采用連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響

趙琳，杜繼賢，李波

1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518121；

2.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳518121；

3.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳518121

常規(guī)分娩過程中，產(chǎn)婦極易因?yàn)樽訉m收縮等應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)負(fù)性情緒，再加上疼痛刺激，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌過多，從而影響子宮的正常收縮，極有可能延長產(chǎn)程，最終不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)［1］。近幾年，我國人民的生活水平隨著時(shí)代的發(fā)展不斷在提高，再加上分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的大面積普及，選擇分娩鎮(zhèn)痛的女性越來越多。分娩鎮(zhèn)痛主要是利用舒芬太尼和羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，該類藥物具有起效快、毒副作用小等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成嚴(yán)重的傷害［2］。據(jù)相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)其開展連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，在改善患者負(fù)面情緒以及降低剖宮產(chǎn)方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用［3］。鑒于此，本文就連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月在大鵬新區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將120例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦60例，年齡20～39歲，平均（28.36±2.36）歲，孕周37～40周，平均（38.69±0.42）周，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組產(chǎn)婦60例，年齡20～40歲，平均（28.42±2.29）歲，孕周37～41周，平均（38.75±0.39）周，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的基本資料無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周在37～41周的產(chǎn)婦；（2）無陰道試產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道產(chǎn)禁忌證者；②視聽障礙者；③合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組：不對(duì)產(chǎn)婦采取任何鎮(zhèn)痛方式，讓其進(jìn)行常規(guī)分娩，分娩過程中加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦胎心、心電以及血壓的監(jiān)測。

觀察組：在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外給藥。在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)護(hù)士需幫助產(chǎn)婦開放靜脈通路，待宮口開至2～3 cm時(shí)，幫助產(chǎn)婦將體位改為左側(cè)臥位，并對(duì)產(chǎn)婦的腰部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，選擇L2～L3間隙穿刺，穿刺成功后在頭端留置3 cm的導(dǎo)管，進(jìn)行連續(xù)硬膜外給藥。在子宮收縮間歇期時(shí)，將5 mL 0.5%的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：0.4 μg/mL）和羅哌卡因（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100103，規(guī)格：10 mL∶100 mg×5支）混合液注入產(chǎn)婦硬膜外腔，共注入5 min左右，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)陽性反應(yīng)，可再注入5 mL的混合液，隨后連接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外給藥，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給藥速度需保持在8 mL/h，待產(chǎn)婦宮口開至10 cm時(shí)，停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在第一、二、三產(chǎn)程，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈反比，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇烈疼痛。（2）分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，主要包括血壓、心率以及脈氧飽和度等。（3）分別在分娩前后，采用健康問卷焦慮自評(píng)量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，前者測評(píng)維度主要包括軀體性障礙以及精神運(yùn)動(dòng)障礙等，總分值為21分，分值≥5分表示產(chǎn)婦存在焦慮；后者測評(píng)維度主要包括失眠、自責(zé)等，總分值為30分，<9分表示無抑郁；9～12分表示可能存在抑郁；≥13分表示存在明顯抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程VAS評(píng)分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of VAS scores between two groups（±s，points）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程VAS評(píng)分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of VAS scores between two groups（±s，points）

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2.2 兩組產(chǎn)婦的生命體征變化比較

觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率明顯低于對(duì)照組，脈氧飽和度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生命體征變化比較（±s）Tab.2 Comparison of changes in vital signs between two groups（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦生命體征變化比較（±s）Tab.2 Comparison of changes in vital signs between two groups（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評(píng)分

分娩前，兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評(píng)分（±s，分）Tab.3 Anxiety and depression scores of two groups before and after delivery（±s，points）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評(píng)分（±s，分）Tab.3 Anxiety and depression scores of two groups before and after delivery（±s，points）

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3 討論

女性在分娩時(shí)會(huì)感覺到劇烈疼痛，且疼痛感還會(huì)隨著產(chǎn)程推進(jìn)而加重，在此過程中極易出現(xiàn)大量應(yīng)激反應(yīng)，使其在分娩過程中產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)婦的正常分娩，導(dǎo)致產(chǎn)程延長［4］。因此，臨床還需在產(chǎn)婦分娩過程中，采用有效的措施減輕產(chǎn)婦的疼痛感，才能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩。

近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)不斷在進(jìn)步，無痛分娩逐漸步入人們的視野，該分娩方式主要是通過連續(xù)硬膜外給藥的方式，注入舒芬太尼和羅哌卡因混合液為產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛［5］。本文觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在產(chǎn)婦分娩過程中，采用連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。分析原因主是因?yàn)檫B續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛藥物中的羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，進(jìn)入人體后能夠阻斷鈣離子通道，隔絕神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，與舒芬太尼聯(lián)合用藥，能夠發(fā)揮出協(xié)同的作用，進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，有助于降低產(chǎn)婦的疼痛［6］。本文觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率明顯低于對(duì)照組，脈氧飽和度明顯高于分娩前（P<0.05）。由此可見，采用連續(xù)硬膜外給藥的方式對(duì)分娩過程中的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可在一定程度上穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征。分析原因主要是因?yàn)槭娣姨崤c羅哌卡因混合液在進(jìn)入人體后能夠直接在痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯，避免劇烈疼痛而產(chǎn)生大量應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的生命體征［7］。本文觀察組產(chǎn)婦分娩后的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，通過連續(xù)硬膜外給藥的方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身的心理壓力，有助于改善其不良心理狀態(tài)。分析原因主要是因?yàn)檫B續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛藥物中的舒芬太尼屬于阿片類受體抑制劑，其親和力以及鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，且藥效持續(xù)時(shí)間是芬太尼的兩倍，在進(jìn)入人體后，可直接從腦部逐漸擴(kuò)散至肌肉，與羅哌卡因聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步增加鎮(zhèn)痛效果，避免劇烈疼痛而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)婦的正常分娩［8］。

綜上所述，通過連續(xù)硬膜外給藥的方式，為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，能夠降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，確保產(chǎn)婦的生命體征始終處于平穩(wěn)的狀態(tài)，同時(shí)還能在一定程度上緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。