紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效比較

龐燕

【摘要】目的：探討紅霉素與阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎治療中的臨床效果。方法：研究樣本選取為2018 年9 月至2020 年9 月間收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒86 例。利用整群隨機(jī)化分組法將其分為科研組、常態(tài)組。其中常態(tài)組43 例患兒實(shí)施紅霉素治療，科研組43 例患兒開(kāi)展阿奇霉素治療。對(duì)比分析兩組免疫功能指標(biāo)、臨床總有效率。結(jié)果：兩組患兒治療前免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05）；科研組治療后免疫功能指標(biāo)明顯高于常態(tài)組（P<0.05）；常態(tài)組臨床治療總有效率相較于科研組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎的治療中相比紅霉素療效更為顯著，改善患兒免疫功能的效果更好。

【關(guān)鍵詞】紅霉素；阿奇霉素；小兒肺炎支原體肺炎；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0064-02

小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的季節(jié)性特點(diǎn)，多發(fā)于秋冬季節(jié)，小兒支原體肺炎感染后發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，具有較為明顯的咳嗽﹑喘息﹑氣促等呼吸道癥狀。病情危重、患兒年齡越小其咳喘癥狀越嚴(yán)重[1]。支原體肺炎感染還可引起腹瀉、嘔吐、皮疹等癥狀，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)肺外組織損傷、腎臟損傷、心臟損傷等。小兒肺炎支原體肺炎在小兒各年齡階段均可發(fā)病，但在學(xué)齡期發(fā)病率相對(duì)更高，該病經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，有1～3周潛伏期，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。若未得到及時(shí)有效治療，甚至?xí){患兒生命安全。臨床多通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎，如阿奇霉素、紅霉素等，不同藥物其臨床療效也存在差異[2]。為明確阿奇霉素與紅霉素在小兒肺炎支原體肺炎患兒治療中的安全性與有效性，本研究選取我院收治（2018 年9 月至2020 年9 月間）的小兒肺炎支原體肺炎患兒86 例進(jìn)行觀察，旨在分析紅霉素與阿奇霉素在其治療中的臨床效果，闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究樣本選取為2018 年9 月至2020 年9 月間我院收治的86 例小兒肺炎支原體肺炎患兒。通過(guò)整群隨機(jī)化分組法將86 例患兒分為科研組與常態(tài)組各43 例。常態(tài)組女性患兒15 例，男性患兒28 例；年齡2～10（6.34±1.25）周歲?？蒲薪M女性患兒16 例，男性患兒27 例；年齡2～11（6.48±1.07）周歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究案例均符合小兒肺炎支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)；存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀表現(xiàn)患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病患兒；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患兒；肝腎功能障礙患兒；一般資料不全患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法

常態(tài)組接受紅霉素治療：將紅霉素（生產(chǎn)廠商：牡丹江宇德制藥有限公司；藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023625）予以患兒靜脈滴注治療，15 mg/kg，2次/d，治療7 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

科研組實(shí)施阿奇霉素治療：將阿奇霉素注射液（生產(chǎn)廠商：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466）予以患兒靜脈滴注治療，10 mg/kg，1次/d，持續(xù)用藥3 d。后予以患兒口服阿奇霉素膠囊（生產(chǎn)廠商：江蘇福邦藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20058525）治療，10 mg/kg，1次/d，持續(xù)用藥3 d后停藥4 d，循環(huán)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒免疫功能指標(biāo)、臨床總有效率。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患兒治療后癥狀完全消失，病原學(xué)檢查提示肺炎支原體消失，胸片檢查無(wú)陰影；有效為患兒治療后癥狀明顯改善，病原學(xué)檢查提示肺炎支原體減少，胸片檢查陰影明顯減少；無(wú)效為上述效果未達(dá)成。總有效率通過(guò)顯效和有效進(jìn)行綜合計(jì)算。通過(guò)散射比濁法檢測(cè)患者IgG（免疫球蛋白 G）、IgM（免疫球蛋白 M）、IgA（免疫球蛋白 A），嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)開(kāi)展檢查操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間患兒免疫功能指標(biāo)分析

兩組患兒治療前免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05）；科研組治療后免疫功能指標(biāo)明顯高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 組間患兒臨床治療效果對(duì)比分析

