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    針對(duì)性護(hù)理在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)中的應(yīng)用研究

    2021-09-14 07:16:48毛婷劉雪珍楊馮錢福永
    外科研究與新技術(shù) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:舒適度針對(duì)性成功率

    毛婷,劉雪珍,楊馮,錢福永

    深圳市第三人民醫(yī)院甲乳外科,廣東深圳518112

    甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官,對(duì)人體有著重要作用。甲狀腺結(jié)節(jié)與自身免疫、炎癥反應(yīng)及甲狀腺退行性改變等有關(guān)[1]。超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢術(shù)(US?FNAB)具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全、報(bào)告迅速等特點(diǎn),是一種靈敏可靠、準(zhǔn)確、性價(jià)比高的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法[2],但由于微創(chuàng)術(shù)式實(shí)施部位的關(guān)系,常常給患者帶來(lái)較大的心理壓力和身體應(yīng)激,且一次穿刺成功率和穿刺檢查期間的舒適感都成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。針對(duì)性護(hù)理措施,旨在通過(guò)制定針對(duì)性的護(hù)理方案,以解決護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提升護(hù)理質(zhì)量[3]。在行US?FNAB患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,有助于改善患者心理狀態(tài)、提升舒適度。本文通過(guò)探討針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施體會(huì),為今后研究提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取深圳市第三人民醫(yī)院2018年3月—2019年12月期間收治的206例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,均行US?FNAB,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組(各103例)。對(duì)照組:男30例,女73例,年齡26~58歲,平均(45.67±3.59)歲,單發(fā)39例,多發(fā)64例。研究 組:男28例,女75例,年 齡27~59歲,平 均(45.72±3.63)歲,單發(fā)42例,多發(fā)61例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合行US?FNAB指征;(2)自愿參與,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除伴有嚴(yán)重出血性疾病患者;(2)排除女性經(jīng)期患者;(3)排除局部紅腫等炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)患者;(4)排除全身衰竭不耐受患者。兩組一般資料的比較(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    兩組患者按照《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南》[4]及我院制定的超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行。

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:做好術(shù)前準(zhǔn)備及宣教,進(jìn)行血常規(guī)、出凝血功能和免疫八項(xiàng)檢查,與患者交流,使患者做好心理準(zhǔn)備。穿刺前檢查皮膚黏膜是否有出血傾向,并確定穿刺部位完整,指導(dǎo)患者連續(xù)呼氣后屏氣。穿刺實(shí)施后,密切關(guān)注患者身體狀況,及時(shí)做好消毒措施。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征,若有異常及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療。完成穿刺后給予患者出院指導(dǎo),告知定期復(fù)查及突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施。

    研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理:(1)術(shù)前護(hù)理:①在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上,針對(duì)患者心理狀態(tài)變化,適當(dāng)通過(guò)談話分散注意力,做好心理健康指導(dǎo),減輕心理壓力。掌握溝通方式,傾聽(tīng)患者的憂慮,并在交流中給出解答。②針對(duì)US?FNAB進(jìn)行介紹,利用視頻進(jìn)行術(shù)前告知,向患者及家屬詳細(xì)介紹US?FNAB及實(shí)施的目的、安全性、可靠性和快捷性,消除對(duì)手術(shù)未知帶來(lái)的恐懼。告知標(biāo)本吸取與抽血過(guò)程相近,產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,解除患者心理負(fù)擔(dān),避免過(guò)度緊張、焦慮。③再結(jié)合視頻錄像為患者展示甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的術(shù)前配合方法,使患者更加直觀的了解操作過(guò)程。幫助患者了解術(shù)中配合方式,特別是呼氣后屏氣動(dòng)作,提升一次性穿刺成功率。④術(shù)前患者取平臥位,頸部墊軟枕、過(guò)伸,保證體位舒適。以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行局部皮膚消毒,行局部麻醉。等待過(guò)程給予患者安靜的休息環(huán)境,播放輕音樂(lè)消除緊張、焦慮情緒。(2)術(shù)中護(hù)理:①術(shù)中囑咐患者不要說(shuō)話,也不要進(jìn)行吞咽動(dòng)作、咳嗽等,并指導(dǎo)患者呼氣后屏氣,避免發(fā)生穿刺移位,提升一次穿刺成功率。②協(xié)助固定患者頭部,確保超聲定位清晰、準(zhǔn)確。注意觀察患者體征變化,如有異常,立即停止。③術(shù)中不斷鼓勵(lì)和安慰,增強(qiáng)患者信心,針對(duì)術(shù)中心理變化及時(shí)引導(dǎo),鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合,消除不安、焦慮心理。(3)術(shù)后護(hù)理:①注意穿刺部位的按壓處理,若有滲血及血腫發(fā)生,則密切關(guān)注,不必采取特殊處理,待24 h后再次確認(rèn)血腫是否消失。②觀察患者呼吸、脈搏、意識(shí)是否有變化,若有異常實(shí)行干預(yù)。③術(shù)后指導(dǎo)飲食,避免辛辣和過(guò)熱刺激,保證患者在舒適的條件下恢復(fù)。④為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境,針對(duì)患者的術(shù)后心理,在密切觀察恢復(fù)表現(xiàn)的過(guò)程中通過(guò)“恢復(fù)的不錯(cuò)”、“明顯有好轉(zhuǎn)”等語(yǔ)言鼓勵(lì)患者,并且告知注意事項(xiàng),避免患者過(guò)度擔(dān)心,緩解焦慮、抑郁情緒。⑤患者術(shù)中行局部麻醉,因此術(shù)后密切觀察患者表情變化,及時(shí)詢問(wèn),若患者疼痛感明顯,則及時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察對(duì)比兩組心理狀態(tài)、舒適度評(píng)分,一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀態(tài)評(píng)分[5]:采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,評(píng)分越高則抑郁越嚴(yán)重。舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):選擇黃桂玲等[6]編譯的舒適度量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理舒適、精神心理舒適、社會(huì)舒適、環(huán)境舒適四個(gè)維度,采用1~6分計(jì)分法,1分為最不舒適,6分為最舒適。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用-x±s表示,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),若P<0.05,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比情況

