當(dāng)心“蚯蚓腿”變成“老爛腿”

羅光榮

陳芳是一名禮儀小姐，工作中需要長(zhǎng)時(shí)間站立。最近她偶然發(fā)現(xiàn)自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲，注意察看一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)“樹根”爬的范圍慢慢有增大的趨勢(shì)，像蚯蚓一樣很影響美觀。到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)生，醫(yī)生告訴她是得了“下肢靜脈曲張”。

何謂下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，即下肢靜脈在長(zhǎng)期高壓的情況下出現(xiàn)血管異常鼓起和扭曲，簡(jiǎn)言之，指腿上長(zhǎng)許多蚯蚓狀的血管團(tuán)。本病早期除了影響美觀外，可能沒有任何不適癥狀。但是隨著疾病進(jìn)展， 患者逐漸出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿”或“老爛腳”。

靜脈曲張分為6級(jí)。1級(jí)：毛細(xì)管擴(kuò)張、網(wǎng)狀毛細(xì)血管。2級(jí)：明顯的靜脈曲張，但沒有水腫癥狀。3級(jí)：靜脈曲張，伴下肢水種。4級(jí)：皮膚改變，如出現(xiàn)色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥。5級(jí)：伴有已愈合潰瘍。6級(jí)：伴不愈合潰瘍，“老爛腿”形成。

為什么會(huì)發(fā)生靜脈曲張

眾所周知，靜脈血要攜帶“代謝廢料”，經(jīng)由靜脈自下而上回流到心肺。其回流的路徑有兩條，一是淺靜脈系統(tǒng)，顧名思義，它分布表淺，可被看到，即皮膚上的“青筋”;另一個(gè)是深靜脈系統(tǒng)，它位于深部肌肉和組織間隙內(nèi)而不可見。這兩條路之間又會(huì)有一些小路彼此溝通，即“交通靜脈”。為了保證血流自下而上的流動(dòng)方向，靜脈內(nèi)每隔一段距離就會(huì)有單向開放的“閥門”——靜脈瓣膜，血流上行時(shí)瓣膜開放，血流下行則瓣膜關(guān)閉（見上圖）。

如果出現(xiàn)下肢靜脈功能不全，閥門關(guān)不上，血液就會(huì)下流，或者靜脈阻塞引起血液回流不暢，下肢靜脈壓力就會(huì)增加，使得血清滲漏及血液中的細(xì)胞進(jìn)入組織，引發(fā)下肢腫脹、站立性充血及纖維蛋白聚集在微血管等一連串變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部皮膚色素沉著、水腫、濕疹、質(zhì)硬、干燥、脫屑，傷口附近氧氣及營(yíng)養(yǎng)減少，最后形成潰瘍與壞死。部分經(jīng)久不愈的潰瘍甚至?xí)l(fā)生癌變。

由此可見，發(fā)生靜脈曲張的原因主要有瓣膜功能不全引起的靜脈血反流，以及靜脈阻塞引起的血液回流不暢兩方面。

哪些人容易靜脈曲張

1.遺傳因素。靜脈瓣膜功能不全很可能與遺傳因素有關(guān)，即有些人天生就存在“閥門”質(zhì)量問題。

2.長(zhǎng)期站立。長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間的站立會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，造成“閥門”的過度勞損，從而導(dǎo)致關(guān)閉障礙。

3.血栓。深靜脈發(fā)生血栓后，因?yàn)檠ㄗ枞约皩?duì)瓣膜的破壞作用而導(dǎo)致靜脈曲張。

4.懷孕。女性懷孕時(shí)腹壓增高，一定程度引起靜脈回流不暢，再加上激素的作用，導(dǎo)致女性更容易發(fā)生靜脈曲張，發(fā)病率約為男性的兩倍。

總的來說，先天瓣膜功能缺陷的人、長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間行走站立的人（如教師、售貨員、運(yùn)動(dòng)員、軍人等）、女性和老年人更易出現(xiàn)靜脈曲張。

