血清蛋白電泳、免疫固定電泳在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的價值

梁毅珊

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院檢驗科，廣西貴港 537100

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，我國多發(fā)性骨髓瘤患者的數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。多發(fā)性骨髓瘤是臨床上一種惡性漿細胞疾病，其細胞腫瘤主要來自于骨髓中的漿細胞，也是B淋細胞發(fā)育的最終階段。在臨床上，多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀并不明顯，其臨床表現(xiàn)也具有多樣性，容易導(dǎo)致病情診治延誤。隨著病程的推移，多發(fā)性骨髓瘤患者可能會出現(xiàn)貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，多發(fā)性骨髓瘤早期的診斷與鑒別，成為了當(dāng)前臨床關(guān)注的重點方向。目前，在臨床多發(fā)性骨髓瘤的診斷中，主要采用血清蛋白電泳、免疫固定電泳等方法，具有檢出率高、操作便捷、結(jié)果較為準(zhǔn)確等特點[2-3]。比較并分析血清蛋白電泳、免疫固定電泳在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床診斷價值，本研究選取貴港市人民醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院檢驗科2019年1月至2020年1月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，其中，男39例，女21例；年齡62～86歲，平均（74.8±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；③患者及其家屬均知曉本研究的指標(biāo)、內(nèi)容和目的，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大器官功能障礙者；②先天免疫力缺陷者；③凝血功能障礙者；④合并感染癥者以及配合依從性較差的患者。

1.2 選用儀器

血清蛋白、免疫球蛋白均采用法國生產(chǎn)的SEBIA HYDRASYS2全 自動 電 泳儀(型號：HYDRASYS 2 SCAN FOCUSING)及相對應(yīng)的配套試劑進行檢測，使用期配套的軟件進行分析。

1.3 方法

所有患者均分別進行血清蛋白電泳、免疫固定電泳檢測，具體方法如下：入院后，所有患者均于清晨進行空腹采集靜脈血，靜脈血采集樣本以4 ml為宜，檢驗科人員應(yīng)將患者血清樣本于3000 r/min速度下行離心分離，持續(xù)10 min，分離血清后放置于-20℃的儲存室中進行保存。血清蛋白電泳以酸紫染色為主，采用雙縮脲法測定，其操作按照全自動生化分析儀的相關(guān)說明完成；免疫固定電泳以氨基黑染色為主，采用瓊脂糖凝膠電泳法、免疫固定技術(shù)以及配套試劑來完成，在實際操作的過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備的使用標(biāo)準(zhǔn)和試劑盒的說明書規(guī)定進行規(guī)范操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄血清蛋白電泳檢測結(jié)果中出現(xiàn)M帶的例數(shù)與區(qū)域；血清蛋白的總量；觀察、記錄血清免疫固定電泳檢測中IgG、IgA、IgM、游離輕鏈型等分型情況；血清蛋白電泳陽性檢出率=出現(xiàn)M帶的例數(shù)/總例數(shù)×100%，血清免疫固定電泳陽性檢出率=出現(xiàn)明顯濃集條帶的例數(shù)/總例數(shù)×100%，計算、比較兩組陽性檢測檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血清蛋白電泳結(jié)果

60例血清蛋白電泳檢測結(jié)果中，38例患者的檢測結(jié)果出現(xiàn)M帶，分布在β區(qū)10例，γ區(qū)28例；22例患者檢測結(jié)果中無M帶或者M帶不明顯。

2.2 血清免疫固定電泳結(jié)果

血清免疫固定電泳檢測結(jié)果中，60例患者均出現(xiàn)明顯濃集條帶，其中最多的兩種類型為IgGκ型16例（26.67%）、IgGλ型12例（20.00%）。具體檢出類型見表1。

表1 60例患者血清免疫固定電泳結(jié)果[n（%）]

