心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)在急性心肌梗死合并心力衰竭 患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的應(yīng)用效果

韓娜

摘? 要：目的? 研究對(duì)急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后應(yīng)用心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法? 選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的54例AMI合并心衰患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組增加心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分和心功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組護(hù)理后焦慮情緒評(píng)分（SAS），抑郁情緒評(píng)分（SDS）低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理后心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容量（LVEDV）均高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)AMI合并心衰患者接受PCI治療后給予心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善預(yù)后效果，改善其負(fù)面情緒，為患者建立積極的治療心態(tài)，使其主動(dòng)配合治療，逐漸恢復(fù)心功能，有利于其術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;心力衰竭;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;心理護(hù)理;運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0110-02

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率高，具有較高病死率和致殘率?；颊咧饕邮芙?jīng)皮動(dòng)脈介入（PCI）治療，通過PCI術(shù)快速疏通血管，有助于恢復(fù)血流灌注量，改善心肌缺血和缺氧的情況，進(jìn)而改善患者心肌功能，是臨床上首選的治療方案[1]。AMI患者多存在合并心力衰竭癥狀，影響預(yù)后效果。因此在臨床上多給予術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)，預(yù)防心臟不良事件，有益于術(shù)后康復(fù)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)術(shù)后護(hù)理中嚴(yán)重忽略了心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，使患者術(shù)后產(chǎn)生心理問題，影響其遵醫(yī)行為和術(shù)后康復(fù)速度。為研究心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，本文從2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的患者中隨機(jī)選取54例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院54例AMI合并心力衰竭患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組27例，男性15例，女性12例;年齡52～69歲，平均（65.92±2.58）歲;病程6～15年，平均（10.17±1.08）年。觀察組27例，男性14例，女性13例;年齡54～75歲，平均（64.84±2.56）歲;病程5～15年，平均（10.38±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足《心血管疾病防治指南與共識(shí)》AMI和心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②接受PCI治療;③對(duì)本研究知情同意;④患者年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病患者;②患有精神障礙、意識(shí)模糊的患者;③中途死亡或退出研究的患者;④哺乳期、妊娠期患者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，按醫(yī)囑給藥，給予肝素抗凝以及阿司匹林抗血小板治療。給予患者飲食指導(dǎo)，多使用高維生素、低鹽低脂的食物。加強(qiáng)病房管理，提供一個(gè)整潔舒適的環(huán)境，接觸患者前后均需要進(jìn)行手部消毒，配戴口罩。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，方法如下。①心理護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者資料，通過聊天形式使用焦慮抑郁量表引導(dǎo)患者評(píng)估，記錄評(píng)估結(jié)果。護(hù)理期間積極和患者聊天，消除患者術(shù)后住院期間出現(xiàn)的陌生感，多給予患者鼓勵(lì)和支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，建立正向情緒。病房可播放舒緩的音樂，護(hù)理人員引導(dǎo)患者冥想，放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力，這些有利于改善其焦慮情緒。每天帶領(lǐng)患者進(jìn)行深呼吸，促進(jìn)肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼出，持續(xù)進(jìn)行5 min，改善機(jī)體緊張狀態(tài)。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d可以開始床上被動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員可對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、手腕的被動(dòng)訓(xùn)練，包括外展、外旋、內(nèi)旋等訓(xùn)練。術(shù)后3 d，患者可開始進(jìn)行坐起訓(xùn)練，逐漸在床邊行走，護(hù)理人員要全程陪同，避免患者跌倒，小于10 min/次，讓患者全身肌群得到訓(xùn)練。術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者在立式踏車設(shè)備上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力?？刂七\(yùn)動(dòng)量，不宜過度勞累。運(yùn)動(dòng)后需要指導(dǎo)患者放松肌肉，吸氣10 s，收縮肌肉，再吐氣，讓全身肌肉放松。

1.4? 觀察指標(biāo)

①于護(hù)理前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，≥40分代表患者存在焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。使用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁情況，≥40分代表患者存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②記錄兩組患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前兩組患者LVEF、LVEDV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組患者LVEF、LVEDV水平明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AMI患者病情急，病死率高，臨床上主要給予PCI手術(shù)治療，可有效改善患者冠狀動(dòng)脈血流灌注，控制心肌梗死范圍。部分患者存在合并心力衰竭癥狀，心功能受損嚴(yán)重，PCI手術(shù)很難恢復(fù)患者心功能。術(shù)后多給予藥物治療，飲食輔助治療，但康復(fù)效果有限，預(yù)后效果差。有研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能夠利用正向心理暗示，改善患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者依從性，減輕其心理壓力，以積極輕松心態(tài)接受治療，有利于術(shù)后康復(fù)[5]。同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，可循序漸進(jìn)恢復(fù)患者體力和耐力，有助于恢復(fù)心臟功能，改善心肺功能，助于預(yù)后效果[6]。兩者結(jié)合起到協(xié)同作用，會(huì)進(jìn)一步提高預(yù)后效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組;護(hù)理后觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證實(shí)給予AMI合并心力衰竭患者PCI術(shù)后心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高其生活質(zhì)量，改善康復(fù)效果，逐漸恢復(fù)心功能，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)AMI合并心力衰竭患者接受PCI治療后給予心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善預(yù)后效果，改善其負(fù)面情緒，使其建立積極的治療心態(tài)，主動(dòng)配合治療，逐漸恢復(fù)心功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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