關(guān)于癡呆與阿爾茨海默病

李放

一、什么是癡呆？

很多疾病都可以導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，當(dāng)非先天性原因?qū)е抡J(rèn)知功能下降，影響日常生活和工作時(shí)，這就是癡呆?？梢哉f，癡呆是一種綜合征，有多種病因，其中最常見的是老年性癡呆，也稱之為“阿爾茨海默病”。

二、什么是阿爾茨海默病？

1906年，德國精神病學(xué)家阿爾茨海默教授報(bào)道了一例53歲的女性患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的記憶障礙、講話困難并很難理解別人說話，癥狀在幾年之后迅速加重，并在發(fā)病第五年繼發(fā)了壓瘡和肺炎而去世。阿爾茨海默教授對(duì)這名去世的患者進(jìn)行了尸體解剖，發(fā)現(xiàn)她的大腦皮層嚴(yán)重萎縮，在顯微鏡下還可以看到一種特異的皮層神經(jīng)元細(xì)胞丟失。此后，醫(yī)學(xué)界把這種癡呆命名為“阿爾茨海默病”。

三、阿爾茨海默病早期的表現(xiàn)特點(diǎn)

（一）近記憶力的減退。很多患者家屬認(rèn)為癡呆是衰老的結(jié)果，人老了就會(huì)記性不好，剛剛發(fā)生過的事情或者剛剛說過的話“扭頭就忘”，屬于正?，F(xiàn)象。其實(shí)，這就要學(xué)會(huì)分辨記憶力減退和正常的“健忘”。正常的健忘是經(jīng)過提醒可以回憶起來的，而癡呆的近記憶力減退即使經(jīng)過提醒也無法回憶的。不過，阿爾茨海默病的老年人對(duì)于久遠(yuǎn)的記憶卻相對(duì)地保持完好。

（二）言語障礙。有些患者說話變得啰啰嗦嗦、贅述，從陳年舊事、細(xì)枝末節(jié)開始說起，很久也沒有繞回到最終的問題上；有些患者會(huì)出現(xiàn)“找詞困難”，熟人的名字叫不出來、熟悉的物品不能正確稱呼；有些患者溝通能力下降，說話時(shí)常?！霸~不達(dá)意”，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意思，慢慢的也就不愛交流了，顯得與他人格格不入。

（三）定向力障礙。初期會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者出現(xiàn)記錯(cuò)日期、月份、年份，大多數(shù)人會(huì)以“我們也不上班了，不用記日子”而搪塞、掩飾；慢慢的會(huì)出現(xiàn)分不清時(shí)間、不知道自己的年紀(jì)，在熟悉的環(huán)境中迷路，走失，找不到衛(wèi)生間，找不到家等現(xiàn)象，且隨著病情的進(jìn)展而加重。

（四）計(jì)算力下降。在初期有些患者在購物的時(shí)候出現(xiàn)算錯(cuò)帳、多付或少付錢的尷尬情況。后期即使簡(jiǎn)單的計(jì)算也難以完成。

（五）情緒障礙。有些患者可能出現(xiàn)一些抑郁、焦慮等表現(xiàn)，也有些患者表現(xiàn)為淡漠，對(duì)家人不像從前那樣關(guān)心，對(duì)什么事情的反應(yīng)都變得平平淡淡，好像很佛系。

（六）掌握新技能的能力下降。新的智能手機(jī)，怎么教也學(xué)不會(huì)發(fā)微信；新買的烤箱、微波爐，功能顯示鍵多次使用后仍不知道代表什么意思；甚至原來會(huì)使用的洗衣機(jī)也弄不清該怎么選檔位了。

四、阿爾茨海默病的相關(guān)檢查

許多老人及家屬認(rèn)為到醫(yī)院查個(gè)CT或磁共振，看看有沒有腦萎縮，就可以判斷是不是阿爾茨海默病了。其實(shí)不然，醫(yī)生對(duì)于阿爾茨海默病的診斷，很少依賴于影像學(xué)檢查，而是病史的詢問以及認(rèn)知功能的評(píng)估，也就是量表的檢查。醫(yī)生在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過量表檢查來判斷老人在哪一方面出現(xiàn)了認(rèn)知功能下降。而影像學(xué)評(píng)估，還有一些必要的抽血檢查，主要是幫助醫(yī)生對(duì)癡呆病因做鑒別診斷。

