糖尿病睡眠障礙的護(hù)理進(jìn)展研究

【摘要】隨著糖尿病患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，伴睡眠障礙的糖尿病患者數(shù)量也隨之增多?；诖耍狙芯恐饕槍?duì)糖尿病睡眠障礙的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析；并分別探討了護(hù)理干預(yù)、生理-行為干預(yù)、循證護(hù)理、延續(xù)護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理等方法在糖尿病睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為糖尿病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的改善提供支持。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；睡眠障礙；糖代謝

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0189-02

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。這種慢性病患者數(shù)量的增長(zhǎng)，不僅為人們的健康帶來(lái)了一定威脅，還容易影響人們的生活質(zhì)量，造成勞動(dòng)力損失。睡眠障礙是糖尿病患者的常見(jiàn)問(wèn)題之一。二者合并后，患者容易因睡眠不足、入睡困難，而出現(xiàn)頻繁血糖波動(dòng)，進(jìn)而影響其病情控制效果。護(hù)理工作是糾正糖尿病睡眠障礙的重要支持。鑒于護(hù)理工作的重要意義，現(xiàn)將與糖尿病睡眠障礙護(hù)理有關(guān)的研究報(bào)道如下。

1 流行病學(xué)特征

糖尿病患者群體中，約60%的患者伴不同程度的睡眠障礙。從伴睡眠障礙糖尿病患者的性別來(lái)看，相對(duì)于男性糖尿病患者而言，女性患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題[1]。老年女性容易受更年期、糖尿病的聯(lián)合影響，而形成較為嚴(yán)重的睡眠障礙問(wèn)題。對(duì)于糖尿病患者而言，睡眠障礙的持續(xù)存在，容易進(jìn)一步影響其糖代謝機(jī)制，增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，為其血糖控制帶來(lái)一定困難。

2 糖尿病睡眠障礙的護(hù)理進(jìn)展

2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) 糖尿病患者的睡眠障礙問(wèn)題具有典型的持續(xù)性特征。單純通過(guò)鎮(zhèn)靜藥物，僅可暫時(shí)性消除患者的入睡困難問(wèn)題，但長(zhǎng)期用藥，可能會(huì)加劇糖尿病患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)，并誘發(fā)藥物不良反應(yīng)。因此，護(hù)理工作，是目前臨床糾正糖尿病睡眠障礙的重要手段。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是糖尿病睡眠障礙護(hù)理中的常用方法。在實(shí)踐護(hù)理工作中，該方法主要借助健康教育、用藥指導(dǎo)、睡眠管理等措施，糾正糖尿病患者的睡眠障礙問(wèn)題。馬偉新[2]在研究中探討了常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案的護(hù)理要點(diǎn)及在老年糖尿病睡眠障礙中的應(yīng)用效果：在為老年糖尿病睡眠障礙患者提供健康教育時(shí)，重點(diǎn)告知老年患者因維持良好情緒狀態(tài)、保持規(guī)律作息的重要性，并要求老年糖尿病患者積極配合護(hù)理工作；在用藥指導(dǎo)中，引導(dǎo)患者掌握胰島素、降糖藥物的正確使用方法，并規(guī)范用藥；實(shí)施睡眠管理時(shí)，在提供良好睡眠環(huán)境的基礎(chǔ)上，為患者制定科學(xué)睡眠方案，以改善其睡眠質(zhì)量。該研究證實(shí)：分別為觀察組、對(duì)照組老年糖尿病睡眠障礙患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組每日睡眠時(shí)長(zhǎng)（5.83±1.30）h，長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。劉芳[3]的研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年糖尿病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響：分別予以對(duì)照組、試驗(yàn)組患者常規(guī)護(hù)理、睡眠護(hù)理干預(yù)，持續(xù)護(hù)理2個(gè)月后，試驗(yàn)組睡眠PSQI評(píng)分（8.29±2.24）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)證實(shí)：護(hù)理干預(yù)方法在消除睡眠障礙方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2生理-行為護(hù)理 生理-行為護(hù)理方法緩解糖尿病睡眠障礙患者的原理為：基于生理狀態(tài)、行為間的密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)多方面行為（可能與睡眠質(zhì)量有關(guān)）的干預(yù)，改善患者的睡眠質(zhì)量。劉美君[4]研究細(xì)化闡述了運(yùn)用生理-行為護(hù)理干預(yù)老年糖尿病睡眠障礙患者的方法：①音樂(lè)干預(yù)：分別于每日9：00、16：00、21：30，為糖尿病睡眠障礙患者播放契合患者偏好的樂(lè)曲，每次音樂(lè)治療時(shí)間控制于1h內(nèi)，借此糾正糖尿病患者的夜間多醒、入睡困難問(wèn)題。②按摩干預(yù)：指導(dǎo)糖尿病睡眠障礙患者掌握按摩技巧，1次/d，5min/次，針對(duì)腰反射區(qū)、足底部位進(jìn)行按摩。③睡眠限制干預(yù)：遵循增加運(yùn)動(dòng)量，減少日間睡眠原則，提供睡眠限制干預(yù)，以改善其夜間睡眠質(zhì)量。該研究結(jié)果表明：實(shí)施生理-行為護(hù)理干預(yù)的綜合干預(yù)組護(hù)理后PSQI評(píng)分（4.15±21.24）分，低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）。

