新型冠狀病毒是否存在活性， 因此其核酸檢測(cè)結(jié)果不能用于評(píng)價(jià)消毒的效果。

第1 輪專家咨詢新增推薦意見3 條： 第1、2 條為“按說明使用洗衣機(jī)或烘干機(jī)[6]”、“細(xì)化非一次性清潔材料（布、海綿等）的消毒處理流程”。 原因?yàn)榛诒就廖唇Ｓ孟聪行牡膶?shí)際情況， 專家建議可配備帶烘干功能的洗衣機(jī)[14]，同時(shí)協(xié)調(diào)物表清潔與消毒的方巾、 地巾等非一次性清潔材料的處理順序，細(xì)化流程（另附），將浸泡桶、洗衣機(jī)均高效利用，以保證消毒處理的效果。 第3 條為清潔與消毒的各環(huán)節(jié)均應(yīng)“注重消毒效果評(píng)價(jià)并及時(shí)改進(jìn)[5，9]”，通過不斷反饋督促清潔與消毒質(zhì)量的不斷提升及問題的及時(shí)改進(jìn)。

第1 輪專家咨詢共修改推薦意見7 條：

（1）調(diào)整針對(duì)PDCA 原則制定的4 步驟（評(píng)估階段→實(shí)施階段→查檢及反饋階段→改進(jìn)階段） 為6步驟，依據(jù)專家反饋及建議，將清潔與消毒流程的主要步驟進(jìn)行調(diào)整、完善及明確，確定清潔與消毒流程的主要步驟為六步：評(píng)估、計(jì)劃與組織→人員準(zhǔn)備與培訓(xùn)→物資準(zhǔn)備與提供→實(shí)施清潔與消毒→醫(yī)廢處理與整理→監(jiān)控、反饋與改進(jìn)。

（2）原“隔離病區(qū)清潔與消毒工作應(yīng)由專職人員來完成[19]，可以是清潔與消毒崗護(hù)士也可以是專職清潔消毒人員， 重點(diǎn)培訓(xùn)使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能[5]。 ”的條目改為“隔離病區(qū)清潔與消毒工作由專職人員來完成， 崗前培訓(xùn)并確?？己撕细瘛?以提高清潔與消毒崗人員的崗位勝任力。

（3）針對(duì)人員防護(hù)的條目“清潔與消毒崗人員應(yīng)在清理隔離病區(qū)時(shí)穿著適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備[16-17]”修改為“環(huán)境清潔及廢物管理的工作人員應(yīng)正確穿戴防護(hù)用具，根據(jù)不同操作選擇合適的種類[5]”，并在更衣區(qū)圖示清潔與消毒崗人員清潔隔離區(qū)的明確要求：佩戴防護(hù)口罩、防護(hù)服、重型防護(hù)手套、眼罩、靴套[17]，當(dāng)預(yù)期可能會(huì)產(chǎn)生大量液體滲透到防護(hù)服中，應(yīng)使用防水裝備[13]。

（4）針對(duì)條目“用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專人專用[5]，若條件有限，不能保障醫(yī)療器具專人專用時(shí)，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒[9]”，基于實(shí)地情況修改為“不能保障專人專用的非關(guān)鍵護(hù)理設(shè)備每次使用后應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒[9]”。

（5）針對(duì)WHO 指南“從最干凈的區(qū)域移到最臟的區(qū)域、從高處到低處、從外到內(nèi)[19]”中的條目依據(jù)國(guó)內(nèi)指南[9]及專家意見修改備注“病室內(nèi)從內(nèi)到外[5]”。

（6）修改條目“專用衛(wèi)生間清潔與消毒2 次/d，公用衛(wèi)生間3 次/d” 為確診新型冠狀病毒肺炎患者“專用衛(wèi)生間清潔與消毒2 次/d， 如有污染隨時(shí)處理”。

（7）考慮到部分地區(qū)浮塵較多，專家認(rèn)為即使低頻接觸的環(huán)境表面也有氣溶膠存在的可能， 因此也應(yīng)盡量做到增加清潔與消毒頻次， 清潔與消毒的效果應(yīng)由物表采樣來進(jìn)行反饋。 據(jù)此結(jié)合國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]修改條目“所有可觸摸的表面均應(yīng)每日消毒，患者高頻接觸環(huán)境表面至少2 次/d[14]，并列出高頻接觸的表面和物品常包括：電燈開關(guān)、床欄桿、門把手、靜脈注射泵、桌子、水杯、移動(dòng)推車橫桿和水池等”。