靜脈曲張需要治療嗎

靜脈曲張需要根據(jù)具體情況采取不同的治療方法?？偟闹委熢瓌t是綜合壓力治療、藥物治療和手術(shù)干預(yù)，以減少靜脈曲張所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.早期。在靜脈曲張發(fā)病早期，為了防止病情加重，應(yīng)采取壓力治療的辦法，即在避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走、減少下肢靜脈壓力的同時(shí)，穿戴有梯度壓力的醫(yī)用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。必要時(shí)使用促進(jìn)靜脈回流藥物。休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。對(duì)于出現(xiàn)皮膚病變的患者，可在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物治療。

2.曲張嚴(yán)重時(shí)。對(duì)于靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴(yán)重甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者，可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)、射頻消融術(shù)、激光凝閉術(shù)等。

注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎癥反應(yīng)，形成致密的纖維組織，達(dá)到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張的患者。

大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)，是通過對(duì)靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫，達(dá)到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的，復(fù)發(fā)概率相對(duì)較小，但手術(shù)創(chuàng)面較大。

射頻消融和激光凝閉這兩種手段相對(duì)創(chuàng)傷較小，是在彩超引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管或激光光纖穿刺導(dǎo)入病變靜脈，通過兩者的物理效應(yīng)起到破壞病變血管和腔內(nèi)凝閉的目的，是目前主流的治療方法。

另外還有一些針對(duì)瓣膜病變的修復(fù)手術(shù)，僅針對(duì)特定患者，目前較少使用。

靜脈曲張的平日如何預(yù)防

靜脈曲張的預(yù)防方法，主要包括降低下肢靜脈壓力和促進(jìn)靜脈回流兩方面。

1.降低下肢靜脈壓力。長(zhǎng)期行走或者站立時(shí)，由于重力原因，靜脈血會(huì)對(duì)血管壁和靜脈瓣膜造成持續(xù)的壓力效應(yīng)，久之會(huì)造成靜脈擴(kuò)張直至曲張，同時(shí)亦會(huì)破壞瓣膜，進(jìn)一步加重反流，造成惡性循環(huán)。因此，最重要的預(yù)防辦法就是減少長(zhǎng)時(shí)間行走和站立。

2.促進(jìn)靜脈回流。減少站立或行走對(duì)于部分人來說并不容易實(shí)現(xiàn)，尤其是從事需要長(zhǎng)時(shí)間行走或站立職業(yè)的人群。這部分人群可以在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪，主要目的是通過對(duì)小腿梯度加壓，增強(qiáng)肌肉“泵”作用，達(dá)到促進(jìn)回流的效果。醫(yī)用彈力襪根據(jù)所施加的壓力大小分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或更高壓力，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下穿戴。休息時(shí)應(yīng)保持抬高小腿的姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)臥床者可使用下肢加壓氣泵進(jìn)行器械輔助促進(jìn)回流。

合理應(yīng)用上述措施一般均可達(dá)到滿意的預(yù)防效果，當(dāng)然，還有部分藥物具有促進(jìn)血液回流的效果，但并不推薦無癥狀者預(yù)防性應(yīng)用。

靜脈曲張患者的問題解答

1.靜脈曲張患者可以劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑）嗎? 短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑等）影響相對(duì)較小，相反，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)血管的節(jié)律性擠壓會(huì)對(duì)血流產(chǎn)生“肌泵”抽吸作用，從而有利于血液回流。但并不提倡通過這種方法來預(yù)防靜脈曲張。靜脈曲張患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間行走、站立等增高靜脈壓的運(yùn)動(dòng)，如果實(shí)在無法避免，可在穿醫(yī)用彈力襪的情況下進(jìn)行。

2.靜脈曲張患者應(yīng)該多用熱水泡腳嗎? 不能。熱水泡腳時(shí)下肢血管擴(kuò)張，會(huì)加重下肢靜脈血淤滯的情況。同時(shí)，熱水泡腳會(huì)加快下肢組織細(xì)胞代謝，細(xì)胞需氧量增加;而在靜脈淤滯情況下，組織細(xì)胞又處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步加重組織細(xì)胞的損傷。

3.靜脈曲張患者會(huì)爛腿甚至導(dǎo)致截肢嗎? 靜脈曲張晚期因皮膚病變嚴(yán)重，組織營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)難以愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。及時(shí)手術(shù)治療靜脈曲張，慢性潰瘍可逐漸愈合。