合肥市體檢人群對(duì)三甲綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)的需求及其影響因素

堯 肖，李珊珊，肖錦鋮

1安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽合肥，230032；2 安徽省疾病預(yù)防控制中心科教科，安徽合肥，230601

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病和老齡化等社會(huì)問(wèn)題日益突出，人們?cè)絹?lái)越重視自身的健康狀況，對(duì)于健康的需求也越來(lái)越高[1]。健康管理服務(wù)以健康檢查與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，通過(guò)健康干預(yù)、檢后跟蹤隨訪等手段，達(dá)到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的[2]。目前我國(guó)健康管理服務(wù)主要由醫(yī)院健康管理(體檢)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及民營(yíng)健康管理機(jī)構(gòu)提供。2017年全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有7570家健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)，其中公立體檢機(jī)構(gòu)6257家，占比82.7%，健康管理(體檢)總量5億人次[3]。這些機(jī)構(gòu)中，依托于三甲綜合醫(yī)院的健康管理中心以其豐富齊全的醫(yī)療資源及強(qiáng)大的品牌影響力明顯更為人們所認(rèn)可。本研究通過(guò)對(duì)合肥市三家三甲綜合醫(yī)院健康管理中心的體檢人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，從需方角度了解人們健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素，從而為三甲綜合醫(yī)院健康管理中心改善其健康管理服務(wù)提供依據(jù)，更好地滿足人們的健康需求。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法，選擇于2019年6-7月在合肥市三家三甲綜合醫(yī)院健康管理中心接受體檢的人群作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放830份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷805份，有效回收率為96.99%。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②接受過(guò)該醫(yī)院健康管理服務(wù)的體檢者；③表達(dá)清晰并愿意接受調(diào)查的體檢者。

1.2 研究方法

在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究并結(jié)合專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷使用前通過(guò)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)問(wèn)卷信效度，經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷的Cronbach's alpha為0.910，KMO值為0.882，Bartlett球形檢驗(yàn)卡方值為4264.254(P<0.001)，表明問(wèn)卷信效度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況及健康管理服務(wù)需求項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，健康管理需求均分大于等于3表明具有健康管理服務(wù)需求。本研究采用自填式方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查過(guò)程中被調(diào)查機(jī)構(gòu)的人員不得對(duì)調(diào)查人員及服務(wù)對(duì)象進(jìn)行任何干涉，問(wèn)卷填寫(xiě)采用匿名方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用 SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。經(jīng)檢驗(yàn)本次調(diào)查的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，故采用百分比描述體檢者的基本情況，將健康管理需求均分作為因變量，調(diào)查對(duì)象基本情況作為自變量，進(jìn)行單因素分析。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述體檢者對(duì)健康管理服務(wù)各項(xiàng)目需求得分情況；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析；采用二分類logistic回歸方法分析，探討體檢者的年齡、性別、收入等因素對(duì)健康管理服務(wù)需求的影響。各變量按表1進(jìn)行賦值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

表1 logistic回歸的各變量賦值

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

805名研究對(duì)象的性別比例接近1∶1；年齡在18-29歲之間的人數(shù)最多，為386人(48.0%)；學(xué)歷為專科或本科者人數(shù)最多，為517人(64.2%)；婚姻狀況以已婚為主，為495人(61.5%)；職業(yè)為企事業(yè)單位者人數(shù)最多，為514人(63.8%)；家庭人均月收入在5001-10000元之間者人數(shù)最多，為366人(45.5%)。見(jiàn)表2。不同年齡、婚姻狀況、體檢方式、費(fèi)用支付方式、自評(píng)健康等特征人群在對(duì)健康管理服務(wù)需求上，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、體檢頻率及是否患慢性病特征人群對(duì)健康管理服務(wù)需求的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象健康管理需求得分單因素分析結(jié)果

