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    血液透析患者并發(fā)急性左心衰的相關(guān)因素分析

    2021-09-15 10:18劉海鵬
    中華養(yǎng)生保健 2021年11期
    關(guān)鍵詞:急性左心衰相關(guān)因素血液透析

    劉海鵬

    摘? 要:目的? 探討血液透析患者并發(fā)急性左心衰相關(guān)因素。方法? 選取2019年8月~2020年11月首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院收治的229例血液透析患者,其中,發(fā)生與未發(fā)生急性左心衰者分別79例和150例,設(shè)為觀察組、對照組。收集兩組資料并進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素(Urea)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血紅蛋白(Hb)水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組左房舒張末期(LAEDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDs)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組高血壓率、感染率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 血液透析患者并發(fā)急性左心衰與脂代謝異常、炎性反應(yīng)較高、高血壓和心功能較低有相關(guān)性。

    關(guān)鍵詞:血液透析;急性左心衰;相關(guān)因素

    中圖分類號(hào):R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0055-02

    血液透析患者是心血管疾病發(fā)病的高危群體,此類群體多合并高血壓等疾病,同時(shí)體內(nèi)存在氧化應(yīng)激、炎癥、脂代謝異常等情況,采用血液透析可緩解其體內(nèi)炎性介質(zhì)、多余液體等成分,有助于減輕心力衰竭嚴(yán)重程度[1]。急性左心衰是心臟疾病終末期,屬于急危重癥,病情兇險(xiǎn),發(fā)病率高,可達(dá)45%~50%,可導(dǎo)致患者突然死亡[2]。未明確血液透析患者發(fā)生心衰的影響因素,本研究選取血液透析患者群體中發(fā)生及未發(fā)急性左心衰者各選取79例和150例,收集其臨床資料,進(jìn)行回顧性分析,旨在探究查找血液透析患者并發(fā)急性左心衰的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年8月~2020年11月首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院收治的229例血液透析患者。篩選發(fā)生急性左心衰者79例為觀察組,未發(fā)生急性左心衰者150例為對照組。觀察組中,男44例,女35例,年齡33~85歲,平均(59.10±16.98)歲。對照組中,男87例,女63例,年齡35~81歲,平均(59.23±17.10)歲。兩組組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

    1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組明確急性左心衰診斷,患者常有心悸、呼吸困難,面色蒼白,口唇發(fā)紺,端坐呼吸,咳嗽等心力衰竭表現(xiàn)[3];認(rèn)知正常,意識(shí)清楚。

    排除標(biāo)準(zhǔn):全身傳染性疾病;精神疾病;惡性腫瘤。

    1.3? 方法

    兩組均采取相同血液透析方案進(jìn)行治療,觀察組予以相應(yīng)的急救措施;通過查看病歷,與患者、家屬交流等方式,收集患者資料并進(jìn)行比較。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療前血脂、血壓、高血壓、糖尿病及感染發(fā)生情況。(1)組間血脂指標(biāo)差異,包括兩組甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein- cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein- cholesterol,HDL-C)差異。(2)組間尿素(Urea)、高敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell,WBC)及血紅蛋白(haemoglobin,Hb)水平差異。(3)組間血壓、心臟指標(biāo)差異,分析兩組收縮壓、舒張壓、左房舒張末期(LAEDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDs)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)數(shù)據(jù)差異。(4)組間高血壓、糖尿病及感染伴發(fā)情況比較。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組血脂指標(biāo)比較

    觀察組TG、TC和LDL-C均高于對照組,而HDL-C水平則低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組Urea、hs-CRP、WBC及Hb水平比較

    觀察組Urea、hs-CRP、WBC均高于對照組;觀察組Hb水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組血壓、心臟指標(biāo)比較

    觀察組LAEDd、LVEDs高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組LVEF水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組高血壓、糖尿病及感染伴發(fā)情況比較

    觀察組高血壓率、感染率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組糖尿病率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    3? 討論

    急性左心衰患者臨床表現(xiàn)能夠在短時(shí)間內(nèi)惡化,因左心功能異常急性發(fā)作或者突然加重,引起心肌收縮力迅速下降、心臟負(fù)荷增加,導(dǎo)致心排血量異常減少。而肺循環(huán)壓力則快速提升,外周循環(huán)阻力不斷下降,伴發(fā)器官血液灌流量不足,增加急性失代償性心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。若未能及時(shí)獲得有效治療,則很可能加劇病情,甚至導(dǎo)致患者死亡,故需盡早明確診斷并及時(shí)干預(yù),從而盡快控制病情,降低病死率[4]。血液透析采用對流原理清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì),維持體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡,延長其生存時(shí)間。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Urea、WBC、LAEDd、LVEDs、高血壓率、感染率均高于對照組(P<0.05),而HDL-C、Hb、LVEF則低于對照組(P<0.05)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,影響血液透析并發(fā)急性左心衰的原因包括高血壓、體質(zhì)量變化、感染、水鈉攝入過多和心臟負(fù)荷加重等[5]。本次研究證實(shí),發(fā)生急性左心衰的血液透析患者體內(nèi)脂代謝異常水平及心臟負(fù)荷水平均高于未發(fā)生急性左心衰的血液透析患者,且心臟功能水平低于未發(fā)生急性左心衰的血液透析患者。血壓過高、心臟負(fù)荷加重、脂代謝異常等能夠提升血液透析患者并發(fā)急性左心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,血液透析患者并發(fā)急性左心衰與脂代謝異常、炎性反應(yīng)較高、高血壓、心功能較低等有關(guān)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]雷瑩,張?jiān)品?,鐘碧賢,等.不同透析齡的血液透析患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華腎臟病雜志,2019,35(2):147-149.

    [2]楊志高,趙有芳,孟軍,等.不同血液透析治療方式在老年頑固性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2018,22(5):555-558.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.急性心力衰竭基層診療指南(2019年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(10):925-930.

    [4]柳億,陳建國.血液透析對尿毒癥患者免疫功能及血清脂蛋白的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2018,28(10):1229-1231.

    [5]江香花,詹月妹.血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭的原因及護(hù)理對策分析[J].心血管病防治知識(shí),2020,10(29):51-53.

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