我國東部流動人口住院服務(wù)利用公平性評價

李相榮，張秀敏，任 正，范馨文，郭 霞，時 宏，查 雙，喬舒茵，王 齊，熊文靜

吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春，130021

由于流動人口內(nèi)部社會融合程度與經(jīng)濟情況存在較大差異，流動人口內(nèi)部的公平性同樣值得關(guān)注[1]。文獻研究表明，近年來國內(nèi)學(xué)者較多關(guān)注流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療服務(wù)利用(含住院與門診服務(wù)利用)的現(xiàn)狀及其影響因素[2-5]，但未見對流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用公平性方面的研究。我國東部地區(qū)由于具有發(fā)達的經(jīng)濟、豐富的就業(yè)機會、較高的工資水平等優(yōu)勢，成為我國轉(zhuǎn)移人口流入的洼地[6]。中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)是原國家衛(wèi)生部自2009年起實施的全國性流動人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。項目組于2019年在國家衛(wèi)生健康委流動人口數(shù)據(jù)平臺申請了2014-2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)。在可獲得的數(shù)據(jù)資料范圍內(nèi)，2015年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)中有關(guān)住院服務(wù)利用的數(shù)據(jù)資料主要針對老年流動人口，2016年和2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)中沒有關(guān)于住院服務(wù)利用的數(shù)據(jù)資料，因此，課題組所能獲得的關(guān)于流動人口住院服務(wù)利用的最新數(shù)據(jù)資料為2014年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)。結(jié)合流動人口的流動趨勢來看，有研究表明進入21世紀以來，我國流動人口流入地分布的整體集中趨勢沒有發(fā)生根本性變化，跨省流動人口仍然向東部、特別是東部沿海城市高度集中[7]。另外，我國早在2011年社會醫(yī)療保險參保率即高達95%以上，基本實現(xiàn)了全民覆蓋[8]?？紤]到我國流動人口整體集中趨勢尚未發(fā)生根本性變化與全民醫(yī)保當(dāng)時已基本建立，采用2014年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)進行住院服務(wù)利用公平性的研究，雖可能存在數(shù)據(jù)時效性的局限，但仍然具有一定的現(xiàn)實意義與參考價值。本研究補充了有關(guān)流動人口住院服務(wù)利用公平性的實證研究資料，能夠為今后有關(guān)流動人口住院服務(wù)利用公平性的相關(guān)研究提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究資料來源于國家衛(wèi)生健康委中國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，該調(diào)查是在全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團流動人口較為集中的流入地采用PPS 抽樣方法對流入地居住一個月以上，非本區(qū)(縣、市)戶口的15-59周歲的流動人口進行的動態(tài)監(jiān)測抽樣調(diào)查。本研究利用2014年國家東部流動人口動態(tài)監(jiān)測抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，以東部82985名流動人口作為研究對象，以戶口性質(zhì)將其分為農(nóng)村流動人口與城市流動人口。

1.2 測量指標

采用年住院率、住院醫(yī)療單位構(gòu)成分析流動人口住院服務(wù)利用基本情況。住院率=住院人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。采用收入五等分法，按照家庭平均每月總收入由低到高取P20、P40、P60、P80共4個百分位點依次將流動人口劃分為低收入組、中低收入組、中等收入組、中高收入組、高收入組。

采用集中指數(shù)法測量不同經(jīng)濟水平的流動人口住院服務(wù)利用的公平性。集中指數(shù)(Concentration Index, CI)取值范圍在[-1,1][9-10]。CI值為0，表示絕對公平；CI為正值，表明研究指標集中發(fā)生在高收入階層；CI為負值，表明研究指標集中發(fā)生在低收入階層。集中指數(shù)計算公式為：CI=2COV(X,H) /M。其中，X代表各經(jīng)濟收入組的秩次；H為各經(jīng)濟收入組健康水平或疾病患病率；M為整體人群健康或疾病的平均水平。

1.3 研究方法

采用描述性分析、卡方檢驗分析流動人口住院服務(wù)利用基本情況；結(jié)合收入五等分法，采用集中指數(shù)法對流動人口住院服務(wù)利用公平性進行評價。利用Stata 15.0及SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究共納入東部流動人口82985人，其中男性46969人(56.60%)，女性36016人(43.40%)。漢族79368人(95.64%)，在婚64490人(77.71%)，教育程度主要集中在初中，共有44046人(53.08%)。年齡主要集中在15-29歲，共有34261人(41.29%)。農(nóng)村流動人口71438人(86.09%)，城市流動人口11547人(13.91%)。流動范圍主要以跨省流動為主，共有61404人(73.99%)。流動原因主要集中在務(wù)工經(jīng)商，共有76202人(91.80%)。流動時長在0-4年的有52674人(63.47%)，5-9年的有18843人(22.71%)，10年及以上的有11468人(13.82%)。詳見表1。

