心理護理干預(yù)對疑似新冠肺炎患者焦慮情緒的階段性影響

王玉麗 楊姣 馬澤波 陳燕 邱燕微

【摘要】目的：探討心理護理干預(yù)對疑似新型冠狀肺炎伴焦慮患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取我院2020年1月至2020年2月收治疑似新型冠狀肺炎伴焦慮患者50例，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組25例。對照組予心理調(diào)整及藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予心理護理干預(yù)，比較兩組在入院當(dāng)天、第14d及1個月末隨訪的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及效果。結(jié)果：干預(yù)第14dHAMA評分（20.72±3.43）及干預(yù)1個月末隨訪HAMA評分（11.32±3.77），顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護理干預(yù)可緩解疑似新型冠狀肺炎患者焦慮情緒，提高患者的依從性， 有效控制疫情的擴散。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀肺炎；焦慮；心理護理干預(yù)

[中圖分類號]R473.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0123-03

Effect of psychological nursing intervention on anxiety of patients suspected of new crown pneumonia

WANG Yu-li， YANG Jiao， MA Ze-bo， CHEN Yan， QIU Yan-wei（General Hospital of Shenzhen University， Shenzhen Guangzhou 518055， China）

[Abstract] Objective： Toinvestigate the effect of psychological nursing intervention on the mental state of patients with suspected new types of coronary pneumonia with anxiety. Methods： 50 cases of suspected new types of coronary pneumonia with anxiety admitted to our hospital from January to February in 2020 were selected， and were divided into the intervention group and the control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the intervention group received psychological nursing intervention on this basis. Hamilton anxiety scale （HAMA） scores and effects of follow-up on the day of admission， the 14th dayand the end of 1 monthwere compared. Results： HAMA scores in the intervention group at the 14th day of intervention（20.72±3.43）and the follow-up at the end of 1 month（11.32±3.77）were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention can alleviate the anxiety of patients with suspected new types of coronary pneumonia， improve patient compliance， and effectively control the spread of the epidemic.

[Key words] Novel coronavirus pneumonia； Anxiety； Psychological nursing intervention

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)報道出多例感染新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）患者。又值春運時期，人口大規(guī)模的流動，致使疫情迅速在全國乃至境外蔓延。我國將該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。并有研究指出，人在面臨突發(fā)性危機時，公眾易產(chǎn)生恐慌或焦慮的情緒，對人們的心理健康、生活工作秩序和社會的穩(wěn)定產(chǎn)生嚴重影響[2]。而因確診人數(shù)和疑似人數(shù)不斷增加，公眾憂心忡忡，對于有疑似癥狀的患者更是“談冠色變”，出現(xiàn)低依從性現(xiàn)象。因此，當(dāng)前防疫控疫工作的重要內(nèi)容之一便是將心理干預(yù)納入疫情防控整體部署中，及時為確診和疑似患者提供心理干預(yù)[3-4]。另有研究指出[5]，對確診或疑似感染傳染病的患者進行心理干預(yù)，這將有助于提高患者的依從性，有效控制疾病感染的發(fā)生和傳播，這表明心理護理干預(yù)對當(dāng)前疫情管理可有重要作用。本研究對我院收治50例疑似NCP患者進行治療干預(yù)，采用隨機對照的臨床研究方法，觀察心理護理干預(yù)對疑似NCP伴焦慮患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取2020年1月至2020年2月我院收治的疑似NCP患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新型冠病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》所確診的疑似病例患者；②具有基本讀寫及獨立填寫問卷的能力；③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；④住院天數(shù)>14d；⑤知情同意；出院標(biāo)準(zhǔn)[1]：①體溫恢復(fù)正常3d以上；②呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；④連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1d）；患者出院后仍需居住單人間，減少與他人密切接觸且需14d的自我健康監(jiān)測，經(jīng)篩選符合上述標(biāo)準(zhǔn)50例，其中男32例、女18例；文化程度：初中及以下學(xué)歷9例、高中或中專學(xué)歷10例、本科或大專學(xué)歷31例；職工27例、專業(yè)技術(shù)人員8例、個體10例、自由職業(yè)5例；發(fā)病14d有武漢市居住史8例，來自有確診病例報告社區(qū)的發(fā)熱有呼吸道癥狀的患者15例，與新型冠狀感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)27例；采用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，干預(yù)組25例，平均年齡（39.68±7.73）歲，對照組25例，平均年齡（43.84±7.37）歲；兩組疑似NCP伴發(fā)焦慮患者性別、年齡、文化程度、學(xué)歷、診斷標(biāo)準(zhǔn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究工具 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年編制，用于評定焦慮癥狀的嚴重程度[6]，目前已廣泛應(yīng)用于科研及精神心理臨床領(lǐng)域?qū)箲]癥狀進行評定的他評量表[7]，其信度為0.83[8]；本研究以HAMA量表來測查疑似NCP伴發(fā)焦慮患者伴隨的精神焦慮和軀體癥狀；HAMA共有14個條目，采用0～4分的5級評分法，總分>29分為重度焦慮；總分>21分為明顯焦慮；總分>14分為肯定有焦慮；總分>7分為可能有焦慮；總分<7分為無焦慮。

