全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用

眭旭明 初旭超

【摘要】目的：探討全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的400 例患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的麻醉方法，觀察組采用全身麻醉法，觀察兩組患者的臨床效果與血流流變學(xué)指標(biāo)和收縮壓以及胎兒分娩后 0、1、5 min Apgar評(píng)分比較。結(jié)果：觀察組的血流流變學(xué)指標(biāo)和收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組分娩后0、1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組分娩后5 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臨床治療總有效率95.00 %高于對(duì)照組81.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可降低產(chǎn)婦患者的血流流變學(xué)指標(biāo)和收縮壓，有臨床運(yùn)用推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；妊娠合并心臟??；產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0107-02

妊娠合并心臟病是醫(yī)院婦產(chǎn)科科較嚴(yán)重的一類疾病，患上該病的產(chǎn)婦易對(duì)自身和胎兒造成嚴(yán)重的影響，死亡率也較高。根據(jù)相關(guān)研究表明，85 %左右的中國(guó)產(chǎn)婦因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致死亡，其中最常見的就是心臟病。妊娠婦女在32～24 周分娩階段以及在產(chǎn)褥期的3 d以內(nèi)，其心臟負(fù)荷明顯加重，最易發(fā)生心力衰竭[1-2]。因此，對(duì)于妊娠合并心臟病產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用什么樣的麻醉方法至關(guān)重要。有效的麻醉方法可以降低妊娠合并心臟病的死亡率，從而順利地完成產(chǎn)婦剖宮手術(shù)[3-4]。本文就全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者400 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各200 例。兩組的患者均為女性，其中對(duì)照組患者的年齡22～43（28.25±3.12）歲，觀察組患者年齡23～42（27.96±3.18）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；符合臨床對(duì)妊娠合并心臟病的診斷要求；本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病；惡性腫瘤性疾?。桓?、腎等重大器官性疾?。煌瑫r(shí)參與其余研究的患者；對(duì)治療依從性不高的患者。

1.2 方法

兩組都進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且都進(jìn)行心率、血壓、心電圖等常規(guī)檢測(cè)。

對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法。在患者帶好吸氧器后，醫(yī)護(hù)人員在其第1～2的腰椎間隙中選擇合適的位置穿刺，然后在穿刺位置插入導(dǎo)管，使用2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字YBH00072012），0.1～0.5 mg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字YBH07782005）。在開始分娩以后，靜脈注射0.1～0.5 mg的芬太尼，直到麻醉的平面達(dá)到T7。

觀察組采用全身麻醉方法。取患者左側(cè)臥位（心功能不全患者取右側(cè)臥位或者坐位），在其 L2～3腰椎間隙進(jìn)行穿刺，防止硬膜外導(dǎo)管，回抽腦脊液后，醫(yī)護(hù)人員使用1～2 mg的琥珀膽堿聯(lián)合1～2 mg/kg的氯胺酮和1～2.5 mg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字YBH00072012）進(jìn)行全身麻醉，結(jié)束分娩之后，醫(yī)護(hù)人員使用3～4 ml的利多卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血流流變學(xué)指標(biāo)和收縮壓。（2）觀察兩組患者胎兒分娩后 0、1、5 min Apgar評(píng)分，滿分為100 分，≥80 分為嬰兒很有活力，在分娩以后立即就有哭聲；≥60～79 分為嬰兒出生以后有輕微的窘迫；<60 分為嬰兒出生以后有嚴(yán)重的窘迫。（3）觀察兩組臨床效果，顯效：患者在術(shù)中無明顯疼痛，手術(shù)進(jìn)行很順利。較顯效：患者在術(shù)中有輕微痛感，但不影響正常手術(shù)。無效：患者在術(shù)中有明顯疼痛感，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流流變學(xué)指標(biāo)和收縮壓比較

觀察組血流流變學(xué)指標(biāo)和收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒分娩后0、1、5 min Apgar評(píng)分

觀察組分娩后0、1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組分娩后5 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組的臨床效果比較

觀察組臨床總有效率95.00 %高于對(duì)照組臨床總有效率81.00 %（χ2=18.560，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法一般為硬膜外麻醉法、腰麻法、腰硬聯(lián)合麻醉法。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行全身麻醉，具備特殊性，不但要考慮麻醉的深度，防止過淺致使應(yīng)激反應(yīng)，而且還要考慮麻醉誘導(dǎo)藥物本身對(duì)母嬰的影響。全身麻醉誘導(dǎo)中，丙泊酚起效較快，其半衰期不長(zhǎng)，藥效維持時(shí)間較短，對(duì)心血管阻抑比較輕微，也就是患者的不良反應(yīng)較少，在選取氯胺酮等輔助麻醉，即便是低血壓患者，也具有一定優(yōu)勢(shì)，可獲取比較理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，進(jìn)而維持患者內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，臨床麻醉效果較佳[5-6]。本次研究表明觀察組血流流變學(xué)及收縮壓指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組分娩后0 min與1 min的Apgar均明顯高于對(duì)照組；觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用效果好，可降低產(chǎn)婦的血流流變學(xué)和收縮壓指標(biāo)，有效改善患者的臨床癥狀，提高滿意率，具有臨床運(yùn)用推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁燕，包曉航，段光友，等.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)的麻醉管理回顧性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，（20）：1889-1893.

[2] 劉杰.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（9）：81.

[3] 繆劍，杜玲，楊錦.七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉應(yīng)用于高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：44-46.

[4] 郭善亮，占勝福，張明生，等.妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方案對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].江西醫(yī)藥，2018，53（4）：6-9.

[5] 林建華，繆慧嫻.加強(qiáng)妊娠合并心臟病多學(xué)科協(xié)作治療模式管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（11）：5-8.

[6] 包照亮，張軍.合并嚴(yán)重心血管疾病孕婦妊娠早中期終止妊娠的方法選擇及圍術(shù)期管理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（9）：608-612.

[6] 許少丹.預(yù)充液中加入右美托咪定復(fù)合全身麻醉在風(fēng)濕性心臟病患者麻醉中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（4）：86-87.