2.2 健康管理服務(wù)需求及各項(xiàng)目得分情況

健康管理需求均分為(3.68±0.664)，其中健康管理需求均分≥3分的有703人(87.3%)。對(duì)體檢者健康管理各項(xiàng)目需求評(píng)分進(jìn)行計(jì)算，按照從低到高進(jìn)行排序，評(píng)分最低的三項(xiàng)為：體檢前的問(wèn)卷問(wèn)診服務(wù)(3.33±0.995)、健康教育服務(wù)(3.37±1.023)和體檢后的跟蹤隨訪服務(wù)(3.40±1.050)；評(píng)分最高的三項(xiàng)為：體檢報(bào)告解讀服務(wù)(4.10±0.874)、檢后健康指導(dǎo)服務(wù)(4.07±0.826)和個(gè)人電子檔案服務(wù)(3.91±0.888)。見(jiàn)表3。

表3 健康管理服務(wù)各項(xiàng)目需求情況

2.3 健康管理需求二元logistic回歸分析

以健康管理需求情況為因變量，以人口學(xué)基本情況為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入、是否患慢性病是影響體檢者對(duì)健康管理服務(wù)需求的因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 健康管理服務(wù)需求影響因素logistic回歸結(jié)果分析

3 討論

3.1 體檢人群對(duì)健康管理服務(wù)需求較高

調(diào)查結(jié)果顯示，體檢人群中87.3%的體檢者具有健康管理需求，其中自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)健康管理服務(wù)的體檢者占42.6%，表明合肥市體檢人群對(duì)健康管理服務(wù)需求較高。其中需求較高的項(xiàng)目主要集中在檢查報(bào)告解讀和健康指導(dǎo)等專業(yè)性強(qiáng)的服務(wù)，對(duì)檢前問(wèn)卷問(wèn)診、健康教育和檢后跟蹤隨訪等需要付出更多精力和時(shí)間的服務(wù)項(xiàng)目需求較低，這些與其他研究結(jié)果基本一致[4]，說(shuō)明體檢者對(duì)于健康管理服務(wù)的理解比較片面，其意識(shí)仍然停留在注重檢查結(jié)果忽略檢后健康管理的層面。同時(shí)體檢人群對(duì)個(gè)人電子檔案服務(wù)項(xiàng)目的需求明顯提高，可能是由于體檢人群中年輕群體較多，對(duì)電子化服務(wù)需求較高，希望通過(guò)個(gè)人電子檔案記錄個(gè)人健康狀況，并獲取連續(xù)性的健康管理服務(wù)。

3.2 健康管理服務(wù)需求受多方面因素影響

二分類logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響體檢人群對(duì)健康管理服務(wù)需求的因素包括性別、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入和是否患慢性病等。

3.2.1 性別。分析結(jié)果顯示，女性對(duì)健康管理服務(wù)需求是男性的2.149倍，這表明女性對(duì)健康管理服務(wù)需求高于男性，這與張曉丹的研究結(jié)果一致[5]。這可能是女性相較于男性工作壓力更小，有更多的時(shí)間和精力關(guān)注自身健康狀況，更加注重健康咨詢和健康體檢，對(duì)于能夠及時(shí)了解自身健康狀況的健康管理服務(wù)具有較高的需求[6]。

3.2.2 學(xué)歷。分析結(jié)果顯示，學(xué)歷為研究生及以上的人群對(duì)健康管理服務(wù)的需求是學(xué)歷為初中及以下人群的3.7倍，原因可能是隨著學(xué)歷的提升，高學(xué)歷人群能從多渠道獲取相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)于健康管理服務(wù)的認(rèn)知高于低學(xué)歷人群。既往研究也表明健康管理認(rèn)知越高的人群對(duì)于健康管理需求越高[7]。高學(xué)歷人群能夠從健康管理服務(wù)中了解更多相關(guān)知識(shí)、健康生活方式，有利于改善自身健康狀況[8]。