1.3研究方法 對照組按照國家出臺的應(yīng)對NCP疫情心理調(diào)適指南相關(guān)策略所提供的常規(guī)心理調(diào)整及藥物治療；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。首先成立心理護理干預(yù)小組，由科室護士長為組長，對護理人員進行NCP相關(guān)知識、心理知識及干預(yù)措施的培訓(xùn)，并從中選取3位護師和2位主管護師成為小組成員，五位護士全部均為本科學(xué)歷，且有兩位已取得國家二級心理咨詢師資格證。小組成員主要承擔(dān)心理護理干預(yù)工作。具體包括：①在疑似NPC患者入院時，對患者進行評估和交流，采集相關(guān)信息，進行評定后，做好相關(guān)記錄。②傾聽法：在每日A班與P班的上班時間段內(nèi)，安排當(dāng)班的小組成員對隔離病房內(nèi)的疑似NPC伴發(fā)焦慮患者進行訪談，訪談形式為面對面近距離談話，但要求小組成員應(yīng)做好二級防護后才可進入隔離病房；也可采用無線對講機或通訊設(shè)備，在隔離病房外透過玻璃墻進行面對面交流。每次談話時間為15～30min，每位患者隔天進行一次，對于首次評估為重度焦慮患者可延長每次談話時間和頻次；③電話干預(yù)：對于已出院的患者，每兩周進行電話隨訪，了解患者的心理情況，解答患者的疑問； ④音樂療法：利用病房內(nèi)的藍牙音響，選取優(yōu)美、抒情的音樂，30min/d，每天一次播放，使患者保持愉悅的心情；⑤認知療法：對患者進行NCP相關(guān)知識的講解，有針對性的進行宣教和疏導(dǎo)，避免向患者輸入易引起應(yīng)激的信息。使患者正確面對NCP，充分意識到NCP是可防可治的，面對確診病例數(shù)不斷攀升及鋪天蓋地的疫情信息，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)積極、正面、正能量的疾病相關(guān)報道，教會患者甄別謠言，減少不必要的恐懼焦慮心理，增強患者的依從性；⑥正念減壓療法：正念減壓療法是一種心理行為調(diào)節(jié)的治療方式，指導(dǎo)患者學(xué)會正念冥想訓(xùn)練，包括正念行走、察覺吃飯、察覺呼吸等正式或非正式方式，引導(dǎo)患者有意識且不帶評判地覺察當(dāng)下[9]，及時疏導(dǎo)患者不良的負面情緒，加強個人心身的自我調(diào)節(jié)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑦總結(jié)與計劃：根據(jù)每日交流和掌握的資料，進行小組討論，制定適合患者的干預(yù)措施。⑧評價方法：入院當(dāng)日、第14d、及1個月末的隨訪對患者進行HAMA的評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以_x±s表示，運用t檢驗分析數(shù)據(jù)，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在不同時間HAMA評分的比較：詳見表1。由結(jié)果可見，兩組患者在入院當(dāng)天均存在不同程度的焦慮；而干預(yù)組與對照組在入院當(dāng)天HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后第14d及一個月末隨訪可見焦慮有所緩解，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.1心理護理干預(yù)改善疑似NCP伴焦慮患者的心理狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，通過對疑似NCP伴焦慮患者提供心理護理干預(yù)，患者的焦慮水平明顯得以改善，可使消極應(yīng)對的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對。適當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)措施，可有效的消除突發(fā)傳染病帶來的焦慮心理，給患者帶來以信念支持及精神鼓舞[10]，幫助患者能夠在生理和心理上獲得安全感。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展當(dāng)下，強調(diào)認識疾病與健康不能局限于生物的基本屬性，必須延伸及社會學(xué)領(lǐng)域，從生物的，心理的，社會的等多角度來認識人類的疾病和健康[11]。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，心理干預(yù)小組組員應(yīng)具有敏銳的洞察力，早期為需求者提供心理上的干預(yù)，有利于改善患者的焦慮程度與消極的應(yīng)對方式。