2.3循證護(hù)理 循證護(hù)理是一種有計(jì)劃性、系統(tǒng)化的護(hù)理方法。在糖尿病睡眠障礙患者中，該方法可針對(duì)糖尿病患者的睡眠障礙問(wèn)題，綜合患者意愿（改善睡眠質(zhì)量）、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論，制定有助于提高糖尿病患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方案[5]。鄒素月[6]在研究中探討了循證護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病睡眠障礙患者中的運(yùn)用價(jià)值：分別予以對(duì)照組、觀察組常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+循證護(hù)理后，觀察組護(hù)理后PSQI總分低于對(duì)照組（P<0.05），而護(hù)理滿意度95.35%及血糖達(dá)標(biāo)率96.67%，則均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4延續(xù)護(hù)理 糖尿病患者睡眠障礙的特征為：睡眠障礙問(wèn)題可能發(fā)生于任意時(shí)段。即使經(jīng)藥物或非藥物手段暫時(shí)控制后，仍有可能會(huì)再次產(chǎn)生?；谏鲜鎏卣?，除了需要做好糖尿病患者住院期間的護(hù)理管理外，還應(yīng)借助適宜方法提升其院外護(hù)理質(zhì)量，以避免患者出院后再次面臨睡眠障礙問(wèn)題。延續(xù)護(hù)理是院外護(hù)理中的常用手段。在糖尿病睡眠障礙患者的護(hù)理中，該方法主要通過(guò)如下模式，保障糖尿病患者的睡眠質(zhì)量：于糖尿病患者出院后，經(jīng)適宜途徑，與糖尿病患者保持頻繁溝通，了解患者近期睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否伴入睡困難。根據(jù)糖尿病患者的主訴，為其提供適宜的睡眠指導(dǎo)[7]。如糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙，可于每次溝通期間，準(zhǔn)確評(píng)估患者的睡眠障礙嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者經(jīng)增加運(yùn)動(dòng)量、睡前聽(tīng)音樂(lè)等途徑，逐步提升睡眠質(zhì)量[8]。王欣等[9]學(xué)者的研究證實(shí)了延續(xù)護(hù)理（隨訪方法為電話隨訪）方法的應(yīng)用效果：對(duì)照組僅于出院后2周、出院6個(gè)月后實(shí)施電話隨訪，觀察組自出院2周起，按照每月1次頻率，實(shí)施電話隨訪管理，干預(yù)后，觀察組睡眠時(shí)間（0.7±0.6）分、入睡時(shí)間（0.8±0.6）分、睡眠效率（1.0±0.5）分、日間功能障礙（1.0±0.4）分、主觀睡眠質(zhì)量（0.7±0.4）分、睡眠障礙（0.8±0.4）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)提示：延續(xù)護(hù)理可有效糾正糖尿病患者的睡眠障礙問(wèn)題，預(yù)防出院后睡眠障礙的形成。

