預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)急性白血病患者的并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響

李露露

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，廣西貴港 537100

急性白血病是血液科的疑難雜癥之一，主要是由造血干細(xì)胞惡性克隆引起的，在浸潤(rùn)髓外臟器后，機(jī)體表現(xiàn)出貧血、出血、感染等癥狀[1]。在臨床上，急性白血病的治療原則在于抑制白血病細(xì)胞的增長(zhǎng)，緩解患者的不良癥狀[2-3]。但是，在急性白血病的化療期間，容易發(fā)生化療并發(fā)癥狀，同時(shí)也會(huì)造成患者出現(xiàn)程度不同的心理問(wèn)題，影響身體恢復(fù)。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)具備良好的并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用其中。為進(jìn)一步觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性白血病化療并發(fā)癥中的護(hù)理效果，本研究選取廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院（我院）收治的96例急性白血病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1—12月收治的96例急性白血病患者作為研究對(duì)象，并用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組男25例，女23例，年齡14～65歲，平均（32.1±8.2）歲；疾病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞性白血病13例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病35例。觀察組男27例，女21例，年齡12～64歲，平均（33.6±7.9）歲；疾病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞性白血病11例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病37例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所選患者均符合臨床急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合化療的適應(yīng)證，凝血功能檢查結(jié)果異常；了解本研究的指標(biāo)、目的和內(nèi)容，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者、先天性心臟病患者、腫瘤、肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，具體包括：患者個(gè)人信息記錄、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察、健康教育、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）感染預(yù)防及控制：①口腔感染預(yù)防：在每次化療前，應(yīng)予以制霉菌素溶液、碳酸氫鈉液漱口，每次漱口時(shí)間3～5 min，每天至少3次，潰瘍嚴(yán)重者可在漱口液內(nèi)加入2%利多卡因止痛；針對(duì)需要使用甲氨蝶呤化療的患者，在醫(yī)囑指導(dǎo)下予亞葉酸鈣治療（靜推與含漱）；化療期間，護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持口腔衛(wèi)生清潔的重要性，叮囑患者使用軟毛牙刷刷牙，并且按時(shí)檢查其口腔情況，檢查時(shí)需要格外注意患者咽部、牙齦、口腔黏膜等組織，查看是否出現(xiàn)腫脹、充血、壓痛、出血等不良體征表現(xiàn)。②肛周感染預(yù)防：指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛周清洗，睡前、便后用1∶5000高酸鉀溶液坐浴，每次15～20 min[5]；保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)肛裂，增加局部感染的概率；護(hù)士應(yīng)注意觀察患者肛周是否有腫脹、疼痛、感染，如發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。③呼吸道感染預(yù)防：保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，每日早晚進(jìn)行通風(fēng)兩次，秋冬季節(jié)要注意保暖，防止受涼；限制探視的人數(shù)和次數(shù)；當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L者[6]，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，并向患者及家屬解釋其必要性，以取得家屬和患者的配合；當(dāng)在檢查中發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞水平低于標(biāo)準(zhǔn)范圍時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者體溫、口腔以及皮膚的觀察，同時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗生素治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。④預(yù)防胃腸道反應(yīng)：在化療期間，應(yīng)同時(shí)為患者進(jìn)行靜脈滴注，藥物以具有保護(hù)胃腸道、防止嘔吐反應(yīng)作用的類(lèi)型為主，如昂丹司瓊、托烷司瓊等；告知患者在化療過(guò)程中的用餐注意時(shí)間，一般在化療前2 h應(yīng)叮囑患者進(jìn)食；在飲食中，指導(dǎo)患者以清淡飲食原則為主，并且多補(bǔ)充富含維生素和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。若在化療過(guò)程中患者不慎出現(xiàn)嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者清理口腔，做好漱口指導(dǎo)，以保持口腔清潔。⑤警惕高尿酸血癥：患者每日飲水量應(yīng)在3000 ml以上，保證足夠多的尿量以利于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激；在用藥后，建議患者每半小時(shí)排尿1次，在5 h內(nèi)連續(xù)排尿10次為最佳，并做好患者是否出現(xiàn)血尿的觀察和記錄24小時(shí)出入量[7]；遵醫(yī)囑口服別嘌醇，以抑制尿酸的形成；在化療給藥前后遵醫(yī)囑給予利尿藥。⑥預(yù)防出血：嚴(yán)密觀察患者是否在化療期間出現(xiàn)嘔吐、惡心等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，以及皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血等癥狀；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者大小便顏色、性質(zhì)的觀察；在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，盡量減少止血帶的使用時(shí)間，在拔針后應(yīng)加強(qiáng)局部壓迫，以充分止血。