3.2心理護理干預(yù)提高疑似NCP患者的依從性 研究[12-14]表明，臨床疑似觀察病例在早期待排、中期治療及后期轉(zhuǎn)診復(fù)診等階段，可將提高患者依從性作為其有效進行診療的一個關(guān)鍵。而其中，給予宣教疏導(dǎo)、心理護理干預(yù)等個體化服務(wù)在不同程度都是較為安全有效的措施。在馬斯洛的需要層次論[15]中，心理干預(yù)屬于滿足患者歸屬與愛的需要，當(dāng)患者滿足這類需要，可使其在面對疾病時，使其感受社會關(guān)懷，能有效地緩解焦慮情緒，從而更有信心、更為積極地接受治療，最終提高患者治療依從性。且研究表明[16]，護理工作質(zhì)量的提高，強化了患者對護理治療的認可，獲得患者的信賴，使患者更積極配合醫(yī)務(wù)人員，樹立與疾病斗爭的信念。因此良好的心理干預(yù)，作為健全、迅速和有效的信息傳遞系統(tǒng)，通過疾病認知干預(yù)，引導(dǎo)患者對治療計劃的參與，不僅能夠改善患者心理狀態(tài)，還能夠改變其應(yīng)對方式，提高其治療依從性[17]。

3.3心理護理干預(yù)能有效控制NCP的擴散 有研究指出[18]，在突發(fā)公衛(wèi)事件時，部分隔離人群處于嚴重恐慌的心理狀態(tài)，易中途放棄隔離、不肯配合；有的則存在僥幸的心理，甚至有報復(fù)想法的心理障礙，認為自己不會被感染而不采取防護措施等。一方面在突發(fā)公衛(wèi)事件期間，出現(xiàn)不同程度的心理危機是正常的心理表現(xiàn)，及時提供心理護理干預(yù)是十分必要的[19]。另一方面說明未及時采用正確的方式去應(yīng)對這種心理障礙，不僅嚴重危及他人生命安全，也極易造成心理恐慌和影響社會的穩(wěn)定，因此心理護理干預(yù)在突發(fā)公衛(wèi)事件中的作用尤為重要。這主要能夠讓患者正確認識疾病，重建不良的認知，使其在心理障礙中，學(xué)會應(yīng)對的策略和行為，達到脫敏化的目的[20]；同時嚴格強化消毒隔離等防護措施，有助于控制NCP的擴散，對疫情的防控也起到至關(guān)重要作用。

4 結(jié)論

在突發(fā)公衛(wèi)事件沖擊下，個體或群體出現(xiàn)心理危機，如對基本生存的擔(dān)憂，個人及親人安全的恐懼、焦慮、悲傷等心理問題，體現(xiàn)出對心理護理干預(yù)的需求也愈加強烈，且作用也愈加凸顯，能夠有效控制傳染病的蔓延，提高患者的依從性。任何治療方法都有其局限性，心理干預(yù)也不例外，也需要一個長期動態(tài)關(guān)注的過程，本研究由于研究時間較短，故對其心理狀態(tài)效果的評價可能存在偏倚。對于疑似NCP伴焦慮心理患者應(yīng)該起關(guān)注，早期識別及應(yīng)對患者特殊的心理狀態(tài)，針對性給予心理支持，幫助領(lǐng)悟社會各界的支持，滿足患者情感與歸屬的需要，提高患者治療依從性。

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