除認(rèn)知功能評(píng)估外，對(duì)癡呆的病因診斷最有幫助的檢查是腰穿腦脊液檢查和特殊的PETCT。不過，因?yàn)檫@兩項(xiàng)檢查現(xiàn)在還屬于自費(fèi)項(xiàng)目，價(jià)格昂貴，僅在一些科學(xué)研究中使用，尚未在臨床上推廣。

五、阿爾茨海默病的預(yù)防

（一）要保持良好的生活方式、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。戒煙限酒，吸煙可降低腦血流灌注、損害血腦屏障、促進(jìn)自由基釋放、氧化應(yīng)激及腦白質(zhì)病變等多角度增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，而酒精可以降低大腦細(xì)胞的密度，加速細(xì)胞萎縮。有研究表明，經(jīng)常飲酒的人罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒的人高出5～10倍。管理體重，避免高鹽、高油、高脂的攝入，多吃富含膽堿和維生素B12的食物，如豆制品、蛋奶、堅(jiān)果等。

（二）保持積極的心態(tài)，參加社會(huì)活動(dòng)、學(xué)習(xí)新鮮事物。許多老年朋友退休后常坐在電視前消磨時(shí)間，不愛出門、不愛社交，久而久之，脫離社會(huì)。老年朋友可積極參加社區(qū)活動(dòng)，如參加合唱隊(duì)、跳廣場(chǎng)舞、上老年大學(xué)等。這些都是不錯(cuò)的健腦、強(qiáng)身健體的選擇。我們的腦神經(jīng)細(xì)胞功能“用則靈、廢則退”，大腦多用才能維持腦神經(jīng)細(xì)胞的活力，延緩癡呆的發(fā)生。

（三）積極治療軀體疾病。定期體檢，注意對(duì)血糖、血壓、血脂、同型半胱氨酸等的控制是延緩老年癡呆的重要因素。如果老年朋友已患有上述疾病，也請(qǐng)不要緊張、不要回避，而需要正確面對(duì)疾病，定期檢查，規(guī)范治療。

（四）不迷信保健品的功效。許多老年朋友相信保健品無毒無害，只有改善身體狀態(tài)的作用，又由于對(duì)癡呆的擔(dān)心，總覺得吃些健腦益智的保健品才是預(yù)防措施，其實(shí)這是誤區(qū)?，F(xiàn)在沒有任何一種保健品可以預(yù)防癡呆，最好的癡呆預(yù)防手段就是保持心情愉悅和腦力活動(dòng)！

（五）如果已經(jīng)有老年朋友出現(xiàn)了上述癡呆的早期癥狀，也請(qǐng)不要慌張，盡早到?？漆t(yī)院進(jìn)行篩查和確診。

六、阿爾茨海默病的治療

阿爾茨海默病是人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)“死角”，是新藥研發(fā)的重災(zāi)區(qū)，臨床失敗率高達(dá)99.6%。1998年至2017年間，全球共有146個(gè)阿爾茨海默病藥物在臨床研發(fā)中心遭遇失敗。在此期間，F(xiàn)DA僅批準(zhǔn)過6種阿爾茨海默病治療藥物，分別為：1993年批準(zhǔn)的他克林（已退市）；1996年批準(zhǔn)的鹽酸多奈哌齊；2000年批準(zhǔn)的卡巴拉??；2001年批準(zhǔn)的加蘭他敏；2003年批準(zhǔn)的鹽酸美金剛；2014年批準(zhǔn)的美金剛/多奈哌齊復(fù)方制劑。這些藥物都只能改善患者的癥狀，不能減輕阿爾茨海默病的病理變化，也不能逆轉(zhuǎn)或減緩疾病進(jìn)程。所以，這些藥物更像是癡呆進(jìn)程的“剎車片”。

在2 01 9年，我國的G V 9 7 1和2 0 2 1年Aduhelm被批準(zhǔn)有條件的上市，雖然備受爭(zhēng)議，但仍然給癡呆治療帶來新的希望。

溫馨提示

罹患癡呆的老年朋友，可到綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，特別是有記憶門診醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生制訂符合自己病情的治療方案。