嚴(yán)朝陽(yáng)
廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東廣州 510800
目前精細(xì)化管理理念在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用,有效改善了醫(yī)院服務(wù)流程以及工作質(zhì)量[1]。手術(shù)室護(hù)理工作繁雜且存在較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,涉及學(xué)科較多,容易出現(xiàn)紕漏,且在手術(shù)臺(tái)數(shù)較多時(shí),容易發(fā)生手術(shù)延遲,工作效率不高,對(duì)此需要多學(xué)科協(xié)同合作,強(qiáng)化精細(xì)化流程管理,以提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與效果[2-3]。基于此,本次研究針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作現(xiàn)狀以及護(hù)理質(zhì)量相關(guān)影響因素(患者因素、護(hù)理因素、麻醉因素、醫(yī)師因素、設(shè)備因素等[4]),制訂了多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理方案,并以2020年1—12月收治手術(shù)患者100例為對(duì)象,就常規(guī)手術(shù)室護(hù)理與采用該方案干預(yù)的效果做對(duì)比分析,旨在探討該方案對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與效率的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2020年1—12月收治手術(shù)患者100例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均滿足相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證;②患者認(rèn)知功能正常,可順利溝通、交流;③無(wú)全身感染性疾?。虎芘R床資料完整;⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并內(nèi)分泌疾病、凝血功能異常、自身免疫疾病者;②既往有手術(shù)史者;③既往精神疾病史或遭受重大變故者;④長(zhǎng)期使用激素藥物者;⑤不同意參與研究者。對(duì)照組男26例,女24例;年齡21~68歲,平均(38.52±6.42)歲;科室包括:普外科15例、骨科14例、神經(jīng)外科10例、泌尿外科11例。試驗(yàn)組男27例,女23例;年齡20~69歲,平均(39.05±6.35)歲;科室包括:普外科14例、骨科15例、神經(jīng)外科11例、泌尿外科10例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理,術(shù)前進(jìn)行訪視講解手術(shù)注意事項(xiàng),進(jìn)行患者信息、藥品、器械等的核對(duì);術(shù)中密切監(jiān)護(hù),并做好手術(shù)配合;術(shù)后觀察隨訪,與病房護(hù)士交接即可。
試驗(yàn)組則采用多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理干預(yù),主要內(nèi)容包括:①手術(shù)環(huán)境優(yōu)化:根據(jù)專(zhuān)科固定手術(shù)間,每個(gè)手術(shù)間均由專(zhuān)人負(fù)責(zé),術(shù)前提前上班進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備,洗手護(hù)士清晨交班前放好手術(shù)物品,避開(kāi)無(wú)菌物品儲(chǔ)存間的人流高峰時(shí)間。首臺(tái)手術(shù)患者可提前接入手術(shù)室,使其熟悉環(huán)境,并由專(zhuān)人陪同的管理,開(kāi)展心理疏導(dǎo);②連臺(tái)手術(shù)時(shí)間控制:進(jìn)行病房術(shù)前準(zhǔn)備完善,巡回護(hù)士需要結(jié)合上臺(tái)手術(shù)的進(jìn)度提交手術(shù)申請(qǐng),并將接送卡、手術(shù)通知單交給準(zhǔn)備護(hù)士,后由其電話聯(lián)系病房護(hù)士站,要求進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí),打好液體,減少麻醉準(zhǔn)備時(shí)間,確保術(shù)前流程順暢;③建立綠色通道:預(yù)留急診實(shí)施間,建立應(yīng)急護(hù)理組,并采用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的負(fù)責(zé)制,要求24 h有人待命,保證急診手術(shù)需求。優(yōu)化排班方式,在滿足手術(shù)需求的基礎(chǔ)上盡可能彈性排班、人性化排班,并設(shè)置機(jī)動(dòng)護(hù)士,減少班次更換頻率,減少交接風(fēng)險(xiǎn);④專(zhuān)科術(shù)前訪視:根據(jù)專(zhuān)科疾病特點(diǎn)以及術(shù)前準(zhǔn)備特色要求開(kāi)展對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)以及健康教育,突出專(zhuān)科特點(diǎn),并為患者、家屬提供咨詢服務(wù),耐心解答其疑惑,減輕患者應(yīng)激反應(yīng);⑤多學(xué)科協(xié)同合作:擇期手術(shù)提前1 d告知主刀醫(yī)師開(kāi)臺(tái)時(shí)間,首臺(tái)手術(shù)應(yīng)在9點(diǎn)前破皮,術(shù)中根據(jù)對(duì)手術(shù)量、手術(shù)類(lèi)型的分析向術(shù)者匯報(bào)手術(shù)進(jìn)程,控制時(shí)間均衡性,并根據(jù)手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)短進(jìn)行手術(shù)時(shí)間安排。麻醉前應(yīng)做好簽字、談話,術(shù)中做好麻醉輔助,強(qiáng)化各科室的協(xié)同合作,強(qiáng)化溝通與協(xié)調(diào)。
①護(hù)理質(zhì)量:采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷從工作態(tài)度、護(hù)患溝通、手術(shù)配合、應(yīng)急操作四個(gè)維度評(píng)價(jià),各維度滿分均100分,分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,工作態(tài)度、護(hù)患溝通由患者填寫(xiě),手術(shù)配合、應(yīng)急操作由術(shù)者填寫(xiě),填寫(xiě)完成后回收,共發(fā)放問(wèn)卷100份,回收100份,回收率100.00%,均為有效問(wèn)卷。該問(wèn)卷信度0.85,Cronbach's α為0.81,結(jié)構(gòu)效度0.88,可信度良好;②手術(shù)效率:指標(biāo)設(shè)定為連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間與手術(shù)延遲率;③自覺(jué)癥狀評(píng)分:采用癥狀自評(píng)量表SCL90評(píng)價(jià)[5],從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面評(píng)價(jià),共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目均采用1~5級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià),總分450分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)前與術(shù)后。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)