第2 輪咨詢?cè)俅螌?duì)流程圖的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，為構(gòu)建方案初稿的實(shí)施提供參考意見。 第2 輪專家咨詢結(jié)果：推薦意見可行性為（4.67±0.54）分，CV 為0.09～0.22；CV＞0.25 者為0 條。 結(jié)合專家意見，增加推薦意見3 條，新增對(duì)清潔與消毒過程、清潔與消毒效果監(jiān)督和質(zhì)控的可評(píng)價(jià)性推薦意見3 條：“注重消毒過程評(píng)價(jià)”“定期物表多點(diǎn)采樣進(jìn)行微生物檢測(cè)，反饋消毒效果”“定期檢測(cè)消毒工作和消毒程度[4]（含查看各類消毒記錄文件及現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控）”。 第2 輪Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)W 為0.191，P＜0.001，不再開展第3 輪咨詢。 通過德爾菲專家咨詢納入推薦意見41條。

2.3 基于利益相關(guān)者的意見最終完善流程 通過2輪德爾菲法， 將流程結(jié)合指南并按照專家意見進(jìn)行整合，將清潔與消毒崗人員上崗前準(zhǔn)備、清潔與消毒各環(huán)節(jié)、醫(yī)廢處理的具體細(xì)節(jié)、清潔與消毒用具的處理等相應(yīng)條目進(jìn)行整理，對(duì)主要利益相關(guān)者（20 名清潔與消毒崗護(hù)士） 進(jìn)行了流程落實(shí)認(rèn)同度及反饋的問卷調(diào)查，20 名清潔與消毒崗護(hù)士對(duì)流程中的工作時(shí)長(zhǎng)、 培訓(xùn)內(nèi)容和健康指導(dǎo)執(zhí)行者的問題3 個(gè)方面提出了修改意見：（1）“合理配置人力”， 修改條目為“管理人員關(guān)注清潔與消毒崗護(hù)士身心健康，靈活調(diào)整工作時(shí)長(zhǎng)（照護(hù)COVID-19 患者，防護(hù)口罩最多佩戴6 h， 并且考慮到口罩變濕、 弄臟、 污染的可能）”[16-17，19]；（2）“清潔與消毒崗護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的應(yīng)急處理、手衛(wèi)生、清潔與消毒崗人員分工及職責(zé)、 含氯消毒液配制方法、 醫(yī)廢垃圾的正確處理、崗位職責(zé)等”修改為“培訓(xùn)考核計(jì)劃（另附）”，將細(xì)化的培訓(xùn)考核內(nèi)容單獨(dú)列表于本流程外；（3）去除“清潔與消毒崗護(hù)士指導(dǎo)患者正確選擇、 佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生[9]”的條目。