2.2 調(diào)查對象住院服務(wù)利用情況

2.2.1 住院率情況。我國東部流動人口住院人數(shù)為2852人，住院率為3.44%(2852/82985)。其中，城市流動人口住院人數(shù)為524人，住院率為4.54%(524/11547)，農(nóng)村流動人口住院人數(shù)為2328人，住院率為3.26%(2328/71438)。經(jīng)單因素檢驗表明不同性別、民族、年齡、教育程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、流動原因、流動時長、收入水平的流動人口住院率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同特征調(diào)查對象的住院率 n(%)

2.2.2住院醫(yī)療單位構(gòu)成情況。2852名住院的流動人口住院醫(yī)療單位在縣、區(qū)級公立醫(yī)院的有1351人，占47.37%；在地市(直轄市區(qū))級公立醫(yī)院的有762人，占26.72%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有376人，占13.18%。詳見表2。

表2 調(diào)查對象住院醫(yī)療單位構(gòu)成

2.3 調(diào)查對象住院服務(wù)利用公平性情況

不同收入分組下整體流動人口住院率集中指數(shù)為0.154，其中城市流動人口為0.228，農(nóng)村流動人口為0.124，集中指數(shù)均為正值，表明流動人口住院服務(wù)利用具有傾富性不公平，高收入者更多地利用了住院服務(wù)。從集中指數(shù)大小可以看出城市流動人口住院不公平性大于農(nóng)村流動人口。詳見表3。

表3 不同收入分組下調(diào)查對象住院服務(wù)利用公平性分析

3 討論

3.1我國東部流動人口住院服務(wù)利用水平相對較低

本研究結(jié)果表明我國東部流動人口整體住院率為3.44%，其中城市流動人口住院率為4.54%，農(nóng)村流動人口住院率為3.26%，均低于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(整體居民為9.0%，城市為9.1%，農(nóng)村為9.0%)[11]。流動人口住院率較低的原因可能有以下兩點：一是流動人口可能對住院高費用負擔(dān)的接受程度較低或患病后求醫(yī)意識薄弱[12]。二是可能與流動人口中存在的“健康移民”效應(yīng)有關(guān)，相對健康的人更可能遷移與流動[13-14]。同時國內(nèi)一些研究也表明收入水平低、經(jīng)濟困難、沒有參加醫(yī)療保險等也是導(dǎo)致流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用率低的重要因素[4,15]。

3.2 不同特征流動人口的住院率具有差異

女性流動人口住院率高于男性，這可能與女性具有特殊的生理時期，衛(wèi)生服務(wù)需求較高有關(guān)。其他民族的流動人口住院率高于漢族流動人口，可能與少數(shù)民族流動人口總體就業(yè)質(zhì)量不高[16]、融入城市問題較為突出[17-18]等因素有關(guān)，這些因素使其面臨健康風(fēng)險較大，并最終導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用水平較高。不同教育程度的流動人口住院率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，有研究結(jié)果表明受教育水平是流動人口利用衛(wèi)生服務(wù)的影響因素[19]，較低的教育水平與應(yīng)住院未住院有關(guān)[20]。城市流動人口住院率高于農(nóng)村流動人口，原因可能在于城市流動人口經(jīng)濟收入水平、醫(yī)療保障待遇、衛(wèi)生服務(wù)利用可及性等就醫(yī)條件優(yōu)于農(nóng)村流動人口。在婚的流動人口住院率高于非在婚者，可能與在婚者具有更多的家庭責(zé)任感，更關(guān)注自身健康有關(guān)[14]。不同年齡的流動人口住院率具有統(tǒng)計學(xué)差異，Grossman認為年齡越高，健康資本的折舊率越大，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，因而對衛(wèi)生服務(wù)的利用率較高[21]。不同流動原因、流動時長的流動人口住院率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，有研究表明[22]在流入地居住10年及以上、流動原因為照顧子女或?qū)O輩的老年流動人口更有可能利用衛(wèi)生服務(wù)。

3.3 流動人口住院服務(wù)利用存在傾富性不公平

在我國流動人口中，高收入人群的健康狀況更好并利用了更多的醫(yī)療服務(wù)[1]。本研究結(jié)果顯示我國東部流動人口住院服務(wù)利用存在傾富性不公平，高收入組人群更多地利用了住院服務(wù)，提示經(jīng)濟收入的不平等會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用的不平等。社會經(jīng)濟因素可以通過居民的可支付能力、衛(wèi)生服務(wù)可及性、健康意識和醫(yī)療保障制度等影響衛(wèi)生服務(wù)利用[23]。低收入流動人口受收入水平限制，當(dāng)發(fā)生高額醫(yī)療費用支出時，將面臨較大疾病經(jīng)濟風(fēng)險，這將阻礙低收入流動人口衛(wèi)生服務(wù)利用。因此，建議改善收入分配的公平性、提高流動人口社會福利，加大對低收入流動人口的保障力度，逐步完善醫(yī)療救助體系，改善流動人口住院服務(wù)利用公平性。