健康教育結(jié)合中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用

彭銘嫦 黃伴金 吳翠杏 林潔顏

廣東省云浮市中醫(yī)院 廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮 527300

冠心病心絞痛是臨床心內(nèi)科常見的疾病之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，冠心病心絞痛發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，截至2019年冠心病死亡人數(shù)占全世界死亡人數(shù)的47.78%[1]。有效護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目涉及護(hù)理項(xiàng)目全面性較差，造成患者配合西醫(yī)治療時(shí)往往表現(xiàn)出低依從性，影響治療效果。所以在控制癥狀的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)為患者補(bǔ)充疾病知識(shí)，同時(shí)有效控制心絞痛的癥狀，提高配合度并通過易接受的方式來達(dá)到改善疾病目的。中藥穴位敷貼是結(jié)合中藥藥理與穴位刺激的干預(yù)方式，通過刺激肌表、穴位作用于經(jīng)絡(luò)及臟腑，從而起到內(nèi)病外治目的[2-3]。目前臨床對(duì)健康教育配合中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理用于冠心病心絞痛患者報(bào)道較少，本研究重點(diǎn)探討兩者聯(lián)合對(duì)冠心病心絞痛患者疾病緩解情況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，為后續(xù)優(yōu)化冠心病心絞痛護(hù)理干預(yù)提供資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3—8月云浮市中醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀證型，且冠心病心絞痛癥狀明顯者；②意識(shí)清楚可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心內(nèi)血管疾病，如心力衰竭等；②患有全身血液性疾病者；③合并氣虛血瘀證型以外的其他證型者；④合并惡性腫瘤者，如胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組：研究組52例，男27例，女25例，年齡62～79歲，平均（67.32±4.22）歲，病程5個(gè)月～14年，平均（6.38±1.77）年；對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡63～79歲，平均（68.11±4.16）歲，病程5個(gè)月～14年，平均（6.51±1.70）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后給予對(duì)癥治療。對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)呼吸、血壓和心率等生命體征，提供干凈舒適病房環(huán)境，護(hù)理至出院日；飲食方面以清淡為主，多吃水果、蔬菜等潤(rùn)腸通便，干預(yù)3個(gè)月。

研究組采用健康教育配合中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理，具體措施如下。健康教育：①發(fā)放冠心病心絞痛健康教育手冊(cè)，定期組織冠心病心絞痛防治講座等；②建立微信公眾號(hào)，并組建立“冠心病心絞痛之友”微信群，將健康教育內(nèi)容上傳至公眾號(hào)和微信群，患者及家屬也可通過微信群隨時(shí)留言并提出相關(guān)疑問，護(hù)士耐心集中解答，同時(shí)還要注重患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)。通過微信（1周1次，每次15 min）、電話（2周1次）、門診（1個(gè)月1次）等方式進(jìn)行隨訪。

中藥穴位敷貼：敷貼穴位包括足三里穴、內(nèi)關(guān)穴（雙穴）、心俞穴（雙穴）、膻中穴。敷貼藥餅組方：薤白粉、肉桂粉1∶1混合。消毒敷貼穴位，將敷貼藥餅（直徑1 cm，高0.5 cm）貼于穴位，配合膠布固定，1 d更換1次，干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后患者臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量。①臨床癥狀緩解情況：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月參照《冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，觀察患者出現(xiàn)的氣短、心悸、胸悶等癥狀表現(xiàn)，根據(jù)每個(gè)癥狀嚴(yán)重程度不同評(píng)分，分值設(shè)置為0～3分，評(píng)分越低則說明患者癥狀改善越顯著。②記錄干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。③生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用西雅圖心絞痛量表[6]評(píng)估，該量表主要構(gòu)成內(nèi)容分別為疾病認(rèn)識(shí)程度、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度，單項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)分越高則說明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組氣短、心悸、胸悶癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組與對(duì)照組氣短、心悸及胸悶評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，研究組氣短、心悸及胸悶評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀緩解情況比較（±s，分）

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2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況及持續(xù)時(shí)間比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較干預(yù)前下降（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少程度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組疾病認(rèn)識(shí)程度、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度得分和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組與對(duì)照組疾病認(rèn)識(shí)程度、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度得分和總分相比較高于干預(yù)前（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，研究組疾病認(rèn)識(shí)程度、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度得分和總分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