最終經(jīng)過增加、修改及刪減，合計(jì)納入意見40條，根據(jù)意見形成了最終的流程圖（見圖1）。

圖1 新型冠狀病毒肺炎患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程圖

3 討論

3.1 基于循證的COVID-19 患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程具有安全性、科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性本研究成立了循證實(shí)踐小組，明確研究問題，系統(tǒng)檢索并篩選指南， 參考AGREE II 工具進(jìn)行指南評(píng)價(jià)與篩選。 在流程的構(gòu)建環(huán)節(jié)，首先，本研究納入的均為國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南， 保證了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全， 另外， 在流程的構(gòu)建中， 研究秉承PDCA 質(zhì)量管理[10]的理念，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)和細(xì)節(jié)管理，因此該流程具有一定的科學(xué)性和安全性。 其次，將初步構(gòu)建的清潔與消毒流程進(jìn)行專家咨詢， 在專家咨詢環(huán)節(jié)納入了感控專家、 護(hù)理管理專家及感控督導(dǎo)員， 以背對(duì)背問卷星及線上訪談的形式開展推薦意見的篩選， 避免了因?qū)＜覚?quán)威性而出現(xiàn)誘導(dǎo)性結(jié)論的可能。 2 輪專家咨詢后的推薦意見顯示該流程各條目CV 均＜0.25，Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)W 為0.191，P＜0.001，這表明專家的一致性良好[20]，流程有一定的可行性。最后，本研究充分考慮了利益相關(guān)者的需求[21-22]，調(diào)查清潔與消毒崗護(hù)士對(duì)清潔與消毒流程落實(shí)預(yù)期的體驗(yàn)與感受， 針對(duì)其接受度及反饋進(jìn)行流程優(yōu)化， 最終形成了基于循證的COVID-19 患者隔離病區(qū)環(huán)境物表清潔與消毒流程， 保證了制定流程的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2 基于循證的COVID-19 患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程內(nèi)容的分析 醫(yī)院感染控制工作由清潔工作開始， 實(shí)踐證明及時(shí)切斷傳播途徑是控制新型冠狀病毒的最有效措施， 而實(shí)施正確有效的消毒是各種預(yù)防和控制措施中的主要環(huán)節(jié)， 也是切斷傳播途徑的有效的措施[23-26]。 本研究將環(huán)境清潔與消毒流程進(jìn)行可視化整理， 圍繞“評(píng)估計(jì)劃與組織、人員準(zhǔn)備與培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備與提供、實(shí)施清潔與消毒、醫(yī)廢處理與整理、監(jiān)控反饋與改進(jìn)”6 個(gè)步驟梳理工作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)， 如在流程中人員準(zhǔn)備環(huán)節(jié)研究明確了清潔與消毒崗人員上崗前必須要經(jīng)過相應(yīng)的崗前培訓(xùn)考核合格，以勝任崗位要求；在實(shí)施清潔與消毒環(huán)節(jié)， 對(duì)各個(gè)空間及分區(qū)的環(huán)境表面清潔與消毒順序、方法及頻次遵循了相應(yīng)的原則，并列出了具體的實(shí)例。 科學(xué)的流程可以保障清潔與消毒崗護(hù)士同質(zhì)化執(zhí)行清潔與消毒措施， 且將間接保證隔離病區(qū)的清潔與消毒工作質(zhì)量[26-27]，從而防止醫(yī)務(wù)人員和患者的交叉感染、降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)務(wù)人員和患者的健康安全。

3.3 基于循證的COVID-19 確診患者隔離病區(qū)環(huán)境表面清潔與消毒流程的適應(yīng)性與推廣性 本研究聚焦COVID-19 確診患者所在的隔離病區(qū)的環(huán)境表面清潔與消毒流程， 與COVID-19 疑似患者隔離病區(qū)及其他呼吸道傳播疾病的隔離病區(qū)在清潔與消毒的流程各細(xì)節(jié)和人員防護(hù)措施上存在不同， 因此本研究中的流程適用于該乙類但按甲類防控的傳染病[2]隔離病區(qū)的臨床應(yīng)用。 另外本研究構(gòu)建的流程立足于河北省某定點(diǎn)收治COVID-19 患者的三級(jí)醫(yī)院，且審查了該院的實(shí)踐現(xiàn)狀、分析了障礙因素，因此在進(jìn)行具體操作時(shí)具有一定的臨床特異性， 實(shí)踐者應(yīng)考慮到每個(gè)醫(yī)院的具體條件， 并遵守所有適用的立法，包括工作中的健康和安全等[7]。 但在疫情肆虐的現(xiàn)狀下， 護(hù)理管理者可基于本土臨床與實(shí)踐環(huán)境進(jìn)行審查， 參考本流程制定符合自身機(jī)構(gòu)情況的詳細(xì)且有針對(duì)性的執(zhí)行方案。

4 結(jié)論

綜上，本流程為組建隔離病區(qū)的護(hù)理管理者在開展環(huán)境表面的清潔與消毒工作方面提供了思路，但就流程中的某些具體環(huán)節(jié)而言，本研究?jī)H提出了原則性方案，還需要具體的實(shí)施機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)踐單位的具體情況進(jìn)一步細(xì)化。在清潔與消毒崗人員防護(hù)用品準(zhǔn)備及應(yīng)用方面，由于清潔與消毒崗護(hù)士的工作存在大量的體力活動(dòng)，實(shí)踐機(jī)構(gòu)也要依據(jù)所在地域不同、氣候不同準(zhǔn)備恰當(dāng)、足夠的防護(hù)用品，具體的穿戴裝備參考“新冠疫情下個(gè)人防護(hù)用品的合理使用[17]”及國(guó)內(nèi)共識(shí)[28]。 另外，由于新冠肺炎的指南不斷更新，需要積極跟進(jìn)最新信息，本研究?jī)H依據(jù)當(dāng)前情況制定，隨國(guó)內(nèi)外疫情形勢(shì)的變化，研究進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)積累會(huì)持續(xù)更新和完善，還需要及時(shí)跟進(jìn)。