持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)效果的影響

譚春婷 梁彩珠

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東江門(mén) 529100

膝關(guān)節(jié)手術(shù)是治療多種膝關(guān)節(jié)損傷的常用方法，手術(shù)效果良好，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯創(chuàng)傷性，耗時(shí)少，且術(shù)后恢復(fù)較快，安全性高，因此在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不僅與主治醫(yī)師手術(shù)能力有關(guān)，也會(huì)受到術(shù)后功能康復(fù)鍛煉效果的影響。為盡快促進(jìn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥，為其盡早開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉至關(guān)重要。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練耗時(shí)較長(zhǎng)，而持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉則是更高效的康復(fù)鍛煉措施，為探究其臨床應(yīng)用效果，本研究選取2019年1—11月在廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者共78例分組進(jìn)行不同模式康復(fù)護(hù)理的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—11月在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組患者男22例，女17例，年齡25～64歲，平均（45.5±3.2）歲，病程1～4年，平均（2.1±1.5）年；手術(shù)部位：左膝20例，右膝19例；觀察組患者男25例，女14例，年齡24～67歲，平均（46.2±3.5）歲，病程最短0.5～5年，平均（2.3±1.7）年；手術(shù)部位：左膝23例，右膝16例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)可聞及彈響聲，患者告知膝關(guān)節(jié)受傷時(shí)有響聲及撕裂感，關(guān)節(jié)腫脹且有劇痛，正常屈伸及活動(dòng)功能受限，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，無(wú)法過(guò)屈或過(guò)深，結(jié)合影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷[2]；有關(guān)節(jié)手術(shù)指征，認(rèn)知功能和溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史患者；合并肢體殘疾患者；合并心肺肝腎功能不全患者；合并腦損傷或精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑為患者開(kāi)展用藥干預(yù)，并告知其正確的自主鍛煉方法，叮囑患者在鍛煉期間若有無(wú)法忍受的疼痛等癥狀應(yīng)暫停鍛煉。術(shù)后第一天患者拔除引流管且疼痛緩解后即可開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，在床上患者呈平臥位并伸直患肢，使其抬離床面約5 s，后根據(jù)其適應(yīng)能力逐漸增加抬離床面的時(shí)間。當(dāng)患者患肢可自主抬起時(shí)，需保證其患足跟貼近床面并伸屈膝關(guān)節(jié)，每次需鍛煉30 min，每天鍛煉3次，后根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加關(guān)節(jié)屈伸度?；颊咝g(shù)后第3天鼓勵(lì)其自行下床進(jìn)行活動(dòng)。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提前根據(jù)患者的情況對(duì)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉儀的速度和角度等參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，在患者術(shù)后24 h，其手術(shù)創(chuàng)口止血后開(kāi)始訓(xùn)練，一般需要訓(xùn)練10 d。患者呈平臥位或半臥位，并將其患肢放置在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉儀上，通過(guò)固定帶對(duì)脛骨近端、足背和足跟等處進(jìn)行纏綁固定，避免患者的小腿旋轉(zhuǎn)?；颊呦轮珣?yīng)處于輕度外展?fàn)顟B(tài)，避免持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉儀和對(duì)側(cè)肢體有摩擦情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度應(yīng)從0°～30°開(kāi)始并循序漸進(jìn)的增加角度，通常每日可增加5°～10°，以患者耐受度為準(zhǔn)，術(shù)后7 d患者持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉儀角度應(yīng)達(dá)到90°，初期運(yùn)動(dòng)頻率為2～5 min為1個(gè)伸屈周期，后循序漸進(jìn)增加到1 min為1個(gè)運(yùn)動(dòng)周期，移動(dòng)速度在每秒3～5 mm左右，循環(huán)周期控制在3～5 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次持續(xù)1～2 h，每天鍛煉2～3次，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到最大角度。停止使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉儀后開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。兩組患者均需隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者評(píng)分表（KSS）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率。KSS包括臨床評(píng)分和功能評(píng)分兩個(gè)維度[3]：臨床評(píng)分包括疼痛50分、穩(wěn)定性25分、活動(dòng)范圍25分，功能評(píng)分包括行走情況50分、上樓梯情況50分，最高100分，分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。術(shù)后康復(fù)優(yōu)良效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考KSS評(píng)分，優(yōu)：85～100分、良：70～84分、可：60～69分，差：＜60分[4]。優(yōu)良率計(jì)算方式為恢復(fù)效果評(píng)定為優(yōu)、良患者在該組患者中的占比。生活質(zhì)量量表評(píng)分中包括生理功能、社會(huì)功能、情緒功能三項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分最低0分，最高100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量改善越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成納入患者的基本資料，并進(jìn)行描述性研究記錄，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后KSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

