綜合護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響評(píng)價(jià)

田 莉

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽蚌埠 233000

ICU重癥患者通常難以自主呼吸，需予以機(jī)械通氣，保證器官供氧，預(yù)防缺氧性壞死，維持患者的生命，使其病情可逐漸好轉(zhuǎn)[1]。機(jī)械通氣期間，受口腔環(huán)境差、胃內(nèi)容物反流、導(dǎo)管護(hù)理不善等因素的影響，患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，如未預(yù)防，可導(dǎo)致住ICU時(shí)間延長，且會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。發(fā)生該并發(fā)癥后，患者的治療成本將極大提升，撤機(jī)時(shí)間也將有所延長。針對患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，具有針對性以及完善度差的缺陷。有研究指出，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[3]。本研究于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月至2020年5月收治的ICU重癥患者中，隨機(jī)選取84例作為研究對象，觀察綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的84例ICU重癥患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=42）男23例，女19例，平均年齡（51.26±3.45）歲，疾病類型：顱腦損傷20例、腦梗死21例，其他1例。對照組（n=42）男24例，女18例，平均年齡（52.50±3.88）歲，疾病類型：顱腦損傷21例、腦梗死20例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為住ICU患者；②自愿參與研究，患者已簽署知情同意書；③參與護(hù)理時(shí)均初入ICU；④參與護(hù)理時(shí)無呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，無法配合護(hù)理；②惡性腫瘤（所有伴有惡性腫瘤患者均排除）；③意識(shí)及精神異常；④已發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；⑤中途退出研究；⑥老年人（≥60歲）；⑦兒童（≤12歲）。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免長期臥床，誘發(fā)壓瘡。患者呼吸機(jī)與皮膚接觸的部位，應(yīng)做好防護(hù)措施，提升舒適度[4]。護(hù)士應(yīng)通過心理干預(yù)，減輕患者的絕望、恐懼心理[5]。應(yīng)保證ICU環(huán)境良好，溫度與濕度適宜，房間舒適溫暖，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。針對無意識(shí)異常者，應(yīng)予以健康教育，提升患者的依從性[6]。另外，還需遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密監(jiān)測病情，促使疾病好轉(zhuǎn)。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。①氣道：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測氣道情況，定期檢查插管深度與氣囊壓力，預(yù)防漏氣，降低誤吸率，實(shí)現(xiàn)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。患者呼吸機(jī)內(nèi)冷凝水需及時(shí)傾倒，補(bǔ)足濕化灌濕化水，預(yù)防肺炎。護(hù)士可按需吸痰，吸痰期間，應(yīng)保證無菌，避免痰液堵塞呼吸道，誘發(fā)肺炎。針對建立人工氣道者，可考慮氣道濕化，稀釋痰液，促進(jìn)排出，同時(shí)預(yù)防氣道損傷，提升患者舒適度[7]。②口腔：機(jī)械通氣期間，患者無法進(jìn)食，長此以往，口腔可出現(xiàn)干燥、潰瘍等現(xiàn)象，且如內(nèi)部細(xì)菌滋生，也可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。對此，護(hù)士應(yīng)每日采用漱口液，為患者清潔口腔，保持口腔濕潤清潔，同時(shí)可采用棉簽蘸水，濕潤雙唇，在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的基礎(chǔ)上，提升患者舒適度[9]。③環(huán)境：護(hù)士應(yīng)保證ICU內(nèi)環(huán)境清潔，空氣應(yīng)定期消毒，降低微生物濃度。應(yīng)限制外部人員進(jìn)入ICU，患者的痰液等分泌物，需及時(shí)處理清除。④體位：護(hù)士可將患者床頭抬高30°左右，預(yù)防胃內(nèi)容物反流，降低誤吸率。另外，還需適當(dāng)幫助患者變換體位，提升舒適度。⑤健康教育：護(hù)士應(yīng)就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病因、危害，以及相關(guān)因素對患者進(jìn)行健康教育，使其能夠在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，加強(qiáng)自我干預(yù)，與護(hù)士配合，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，從而及早撤機(jī)，縮短住ICU時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）；康復(fù)情況，包括撤機(jī)、住ICU、住院時(shí)間；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與滿意度，滿意度為患者對整個(gè)護(hù)理過程的滿意度，由患者根據(jù)自身對護(hù)理的滿意程度，主觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，共0～10分，0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意，6分及以上視為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組護(hù)理前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理前PaO2、PaCO2、RR與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后PaO2、PaCO2、RR與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