常態(tài)組臨床治療總有效率相較于科研組明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要是由于支原體感染所引發(fā)的免疫能力降低、身體機(jī)能減退導(dǎo)致，患兒在感染肺炎支原體后，會(huì)出現(xiàn)急性肺部炎癥，如頻繁刺激性咳嗽、持續(xù)發(fā)熱等癥狀，可能合并喘息，會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心健康與生活質(zhì)量水平。小兒肺炎支原體肺炎患兒發(fā)病早期主要表現(xiàn)為干咳，伴隨患兒病情不斷進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭疼等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)損傷患兒器官，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康，若未得到及時(shí)有效治療，甚至?xí)＜盎純荷踩玔5]。近年來(lái)，伴隨環(huán)境污染、人們生活、飲食改變等，導(dǎo)致支原體感染的發(fā)病率也隨之逐年增高，可引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等。支原體感染是導(dǎo)致哮喘發(fā)作、加重、長(zhǎng)期難以緩解的主要病原因素。同時(shí)支原體感染還會(huì)引起慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等，因此，大部分患兒支原體感染后常常復(fù)發(fā)，或長(zhǎng)期咳嗽難愈，均與支原體感染具有顯著相關(guān)性。對(duì)于明確診斷者，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，包括維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。臨床大多采用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物治療小兒肺炎支原體肺炎，能夠有效抑制微生物蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)一步發(fā)揮治療作用。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第1代抗生素之一，具有較強(qiáng)的抗葡萄球菌活性與抗鏈球菌活性，對(duì)多種流感嗜血桿菌、厭氧菌等抗菌活性均較強(qiáng)，能夠有效對(duì)立克次體、支原體、部分螺旋體等進(jìn)行抑制，臨床應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，但紅霉素用藥后不良反應(yīng)相對(duì)較多，尤其是極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，在臨床大范圍應(yīng)用過(guò)程中受到一定局限性。對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的治療，可口服阿奇霉素、靜脈滴注阿奇霉素治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況用藥，能夠有效幫助患兒減輕咳嗽癥狀，縮短咳嗽時(shí)間，且具有藥物副作用小等優(yōu)勢(shì)。阿奇霉素是臨床新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物，具有兩個(gè)氨基團(tuán)，屬于多房室模型，具有較為特殊的藥代動(dòng)力學(xué)以及較為特殊的藥物結(jié)構(gòu)。阿奇霉素的作用機(jī)制主要是通過(guò)與50 s核糖體的亞單位結(jié)合，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程發(fā)揮阻斷作用，從而有效對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制。在機(jī)體中阿奇霉素的組織藥物濃度相對(duì)較高，滲透性較好，而血液中藥物濃度相對(duì)而言卻較低，阿奇霉素能夠在巨噬細(xì)胞內(nèi)高度聚集，伴隨巨噬細(xì)胞到達(dá)炎癥部位并進(jìn)行釋放。因此，在患兒炎癥部位阿奇霉素藥物濃度相比正常組織更高，在感染性疾病的治療中，該項(xiàng)特點(diǎn)具有重要意義[6-8]。

本次研究數(shù)據(jù)表明，兩組患兒治療前免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05）；科研組治療后免疫功能IgG（13.95±2.14）、IgM（1.56±0.58）、IgA（2.87±0.45）指標(biāo)明顯高于常態(tài)組，常態(tài)組臨床治療總有效率（83.72 %）相較于科研組（97.67 %）明顯更低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P<0.05）。分析原因可知，紅霉素的胃腸道反應(yīng)相對(duì)多見(jiàn)，包括惡心嘔吐、腹瀉、上腹痛、胃納減退、口舌疼痛等，不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥劑量大小具有顯著相關(guān)性。而阿奇霉素胃腸道反應(yīng)發(fā)生幾率較低，用藥安全性更高。阿奇霉素通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，阿奇霉素對(duì)臨床上多種常見(jiàn)致病菌均具有較好的抗菌作用。阿奇霉素經(jīng)用藥后具有較長(zhǎng)的半衰期，用藥后，藥物濃度能夠維持較高水平，患兒較易接受，其對(duì)阿奇霉素的耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀也相對(duì)輕微，肝腎毒性不高。因此，在用藥安全性方面，相比紅霉素，阿奇霉素的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

綜上所述，紅霉素與阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎治療中均具有較好應(yīng)用效果，且阿奇霉素應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高，改善患兒免疫功能效果更好，療效更加顯著，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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