2.3 兩種檢測結(jié)果比較

血清蛋白電泳的陽性檢出率為63.33%（38/60）低于血清免疫固定電泳的陽性檢出率100.00%（60/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.547，P=0.000）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤作為一種惡性腫瘤疾病，主要是由于單克隆漿細胞數(shù)量異常增多而引起的，當(dāng)異常的細胞分子入侵機體骨髓、軟組織等區(qū)域后，會產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，從而表現(xiàn)出M蛋白數(shù)量明顯上升的特點[5-7]。在漿細胞的影響下，機體骨髓會受到嚴(yán)重損害，進一步加劇溶骨性病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛、病理性骨折等相關(guān)癥狀，加之瘤細胞會隨著血液循環(huán)進入到其他臟器中，引起不同的臨床表現(xiàn)，這也是多發(fā)性骨髓瘤為何發(fā)病后病情特點具有復(fù)雜性的重要原因，在一定程度上增加了誤診、漏診的發(fā)生幾率。有學(xué)者[8]在研究中指出，多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年群體，而青年發(fā)病率極低，但隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來發(fā)病率也有所提升，需要引以重視。在以往的臨床診斷中，多發(fā)性骨髓瘤患者需要通過骨髓細胞學(xué)來了解病情發(fā)展，常見的檢查方法包括尿白蛋白、血沉測定等，但是由于骨髓稀釋性、纖維化、形態(tài)復(fù)雜性等因素的影響，局部灶性病變組織或細胞難以辨認，會導(dǎo)致檢驗結(jié)果真實性有待考究[9-11]。隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步，血清蛋白電泳、免疫固定電泳被廣泛應(yīng)用到多發(fā)性骨髓瘤的檢驗中，也有相關(guān)研究[12]表示，血清蛋白電泳和免疫固定電泳的檢驗方法具有陽性檢出率高的優(yōu)點，能夠在多發(fā)性骨髓瘤的早期診斷中提供有效依據(jù)。

血清蛋白電泳是一種操作便捷的檢驗方法，能夠在短時間內(nèi)分離蛋白質(zhì)，同時可以獲取血漿蛋白質(zhì)的相關(guān)圖譜，在血清異常蛋白質(zhì)的篩選判斷中起到了重要的作用。根據(jù)臨床研究[13]發(fā)現(xiàn)，血清蛋白電泳具有分辨率高、結(jié)果準(zhǔn)確性強以及重復(fù)性好等優(yōu)點，能夠從多方面角度來觀察圖譜中的相關(guān)數(shù)值，正確反映質(zhì)的變化情況及分離程度，在多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化以及其他惡性腫瘤的診斷中，都能提供可靠的依據(jù)，成為臨床的常用檢驗手段之一。在本次研究中，60例血清蛋白電泳檢測結(jié)果中，38例患者的檢測結(jié)果出現(xiàn)M帶，分布在β區(qū)10例，γ區(qū)28例；22例患者檢測結(jié)果中無M帶或者M帶不明顯。提示血清蛋白電泳可以清晰地將各蛋白區(qū)帶顯示出來，對多發(fā)性骨髓瘤的診斷提供一定的依據(jù)。

免疫固定電泳技術(shù)是現(xiàn)階段臨床在多發(fā)性骨髓瘤診斷中應(yīng)用較為廣泛的檢驗方法之一，通過這一技術(shù)檢驗，臨床可以進一步明確患者單克隆免疫球蛋白的類型，而機體類型之間的差異性也會在一定程度上影響臨床檢驗結(jié)果[14]。一般情況下，IgA型多發(fā)性骨髓瘤患者高黏滯血癥的發(fā)病風(fēng)險較高，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽固醇升高的相關(guān)癥狀；IgG型患者感染幾率較大；IgM型多發(fā)性骨髓瘤患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、髓外浸潤等特征，與其他類型的患者相比，該型患者年齡較低；而輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤患者在異常免疫球蛋白重鏈比例失衡的情況下，會增加腎功能的負擔(dān)，導(dǎo)致分泌組織沉積于腎小管的上皮細胞中，引起腎功能嚴(yán)重受損[7]。在本研究中，最多的是IgGκ型16例（26.67%）與IgGλ型12例（20.00%），該檢測結(jié)果與王育芳等[15]所報道的結(jié)果相近。

本研究結(jié)果顯示，在血清蛋白電泳檢測中，血清總蛋白陽性檢出率為63.33%，在血清免疫固定電泳檢查中，60例患者均出現(xiàn)明顯濃集條帶，其陽性檢出率為100.00%，明顯高于血清蛋白電泳檢測（P＜0.05）。由于時間的關(guān)系，本研究的所收集病例數(shù)較少，對結(jié)果可能會造成一定的偏差，仍需廣大醫(yī)學(xué)工作者進行更多的實驗進行驗證。

綜上，血清蛋白電泳、免疫固定電泳均在多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床診斷中發(fā)揮出了重要作用，值得進一步推廣應(yīng)用；但免疫固定電泳的陽性檢出率更高，在病情評估、預(yù)后等方面具有較高的臨床診斷價值。