觀察組撤機(jī)、住ICU、住院時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s，d）

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2.3 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與滿意度比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與滿意度比較[n（%）]

3 討論

ICU重癥患者機(jī)體免疫力低，缺乏自我護(hù)理能力，各類并發(fā)癥發(fā)生率高。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為患者常見的并發(fā)癥[11]。導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的原因，與ICU環(huán)境不良、口腔細(xì)菌滋生、未落實(shí)無菌操作、痰液分泌量大，以及胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸等因素有關(guān)[12]。常規(guī)護(hù)理模式，可有效實(shí)現(xiàn)對壓瘡的預(yù)防，且可提升患者舒適度，并有助于幫助患者形成良好的治療心態(tài)，但在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面，則存在一定不足[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者PaO2、PaCO2、RR與護(hù)理前相比，患者的血?dú)庵笜?biāo)有所改善，撤機(jī)以及住ICU時(shí)間有所延長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為21.43%、滿意度為73.81%，提示患者并發(fā)癥發(fā)生率高，且滿意度低。

為進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，本院嘗試實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。該護(hù)理模式下，包括氣道、口腔、環(huán)境及體位護(hù)理等內(nèi)容[14]。各項(xiàng)內(nèi)容中，通過調(diào)節(jié)氣囊壓力，及時(shí)添加濕化水，傾倒冷凝水，以及吸痰等方式，實(shí)施氣道護(hù)理，可預(yù)防痰液堵塞呼吸道，確?？杉皶r(shí)排出，且有助于減少誤吸，提高護(hù)理安全性。實(shí)施口腔護(hù)理，可保證口腔清潔，減少潰瘍、干燥等風(fēng)險(xiǎn)，并可減少口腔內(nèi)微生物，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。實(shí)施環(huán)境護(hù)理，可保證ICU內(nèi)空氣微生物濃度達(dá)標(biāo)，預(yù)防醫(yī)院感染，另外，還可保證患者能夠具有良好的康復(fù)環(huán)境，這對其病情的好轉(zhuǎn)，具有積極意義。實(shí)施體位護(hù)理，優(yōu)勢在于能夠減少胃內(nèi)容物反流，對患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的降低，具有積極意義。實(shí)施健康教育，可使患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎知識(shí)掌握度得到提升，并自行與護(hù)士配合，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，保證疾病治療安全，改善自身預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者PaO2、PaCO2、RR與常規(guī)護(hù)理比較，血?dú)庵笜?biāo)改善幅度更大，撤機(jī)、住ICU、住院時(shí)間更短，與常規(guī)護(hù)理比較，康復(fù)速度更快。本研究患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、滿意度與常規(guī)護(hù)理比較，并發(fā)癥更少，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丁楠楠等[15]研究中選擇ICU重癥患者作為樣本，觀察了護(hù)士干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。該學(xué)者重點(diǎn)實(shí)施了口腔護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，自25%降至3%，研究結(jié)果與本研究基本一致。說明本院所實(shí)施的干預(yù)方法，具有可行性，具有推廣價(jià)值，臨床可根據(jù)ICU重癥患者的病情以及需求，對其進(jìn)行應(yīng)用，改善患者預(yù)后。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可改善ICU重癥患者機(jī)械通氣期間的血?dú)庵笜?biāo)，縮短撤機(jī)時(shí)間，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提升滿意度，臨床可推廣應(yīng)用。