乙酰半胱氨酸在胸外科患者圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用研究

姜哲

摘? 要：目的? 探討在胸外科圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸的臨床效果。方法? 選取2019年4月～2020年7月乳山市人民醫(yī)院接收治療的胸外科患者170例為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為在圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸治療的觀察組（n=85）和常規(guī)治療的對照組（n=85）。比較兩組患者肺功能改善情況、呼吸道多菌種檢出率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果? 治療前，觀察組和對照組的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）。觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌的感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸道感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 在胸外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸通過溶解肺內(nèi)黏痰，促進(jìn)痰液排出，降低感染發(fā)生風(fēng)險，對保證手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)結(jié)果理想、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，故圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸具有較大的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：乙酰半胱氨酸;胸外科;呼吸管理

中圖分類號：R655? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0195-02

胸骨、肋骨等骨性結(jié)構(gòu)支撐并保護(hù)著胸內(nèi)臟器，對維護(hù)呼吸功能有很重要的意義。發(fā)生胸部損傷時，胸廓的完整性被破壞，胸內(nèi)心、肺等臟器發(fā)生碰撞、擠壓、扭轉(zhuǎn)，同時造成廣泛的組織挫傷，給呼吸系統(tǒng)帶來很大的傷害[1]。而圍手術(shù)期的治療對保證手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)都有極其重要的意義?；颊咭蛱弁椿驒C(jī)體功能不全等排痰不暢，極大地影響呼吸功能、增加感染風(fēng)險[2]。故在圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸等黏痰溶解藥顯得尤其重要。此次研究通過比較圍手術(shù)期乙酰半胱氨酸治療與常規(guī)治療的效果，探討胸外科患者圍手術(shù)期乙酰半胱氨酸治療的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年7月乳山市人民醫(yī)院接收治療的胸外科患者170例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為圍手術(shù)期用乙酰半胱氨酸治療的觀察組和接受常規(guī)治療的對照組，每組85例。觀察組男性47例，女性38例;年齡20～58歲，平均年齡（49.70±4.60）歲。對照組男性51例，女性34例;年齡22～60歲，平均年齡（50.10±4.30）歲。對比兩組患者的男女比例、年齡等基礎(chǔ)資料無差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬對研究知情且同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納排標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過手術(shù);無嚴(yán)重的重要器官功能障礙;精神良好、意識清楚;無相關(guān)藥物過敏史;依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘患者。

1.3? 方法

觀察組和對照組處理原則一致：面對胸外科損傷患者，首先保證給予其基本的生命支持，現(xiàn)場急救處理致命性損傷。給氧、保證呼吸道通暢，控制出血等為急救首要原則。及時有效地診療胸部創(chuàng)傷，并準(zhǔn)確排除潛在隱患對治療至關(guān)重要，必要時開胸探查。結(jié)合患者基礎(chǔ)情況年齡、基礎(chǔ)疾病等病情，施行快速、有效的治療方法。

在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組圍手術(shù)期增加乙酰半胱氨酸片（生產(chǎn)企業(yè)：海南贊邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20080326）治療，200? mg/次，3次/d，共計治療10 d。

對照組不使用乙酰半胱氨酸。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前和治療后的呼吸功能改善情況：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）每日清晨采集患者痰液的樣本，實(shí)驗(yàn)室對患者痰液樣本病原菌予以檢驗(yàn)，對比分析兩組患者呼吸道金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌等細(xì)菌檢出情況。（3）記錄兩組患者并發(fā)癥：肺不張、呼吸道感染、胸腔積液、肺部感染等發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組胸外科患者治療前后肺功能指標(biāo)對比

治療前，觀察組和對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組細(xì)菌檢出情況對比

觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌的感染發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組胸外科患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組呼吸道感染、肺部感染、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胸部包含著肺組織、心臟等對維持生命安全有重要意義的器官，所以胸外科損傷是外科手術(shù)非常重要的一部分[3]。胸外科損傷及手術(shù)治療均會對患者的機(jī)體造成很大的傷害，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)功能，使患者不能及時有效地排出肺內(nèi)產(chǎn)生的痰液等異物，從而增加肺部感染等發(fā)生風(fēng)險[4]。針對痰液濃稠而引起的呼吸、咳痰困難可用黏痰溶解藥治療。作為硫基化合物的乙酰半胱氨酸可裂解黏痰中的二硫鍵，使痰液的黏稠度降低，也可以在一定程度上降解痰中的DNA，除此之外還具有抗氧化、消炎、阻止生物膜生成等藥理功能[5]。有研究表明，N-乙酰半胱氨酸可改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能與氧化應(yīng)激反應(yīng)，且其安全性較高[6]。乙酰半胱氨酸的應(yīng)用可顯著改善患者肺功能，并極大地減少了術(shù)后呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對本次研究中所收集到的結(jié)果分析顯示，治療前，觀察組和對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC對比無差異（P>0.05）;在治療后，觀察組的患者在FVC、FEV、FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05）。另外，觀察組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、乙型溶血性鏈球菌的感染發(fā)生率低于對照組，呼吸道感染、肺部感染、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在胸外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸溶解肺內(nèi)黏痰，促進(jìn)痰液排出，在降低感染發(fā)生風(fēng)險的同時，減輕了機(jī)體尤其是肺組織的壓力，對保證手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)結(jié)果理想、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。故在胸外傷患者圍手術(shù)期應(yīng)用乙酰半胱氨酸具有比較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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