護(hù)理前兩組患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者KSS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者評(píng)分表（KSS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后KSS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后KSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后KSS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率比較

術(shù)后觀察組康復(fù)優(yōu)良率相比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后患者康復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床中具有較高的發(fā)病率，大部分患者因?yàn)榻煌ㄒ馔庵聜蜻\(yùn)動(dòng)致傷，會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能和健康造成影響，需要及時(shí)開(kāi)展有效治療[6]。以往臨床中針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的治療以傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)為主，該種術(shù)式具有較大的機(jī)體創(chuàng)傷性，且術(shù)中有較多的出血量，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此在臨床中的應(yīng)用效果較差[7-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，很多關(guān)節(jié)手術(shù)因具有無(wú)明顯創(chuàng)傷，安全性高，療效顯著和可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)在膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療中應(yīng)用越來(lái)越多。關(guān)節(jié)手術(shù)可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)的不足，有效的提升患者的臨床療效，現(xiàn)已成為膝關(guān)節(jié)損傷患者首選治療方法[10-12]。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，可造成患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，或周?chē)浗M織粘連、痙攣等并發(fā)癥，這對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，由此可見(jiàn)在膝關(guān)節(jié)手術(shù)后為膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉對(duì)改善其預(yù)后有重要意義[13-15]。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉會(huì)使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疲憊感，以及肌肉牽拉所致的疼痛感，加之康復(fù)鍛煉比較枯燥，且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持導(dǎo)致患者易產(chǎn)生消極心理，康復(fù)效果并不理想。本結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、關(guān)節(jié)伸展、關(guān)節(jié)屈曲均高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組同時(shí)護(hù)理后生理功能評(píng)分、社會(huì)功能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示為膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者開(kāi)展持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度的恢復(fù)，并提升其治療效果。

持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉利用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)可排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)滯留的積液積血，降低阻力進(jìn)而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)能夠?qū)οリP(guān)節(jié)周?chē)⒀h(huán)進(jìn)行改善，減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫脹程度，并且可促進(jìn)滑液經(jīng)關(guān)節(jié)擴(kuò)散至軟骨組織，促進(jìn)滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)僵硬[16-18]。此外該種鍛煉方法可增加抗原抗體復(fù)合物清除量，促進(jìn)關(guān)節(jié)液代謝進(jìn)而改善腫脹癥狀，并對(duì)軟骨細(xì)胞代謝有改善作用，對(duì)有雙重分化功能的細(xì)胞產(chǎn)生刺激使其轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；另外該種康復(fù)方法能夠維持關(guān)節(jié)平穩(wěn)活動(dòng)并對(duì)痛覺(jué)信號(hào)傳輸進(jìn)行阻斷，減輕疼痛癥狀；患者擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間能夠溫和持續(xù)性對(duì)肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等組織進(jìn)行牽伸，避免關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)患者肌力，對(duì)其關(guān)節(jié)功能康復(fù)有積極影響，可對(duì)患者受損的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行良好改善，提升患者恢復(fù)優(yōu)良率以及生活質(zhì)量。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，提升術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有重要意義，因此可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用，以使更多患者獲益。