（2）心理干預(yù)：在入院后，通過(guò)溝通交流來(lái)掌握患者的心理特點(diǎn)，并予以心理狀態(tài)評(píng)估，制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案；邀請(qǐng)專(zhuān)家參與宣講會(huì)，為患者講解白血病及其化療的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并且糾正患者對(duì)于自身病情的錯(cuò)誤認(rèn)知，介紹一些化療效果較為優(yōu)秀的案例，以增強(qiáng)患者化療信心和積極性；引導(dǎo)患者分享自身的化療體會(huì)，鼓勵(lì)患者與患者之間加強(qiáng)交流；指導(dǎo)患者掌握不良情緒轉(zhuǎn)移的方法，并為自己設(shè)定康復(fù)目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者在化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括口腔感染、肛周感染、呼吸道感染、胃腸道反應(yīng)、皮膚黏膜出血。②對(duì)比兩組患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)。心理狀態(tài)采用焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的心理狀態(tài)越好。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜40分，提示正常；40分≤總分＜65分，提示可能存在抑郁；65分≤總分＜85分，提示輕度抑郁；85分≤總分≤100分，提示重度抑郁。③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自擬問(wèn)卷調(diào)查（Cronbach's α 系數(shù)為 0.955），分為滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。其中，自擬問(wèn)卷發(fā)放96份，實(shí)收96份，問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組護(hù)理滿意度為72.92%（35/48），觀察組護(hù)理滿意度為95.83%（46/48），觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性白血病在臨床上是一種死亡率較高的疾病，其發(fā)病因素仍處于臨床研究的范圍中。但目前有學(xué)者提出[8-10]，急性白血病的發(fā)病與電離輻射、化學(xué)因素、病毒感染、遺傳因素等方面有關(guān)。若是患者未能采取及時(shí)有效的治療措施，其生存質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)明顯下降，同時(shí)生存期被嚴(yán)重縮減，在短期內(nèi)死亡的發(fā)生率增高。在臨床上，化療是治療急性白血病的重要手段，根據(jù)病情的發(fā)展，可以劃分為兩個(gè)主要階段，包括誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療。無(wú)論處在哪一個(gè)階段，化療都需要通過(guò)多種藥物聯(lián)用來(lái)完成，在殺傷白血病細(xì)胞的基礎(chǔ)上，對(duì)人體的其他正常細(xì)胞也會(huì)帶來(lái)一定損傷，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。因此，針對(duì)急性白血病化療患者予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)具有極其重要的臨床意義。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員在全面評(píng)估患者的病情狀況后，根據(jù)在治療期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和治療效果中，均具有積極作用[12-13]。在急性白血病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，主要包括感染預(yù)防及控制、預(yù)防胃腸道反應(yīng)、警惕高尿酸血癥、預(yù)防出血。在感染預(yù)防與控制中，主要針對(duì)口腔感染及肛周感染進(jìn)行預(yù)防，叮囑患者應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的要求積極配合護(hù)理工作的實(shí)施。在化療期間，頻繁采用化療藥物進(jìn)行治療，可能會(huì)引起人體的胃腸道功能受損。為了有效減輕在化療中對(duì)胃腸道的刺激，應(yīng)加強(qiáng)飲食干預(yù)，通過(guò)聯(lián)合用藥的方式以減輕胃腸道反應(yīng)[14]。在預(yù)防出血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的血小板指標(biāo)水平進(jìn)行出血評(píng)估。當(dāng)患者血小板＜20×109/L時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求患者臥床休息，同時(shí)加強(qiáng)生命體征的觀察，在發(fā)生不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并配合其進(jìn)行出血處理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)護(hù)理模式比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠根據(jù)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，提前做好充分的預(yù)防準(zhǔn)備，在采取了積極的護(hù)理措施后，護(hù)理效果理想，急性白血病患者在化療中并發(fā)癥發(fā)生率較低。

白血病患者病情普遍危急，長(zhǎng)期的治療需要花費(fèi)較大的治療費(fèi)用以及化療帶給患者身體上的不適，會(huì)讓患者面對(duì)較大的經(jīng)濟(jì)壓力以及心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮、不安、絕望等消極心理。負(fù)性心理的出現(xiàn)會(huì)影響患者化療過(guò)程中的依從性，不利于病情的恢復(fù)。因此，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，提前給予患者的心理干預(yù)。在本次研究中，護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心理干預(yù)可以幫助患者改善不良情緒，使其保持平和的心態(tài)接受化療，以保證化療效果，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)急性白血病化療患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅能夠降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者焦慮、緊張的不良情緒，還能提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。