冠心病心絞痛在老年人群中發(fā)病率較高，然而隨著生活方式及工作壓力變化，嚴(yán)重影響患者心理健康及日常生活[7-8]。目前臨床采用西醫(yī)治療能夠在短時(shí)間內(nèi)取得較好療效，但復(fù)發(fā)率高需要一直服藥，增加了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使患者耐受力下降，進(jìn)而影響療效[9]。中醫(yī)上對(duì)冠心病心絞痛尚無明確闡述，但根據(jù)臨床癥狀歸為“心悸、胸痹”范疇，是由于邪氣侵襲，心脈瘀阻[10]。穴位貼敷是中醫(yī)專項(xiàng)護(hù)理方式之一，將中醫(yī)理論和辨證論治集于一體，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)功效[11-12]。

中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合了藥物配伍與穴位調(diào)節(jié)，實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理，同時(shí)防止因藥物內(nèi)服禁忌或副反應(yīng)影響干預(yù)效果[13]。本研究選取了足三里、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中等穴位，其中足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，主要針對(duì)脾胃等疾病，脾胃為后天之本，貼敷該穴位有助于匡扶正氣；貼敷內(nèi)關(guān)穴可貫通任脈，聯(lián)絡(luò)臟腑；貼敷心俞穴可穩(wěn)固心氣運(yùn)行轉(zhuǎn)輸，膻中穴與心俞穴結(jié)合可起到陰陽(yáng)臟腑調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示，貼敷膻中穴能夠?qū)ι窠?jīng)調(diào)節(jié)、冠狀血管擴(kuò)張及血管平滑肌松弛發(fā)揮作用，貼敷內(nèi)關(guān)穴可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛、穩(wěn)定心率的作用[14]。薤白味辛、苦，性溫，無毒，具有理氣、寬胸、通陽(yáng)、散結(jié)之功效，中醫(yī)長(zhǎng)期用于治療胸悶刺痛；肉桂可溫通經(jīng)脈功能，與穴位貼敷結(jié)合可改善臨床癥狀，減輕疼痛。穴位敷貼提高冠心病心絞痛患者臨床療效已得到大量臨床研究證實(shí)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組氣短、心悸及胸悶改善程度較大，心絞痛發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，提示中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合健康教育改善了冠心病心絞痛患者臨床癥狀及心絞痛發(fā)作情況，與上述研究結(jié)果一致。推測(cè)中藥穴位敷貼配方發(fā)揮了寬胸理氣、活血化瘀作用；健康教育與中醫(yī)護(hù)理結(jié)合了中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理宗旨，利用文字、聲音、影像等建立線上線下立體化、多維度的健康教育體系，加深了患者對(duì)疾病的了解，使臨床癥狀和心絞痛發(fā)作情況得以改善。健康教育過程中發(fā)放相關(guān)手冊(cè)，便于患者攜帶與直觀閱讀，微信公眾號(hào)和微信群建立為患者提供實(shí)時(shí)交流途徑，且不受地點(diǎn)限制，將傳統(tǒng)媒介與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合體現(xiàn)了小投入、傳播快、時(shí)效高等優(yōu)勢(shì)[16]。有研究表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可針對(duì)性為心絞痛合并肺癌患者提供個(gè)性化護(hù)理，最大限度滿足患者需求，使患者感受全面、舒適舒心的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[17]。本研究也得出相似結(jié)果，研究組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合健康教育提高了生活質(zhì)量，推測(cè)原因可能是因?yàn)橹兴幯ㄎ环筚N專項(xiàng)護(hù)理可通心絡(luò)、止心痛、解痙攣，同時(shí)健康教育幫助患者提高了冠心病心絞痛疾病認(rèn)識(shí)程度、心絞痛穩(wěn)定及軀體活動(dòng)受限程度，提高了患者配合度及生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育結(jié)合中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理能夠緩解臨床癥狀，控制心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短絞痛持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)優(yōu)化冠心病心絞痛護(hù)理提供資料。本研究不足之處在于僅隨訪3個(gè)月，患者后續(xù)現(xiàn)狀仍在追蹤隨訪，所以該護(hù)理方法是否能在臨床推廣應(yīng)用，仍待進(jìn)一步研究報(bào)道，從而為健康教育結(jié)合中藥穴位敷貼專項(xiàng)護(hù)理在冠心病心絞痛患者提供循證醫(yī)學(xué)支持。