2.5Roy適應(yīng)護(hù)理 隨著臨床研究的不斷深入，社會(huì)-生理-心理模式，逐漸取代傳統(tǒng)模式，成為臨床管理中的重點(diǎn)。Roy適應(yīng)模式以社會(huì)-生理-心理模式為核心，其強(qiáng)調(diào)從社會(huì)、心理、生理三方面，確定患者的適應(yīng)性問(wèn)題[10]。在糖尿病睡眠障礙患者的護(hù)理中，該方法要求護(hù)理人員依據(jù)社會(huì)-生理-心理模式，幫助糖尿病患者確定睡眠障礙的形成原因。孫秀琴[11]在研究中闡述了糖尿病足睡眠障礙患者的Roy適應(yīng)護(hù)理方案及應(yīng)用效果：全面收集糖尿病足睡眠障礙患者的資料，從行為、心理、社會(huì)等方面展開(kāi)評(píng)估，判斷其行為屬于適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)，并將影響患者睡眠的因素（刺激）分成主要刺激、固有刺激以及相關(guān)刺激三大類，依據(jù)上述信息，制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，促使患者將無(wú)效反應(yīng)調(diào)整為適應(yīng)性反應(yīng)。該研究證實(shí)：實(shí)施Roy適應(yīng)護(hù)理的觀察組睡眠障礙評(píng)分：睡眠質(zhì)量（1.32±0.02）分、睡眠效率（0.85±0.35）分、入睡時(shí)間（1.01±0.32）分、睡眠時(shí)間（0.77±0.32）分，均低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。

2.6中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為依托，豐富的中醫(yī)理論內(nèi)容，為糖尿病睡眠障礙患者的中醫(yī)護(hù)理提供了良好的支持?？筛纳铺悄虿∷哒系K、提高睡眠質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理方法主要包含：①足底按摩：每日按摩足底，有助于改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。李小燕[12]等學(xué)者認(rèn)為：在為糖尿病伴睡眠障礙患者提供足底按摩時(shí)，宜選擇涌泉穴、完骨穴、足三里穴、失眠穴進(jìn)行按摩，按摩頻率以每日3次為宜。②中藥足?。褐笇?dǎo)糖尿病睡眠障礙患者于睡前以中藥液泡腳，即將當(dāng)歸、川芎、桂枝等中藥材置于溫水中，持續(xù)浸泡0.5h左右，指導(dǎo)睡眠障礙患者以40℃中藥液進(jìn)行足浴。③耳穴壓豆：于消毒糖尿病睡眠障礙患者的耳廓周圍皮膚后，確定雙耳反應(yīng)點(diǎn)，以固定好王不留行籽的無(wú)菌膠布固定于糖尿病患者的耳廓反應(yīng)點(diǎn)表面。每穴按壓3min，每日3次。徐艷群[13]認(rèn)為，中醫(yī)耳穴壓豆護(hù)理的實(shí)施，可有效改善糖尿病失眠患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)。④中醫(yī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：中醫(yī)衛(wèi)氣運(yùn)行睡眠理論認(rèn)為，適宜的運(yùn)動(dòng)，可起到一定助眠作用。為糾正糖尿病患者的睡眠障礙問(wèn)題，可指導(dǎo)患者通過(guò)八段錦、太極等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，改善衛(wèi)氣運(yùn)行，進(jìn)而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。⑤膳食護(hù)理：膳食護(hù)理也是中醫(yī)護(hù)理方法的重要構(gòu)成。在糖尿病睡眠障礙患者的護(hù)理中，宜按照中醫(yī)膳食護(hù)理的要求，指導(dǎo)伴睡眠障礙的糖尿病患者禁食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續(xù)時(shí)間。

李艷[14]在82例伴失眠問(wèn)題的2型糖尿病患者研究中，探討了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組2型糖尿病失眠患者予以中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)（6.01±1.22）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，睡眠障礙已經(jīng)成為影響糖尿病日常生活及血糖控制效果的重要問(wèn)題。目前，與糖尿病睡眠障礙臨床護(hù)理有關(guān)的研究，多主張通過(guò)循證護(hù)理、生理-行為護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等方法，幫助糖尿病患者盡快擺脫睡眠障礙狀態(tài)。上述方法均可起到一定的延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提升睡眠質(zhì)量作用。本研究認(rèn)為，可通過(guò)多種護(hù)理方法整合的形式，制定出更加完善的護(hù)理方案，以縮短糖尿病患者的睡眠障礙持續(xù)時(shí)間，間接提高其血糖穩(wěn)定性。

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作者簡(jiǎn)介：羅麗（1987.03-），女，漢族，云南省昆明市人，本科學(xué)歷，講師，研究方向： 臨床護(hù)理學(xué)。