3.2.3 職業(yè)。分析結(jié)果顯示，其他類職業(yè)體檢人群的健康管理服務(wù)需求是工人和農(nóng)民的3.363倍，其中企事業(yè)單位和公務(wù)員往往是由單位以福利的形式為其提供健康管理服務(wù)，而其他職業(yè)人群主要是自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)健康管理服務(wù)。既往研究表明僅有40%的企事業(yè)單位職工愿意自費(fèi)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)健康管理服務(wù)[9]，因此其他職業(yè)人群對(duì)于健康管理服務(wù)需求高于企事業(yè)單位和公務(wù)員人群。

3.2.4 家庭人均月收入。分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入10000元以上人群的健康管理服務(wù)需求是2000元以下的3.498倍，這可能是因?yàn)楂@取健康管理服務(wù)需要一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，家庭經(jīng)濟(jì)條件好意味著更多可支配收入可被用于投資和維護(hù)健康。隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也隨之增高，所以高收入人群愿意且能夠在健康管理服務(wù)方面投入更多成本。

3.2.5 是否患慢性病。分析結(jié)果顯示，患慢性病人群的健康管理服務(wù)需求是未患慢性病的3.379倍，這與余苗文的研究結(jié)果并不一致[10]。其原因可能是由于慢性病遷延不愈的特點(diǎn)，慢性病患者在日常生活中需長(zhǎng)期保持健康的生活方式來(lái)管理病情，因此對(duì)健康管理服務(wù)的效果認(rèn)同度高。慢性病人群對(duì)健康關(guān)注度要高于未患慢性病人群，期望通過(guò)健康管理服務(wù)來(lái)滿足自己對(duì)健康的追求，所以患慢性病人群對(duì)于健康管理服務(wù)需求較高[11-12]。

4 結(jié)論

綜上所述，合肥市體檢人群對(duì)于三甲綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)具有較高的需求，但對(duì)檢前健康教育和檢后健康隨訪等健康管理服務(wù)認(rèn)識(shí)較為片面，男性、學(xué)歷低、收入低、未患慢性病體檢人群對(duì)健康管理服務(wù)需求偏低。因此，三甲綜合醫(yī)院健康管理中心要發(fā)揮其引導(dǎo)其作用，加強(qiáng)對(duì)體檢人群健康管理、健康知識(shí)的宣傳力度，提高體檢者對(duì)于健康和健康管理的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變?nèi)藗冏⒅亟】禉z查結(jié)果但忽視檢后健康管理的偏頗心態(tài)，進(jìn)一步提高人們健康素養(yǎng)。針對(duì)企事業(yè)單位體檢者，醫(yī)院健康管理中心可以采用合作的方式，為這些單位制定相應(yīng)的工作場(chǎng)所健康促進(jìn)計(jì)劃，發(fā)揮功能型社區(qū)作用，從而降低甚至消除健康危險(xiǎn)因素，激發(fā)人們參與自身健康管理的主動(dòng)性[13-14]；應(yīng)加快健康管理中心體檢信息電子化，加強(qiáng)醫(yī)院檢后健康管理隨訪服務(wù)能力和質(zhì)量，滿足人們對(duì)健康管理服務(wù)的需求[15-16]。此外，可以結(jié)合合肥市城市醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建，推進(jìn)三甲綜合醫(yī)院健康管理中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作，在社區(qū)開(kāi)展健康知識(shí)宣講、健康咨詢等活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育，提高健康干預(yù)和檢后跟蹤隨訪服務(wù)能力；政府相關(guān)部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)需加強(qiáng)對(duì)健康管理的政策支持，如杭州市醫(yī)保即規(guī)定歷年賬戶存額可用于健康體檢，讓中低收入人群也能夠獲得健康管理服務(wù)，以減少健康服務(wù)不平等現(xiàn)象，滿足人們健康需求[17]。需要指出的是，由于本研究采用便利抽樣方法，在樣本代表性上有所局限，無(wú)法完全代表合肥市體檢人群對(duì)三甲綜合醫(yī)院健康管理服務(wù)需求情況，但其調(diào)查結(jié)果仍可供其他醫(yī)院參考。