數(shù)字時代的新醫(yī)改

褚墨

新醫(yī)改的進程，也正是信息化技術(shù)在整個醫(yī)療服務(wù)體系中不斷扎根、不停深入的融合過程。

2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這份綱領(lǐng)性文件標志著新一輪醫(yī)療體制改革正式拉開了序幕，時至今日，已整整12年。

這12年，也正是互聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等信息技術(shù)蓬勃發(fā)展的12年，各行業(yè)、各領(lǐng)域的發(fā)展都繞不開信息化、數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用和廣泛落地?？梢哉f，新醫(yī)改的進程，也正是信息化技術(shù)在整個醫(yī)療服務(wù)體系中不斷扎根、不停深入的融合過程。

在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”被列為新醫(yī)改“四梁八柱”結(jié)構(gòu)的“八柱”之一，開啟了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和信息化、數(shù)字化技術(shù)深度融合的數(shù)字化醫(yī)改序幕。

以區(qū)域龍頭醫(yī)院為首，向下整合專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，通過集團管理的辦法，結(jié)合線上線下醫(yī)療服務(wù)能力，組建人財物統(tǒng)一調(diào)配、經(jīng)濟利益一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體，正逐步成為區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在這一過程中，信息化建設(shè)扮演著至關(guān)重要的角色。只有真正理順醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各部門、各機構(gòu)間的業(yè)務(wù)邏輯，打破各部門、各機構(gòu)間的數(shù)據(jù)壁壘，方可真正破解醫(yī)療資源在空間與時間上的配置限制，將區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源利用最大化，從而切實提升整個醫(yī)療健康服務(wù)體系的能力與效率，真正滿足其覆蓋區(qū)域內(nèi)人民群眾的健康需求。

例如，數(shù)字化技術(shù)的助力，可以說是三明醫(yī)改獲得成功的重要支撐之一。

據(jù)福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院黨委書記萬小英介紹，沙縣總醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院，在促進實現(xiàn)分級診療方面不斷強化上下聯(lián)動。按照福建省統(tǒng)一部署，搭建“三大平臺”“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務(wù)?！?020年共安排縣鄉(xiāng)遠程會診144人次、接診1368人次，為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次?！?/p>

基于大數(shù)據(jù)技術(shù)生成的疾病分析圖譜，沙縣總醫(yī)院能夠及時了解到哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)哪一類的疾病高發(fā)，哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)哪些學(xué)科比較薄弱等，這為更精準地對口幫扶提供了數(shù)據(jù)支撐;通過慢性病一體化管理信息系統(tǒng)提升區(qū)域內(nèi)慢病患者的管理效率，協(xié)同多級醫(yī)療機構(gòu)有序聯(lián)動，控制慢性病并發(fā)癥的發(fā)生率，實現(xiàn)由“以醫(yī)療為中心”向“以健康管理與防治為中心”轉(zhuǎn)變。

這也意味著，中國醫(yī)改的數(shù)字化進程不可避免地從僅由醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化階段，進階到了覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等多部門協(xié)同合作的整個醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)數(shù)字化、線上化階段正在從信息化向網(wǎng)絡(luò)化、智能化進化。

2017年以來，針對醫(yī)療信息化的利好政策進入提速期，產(chǎn)業(yè)紅利持續(xù)釋放，具體發(fā)展目標和建設(shè)要求逐步細化。

智慧醫(yī)院建設(shè)

2018年12月，國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》中提出：到2019年，所有三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平要達到分級評價3級以上;到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。

2019年3月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》，根據(jù)二級及以上醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果，將醫(yī)院“智慧服務(wù)”分成0級至5級。

2021年3月15日，國家衛(wèi)生健康委推出《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，針對醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，根據(jù)智慧管理的功能和效果，將醫(yī)院“智慧管理”分成0級至5級。智慧醫(yī)院建設(shè)的“三位一體”（智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理）測評版圖至此搭建完備。

互聯(lián)互通建設(shè)

2017年8月，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2017 年版）》，將區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標準化成熟度劃分為五級七等，并提出了相應(yīng)的分級要求。

2018年8月，國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》中明確要求到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評4級水平。

2020年7月，國家衛(wèi)生健康委分別發(fā)布《區(qū)域全民健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2020 年版）》和《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2020年版）》，在2017年版基礎(chǔ)上維持五級七等的等級劃分不變，進一步細化測評指標，更加明確國家和地方分級管理機構(gòu)的責任與配合機制，將四級甲等及以下的評測工作直接移交分級管理機構(gòu)定奪，五級以上向國家級管理機構(gòu)申請。

公共衛(wèi)生規(guī)范

2017年3月，原國家衛(wèi)計委出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對電子健康檔案信息系統(tǒng)等十幾項內(nèi)容提出了信息化建設(shè)的要求。

2019年4月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）》，構(gòu)建了包含4項一級指標、58項二級指標、212項三級指標的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)評價體系。其中37項指標為必須實現(xiàn)的“全部要求”，75項指標為可以部分實現(xiàn)的“部分要求”，100項指標為“推薦要求”。

2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局再次出臺《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）》進一步完備評價體系，通過制定21項一級指標、125項二級指標、421項三級指標，構(gòu)建出更加完備的公共衛(wèi)生信息化評價體系。