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試驗(yàn)組連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間、手術(shù)延遲率均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者手術(shù)效率比較
術(shù)前兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分較術(shù)前均降低,試驗(yàn)組自覺(jué)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分比較(±s,分)
注:與術(shù)前比較,*P<0.05
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手術(shù)室為多學(xué)科部門(mén)協(xié)同工作救治患者的場(chǎng)所,由于手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),而手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成多樣,交接內(nèi)容繁多,故存在較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),且在手術(shù)流程未得到順利推進(jìn)時(shí),容易導(dǎo)致手術(shù)效率降低[6]。手術(shù)的進(jìn)行需要術(shù)者、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的配合,且需要多科室的協(xié)同合作,故在進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程中,應(yīng)采用多學(xué)科合作模式,強(qiáng)化手術(shù)過(guò)程中各主體的聯(lián)合,并加強(qiáng)科室間的交流與協(xié)作,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各部門(mén)、人群的緊密結(jié)合,提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)以及凝聚力[7-8]。近年來(lái),精細(xì)化護(hù)理理念在臨床護(hù)理中也得到廣泛應(yīng)用,該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心,以現(xiàn)代護(hù)理理念為依據(jù),規(guī)范護(hù)理操作以及護(hù)理流程,為患者提供科學(xué)、連續(xù)、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)[9-10]。
本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組在采用多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理干預(yù)后,各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間、手術(shù)延遲率均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示該護(hù)理管理方案的應(yīng)用能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與效率。原因在于:通過(guò)手術(shù)環(huán)境的優(yōu)化,提前做好護(hù)理準(zhǔn)備,可改善護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)與效率,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,配合對(duì)患者的心理疏導(dǎo),能夠減輕其應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。控制好手術(shù)連臺(tái)時(shí)間,則能夠避免由于術(shù)前準(zhǔn)備不暢而導(dǎo)致手術(shù)的延誤。建立綠色通道,則可減少患者的風(fēng)險(xiǎn),減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān),有利于護(hù)理人員全身心的投入護(hù)理工作。強(qiáng)化術(shù)前訪視,則能夠強(qiáng)化護(hù)患溝通,拉近護(hù)患距離[13-14]。再通過(guò)多學(xué)科協(xié)同合作,能有效強(qiáng)化各科室之間的溝通效率,可確保醫(yī)師、麻醉師等提前做好手術(shù)準(zhǔn)備,進(jìn)而有利于提高連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)效率。歐瓊珊等[15]研究中,觀察組在采用多學(xué)科合作模式干預(yù)后,觀察組數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),佐證了該方案對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用。
在患者心理狀態(tài)方面,本研究中術(shù)后兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分較術(shù)前均降低,試驗(yàn)組自覺(jué)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)的作用更為理想。原因在于:強(qiáng)化術(shù)前專(zhuān)科訪視,結(jié)合患者病情進(jìn)行疏導(dǎo),并為患者、家屬提供咨詢服務(wù),能夠有效糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕患者不良情緒。周倩[16]研究中,研究組在采用精細(xì)化護(hù)理方案干預(yù)后,患者術(shù)后緊張度評(píng)分為(35±4)分,高于對(duì)照組(21±3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也佐證了精細(xì)化護(hù)理對(duì)改善手術(shù)患者心理狀態(tài)的作用。本研究的創(chuàng)新性在于在精細(xì)化流程管理的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化了與其他科室的協(xié)同合作,可減少醫(yī)師、麻醉師等因素導(dǎo)致的延誤,可避免單一完善護(hù)理行為效率不高的問(wèn)題。但在具體落實(shí)上,仍然存在科室間協(xié)同合作不流暢的問(wèn)題,為此有必要探討各學(xué)科交流合作的暢通途徑,并通過(guò)護(hù)理部牽頭提高各科室協(xié)同合作的積極性,以進(jìn)一步完善研究。
綜上所述,在手術(shù)室護(hù)理管理中采用多學(xué)科聯(lián)合及精細(xì)化流程管理干預(yù)效果理想,能夠有效提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,可通過(guò)加強(qiáng)多方協(xié)同合作提高手術(shù)效率,減少手術(shù)延誤時(shí)間,也可明顯改善患者的心理狀態(tài),值得推廣應(yīng)用。