    護(hù)理前兩組的SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分均明顯降低,且研究組低于對(duì)照組,(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比結(jié)果(n=103,xˉ±s,分)Tab.1 Comparison of mental state scores between the two groups before and after intervention(n=103,xˉ±s,points)

    2.2 兩組干預(yù)后舒適度對(duì)比情況

    研究組護(hù)理后舒適度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組干預(yù)后舒適度各維度評(píng)分對(duì)比結(jié)果(xˉ±s,分)Tab.2 Comparison of comfort socres between two groups after intervention(xˉ±s,points)

    2.3 兩組一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

    研究組一次穿刺成功率為96.12%(99/103),對(duì)照組一次穿刺成功率為84.47%(87/103),兩組對(duì)比差異顯著(χ2=7.974,P=0.005);研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.91%)明顯低于對(duì)照組(10.68%),(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度情況[n(%)]Tab.3 Satisfaction of nursing service in two groups[n(%)]

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n(%)]Tab.3 Comparison of the incidence of complications between two groups[n(%)]

    3 討論

    US?FNAB是一種有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法[7]。臨床實(shí)踐中重視穿刺術(shù)開(kāi)展的護(hù)理,有助于提升患者身心舒適度,減少不良心理發(fā)生概率[8]。針對(duì)性護(hù)理具有典型的代表性,通過(guò)具有針對(duì)性的護(hù)理措施,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面聚焦針對(duì)問(wèn)題[9],提供有效的護(hù)理措施,有助于提升護(hù)理效果。

    在行US?FNAB時(shí),患者的身體應(yīng)激和心理應(yīng)激往往是影響穿刺成功率、患者心理健康狀態(tài)的重要因素,也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的客觀因素[10]。通過(guò)針對(duì)性實(shí)施術(shù)前宣教、安慰,術(shù)中鼓勵(lì)和引導(dǎo),術(shù)后加強(qiáng)飲食干預(yù)等措施,有助于消除患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的憂慮。本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理前兩組的SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);護(hù)理后兩組SDS、SAS評(píng)分均明顯降低,且研究組低于對(duì)照組,(P<0.05),這說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)改善效果明顯。在舒適度方面,研究組護(hù)理后舒適度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05),主要是因?yàn)樵谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后著重針對(duì)性改善患者的舒適體驗(yàn),通過(guò)考慮患者舒適性,注重室內(nèi)溫度,保持在22~24℃,濕度控制在55%,提供安靜的環(huán)境讓患者有良好的休息,放松身心,減少環(huán)境因素帶來(lái)的不適。無(wú)論是體位、飲食,還是心理和環(huán)境條件,都旨在提供舒適的護(hù)理服務(wù),因此患者的整體舒適度評(píng)分明顯更優(yōu)。在針對(duì)一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面,針對(duì)性護(hù)理措施更注重對(duì)患者配合度的引導(dǎo)和對(duì)患者的知識(shí)宣教,使患者在手術(shù)過(guò)程積極配合,結(jié)合護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)輔助穿刺醫(yī)師,協(xié)助整個(gè)穿刺過(guò)程,確保了穿刺定位的準(zhǔn)確性,降低了穿刺移位的風(fēng)險(xiǎn),因此一次穿刺成功率更高,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。針對(duì)上述情況,在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該:(1)一切以患者為中心,做好心理護(hù)理和宣教;(2)必須緊密圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺過(guò)程開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容注重患者舒適體驗(yàn),考慮患者心理狀態(tài)、配合程度的影響,積極做好宣教指導(dǎo),提供舒適環(huán)境和心理干預(yù)措施;(3)必須以手術(shù)順利進(jìn)行為根本,術(shù)前使患者了解穿刺方法及過(guò)程,指導(dǎo)配合方法,做好體位擺放,輔助頭部固定,保障超聲定位準(zhǔn)確、減少穿刺移位,提升一次穿刺成功率。

    綜上所述,通過(guò)采取針對(duì)性護(hù)理措施,有效降低了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者的不良心理評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率,提升了患者的舒適體驗(yàn)和一次穿刺成功率,具有重要的推廣價(jià)值。

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