補腎活血化瘀湯治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕的臨床效果

鄭秋寒

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽 441000

多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕具有較為復(fù)雜的病情，此病臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性不排卵、月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、多毛等，當前此病的發(fā)病率仍在持續(xù)提升，是當前臨床研究不孕癥的一個主要難點。此病在臨床治療方面通常是采用西醫(yī)治療方法進行施治，常用藥物為枸櫞酸氯米芬，但是對于當前臨床治療過程中，存在20%～25%的患者對此藥物存在抵抗[1]，主要表現(xiàn)為患者對枸櫞酸氯米芬治療不耐受，容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，使該病的療效受到影響。隨著中醫(yī)治療方法在臨床中不斷應(yīng)用，也有研究人員開始將中醫(yī)治療方法應(yīng)用于此病治療方面，如針灸治療、補腎活血方、益腎通絡(luò)方等[2]，均能夠有效治療此病，其中，補腎活血化瘀湯便屬于補腎活血方的一種，為了進一步研究補腎活血化瘀湯對此病的治療效果，選取2017年8月至2019年8月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院（我院）收治的100例多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者的臨床資料進行回顧分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的100例多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者的臨床資料進行回顧分析研究，并以治療方法不同將其分為對照組及觀察組。對照組年齡23～36歲，平 均（29.82±2.96）歲；不 孕 時 間2～5年，平均（3.64±0.34）年。觀察組年齡22～36歲，平均（29.28±2.91）歲；不 孕 時 間2～6年，平 均（3.69±0.36）年。納入標準：所有患者均與中醫(yī)辨證標準[3]及西醫(yī)診斷標準[4]相符；所有患者在此次治療之前3個月均未實施其他治療方法，且治療前2周并未采用止痛、鎮(zhèn)靜以及激素類藥物治療。排除標準：與腎虛血瘀證不符患者；存在精神障礙疾病患者；存在其他內(nèi)分泌疾病患者；合并嚴重臟器系統(tǒng)原發(fā)性疾病患者；對本研究使用藥物過敏患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用枸櫞酸氯米芬治療，給予患者枸櫞酸氯米芬片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020039）口服治療，50 mg/次，1次/d。在閉經(jīng)患者通過黃體酮針撤藥性出血5 d后使用，或月經(jīng)稀發(fā)患者月經(jīng)5 d后使用，對患者持續(xù)治療3個月，若患者未出現(xiàn)妊娠或排卵，應(yīng)該進行下1個周期治療，15 d為1個療程，共治療2個療程。

觀察組采用補腎活血化瘀湯治療，湯劑組方：熟地黃25 g，益母草20 g，山萸肉、巴戟天、當歸、赤芍、仙茅、菟絲子、川芎、澤蘭、山藥各15 g，甘草、紅花、桃仁各10 g；對于郁而化熱、心煩口苦、舌紅苔薄黃患者應(yīng)該加夏枯草15 g，郁金、丹皮、梔子各10 g；對于小腹墜脹不適患者應(yīng)加柴胡和升麻各6 g。將上述藥物加清水煎服，1劑/d，15 d為1個療程，每日在三餐后30 min內(nèi)服用，共治療兩個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組總有效率、各項性激素指標水平以及各B超檢查項目。其中，總有效率根據(jù)療效評價標準[5]分為治愈、有效、無效。治愈：經(jīng)治療后已實現(xiàn)正常妊娠；有效：患者未受孕，但其臨床癥狀及各臨床檢查指標明顯改善，且患者月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量并未出現(xiàn)異常，B超及性激素的檢查檢測結(jié)果均明顯改善；無效：患者未受孕，且治療前后各臨床癥狀及檢查指標均未明顯改善或出現(xiàn)加重，總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。性激素指標主要包括促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）以及泌乳素（PRL）、促黃體激素（LH）及雌二醇（E2）。B超觀察指標主要包括子宮體積、左/右側(cè)卵泡數(shù)以及卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項性激素指標比較

兩組經(jīng)治療后，觀察組的FSH、T及PRL與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的LH比對照組低，且觀察組E2比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項性激素指標比較（±s）

表2 兩組各項性激素指標比較（±s）

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2.3 兩組B超檢查項目結(jié)果比較

兩組經(jīng)B超檢查后，觀察組的子宮體積與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的左/右側(cè)卵泡數(shù)及卵巢體積均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組B超檢查項目結(jié)果比較（±s）

表3 兩組B超檢查項目結(jié)果比較（±s）

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3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，腎與生殖密不可分，且藏精，腎氣腎精充盈度會對卵子質(zhì)量優(yōu)劣產(chǎn)生直接影響，由于腎精充足，才會使沖任氣血得以調(diào)節(jié)暢通[6]，卵子質(zhì)量較高，并且會使之無障礙排出，故腎精充足程度與卵子質(zhì)量之間關(guān)系為正相關(guān)，如果腎精出現(xiàn)失養(yǎng)，則沖任不通，會造成卵子難以發(fā)育成熟，造成排卵出現(xiàn)障礙[7]，并造成胞宮失養(yǎng)，最終導(dǎo)致不孕癥發(fā)生，所以腎精虧虛便成為排卵障礙的決定因素[8]。且腎屬先天之根本，為元陰元陽所寄處，若腎出現(xiàn)空虛失養(yǎng)，則會造成人體出現(xiàn)陰陽兩虛和氣血不足，若此虛衰情況持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)水濕內(nèi)停、血瘀之證[9]，并出現(xiàn)痰濕內(nèi)生等征象，最終出現(xiàn)氣血瘀滯、沖任不通、卵子難排、卵巢體積增大的情況，所以腎虛血瘀是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)病的基本病機[10]。

當前對于多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕治療的研究已經(jīng)證實，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸各環(huán)節(jié)可通過中醫(yī)療法進行調(diào)節(jié)，本研究針對此病主要采用補腎活血化瘀湯治療，此湯劑組方中包含的山藥、熟地黃以及山萸肉可發(fā)揮滋補養(yǎng)精之效，與菟絲子配伍可助陰陽互生；而川芎、當歸、桃仁、赤芍以及紅花可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；澤蘭具有活血行水之效；益母草可利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)[11-12]。諸藥合劑，可標本兼治，實現(xiàn)補腎活血化瘀之效，可使排卵得到促進，并使月經(jīng)規(guī)律以及妊娠得以恢復(fù)[13]。而從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，山藥、熟地黃以及山萸肉聯(lián)合使用，可對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能進行調(diào)節(jié)[14]，使雌激素水平降低，從而使內(nèi)分泌得到改善，進而使生殖軸得到調(diào)節(jié)，并有利于實現(xiàn)卵泡的發(fā)育、排出和著床。而川芎、當歸、桃仁、赤芍以及紅花能夠使血漿黏度、全血比黏度以及血清比黏度降低，從而發(fā)揮治療作用[15]。

本研究中，觀察組的總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組經(jīng)治療后，觀察組的LH比對照組低，且觀察組E2比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組經(jīng)B超檢查后，觀察組的左/右側(cè)卵泡數(shù)以及卵巢體積均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明通過補腎活血化瘀湯能夠更有效的提升治療效果，改善患者各項性激素指標，并且中藥治療所產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，更具安全性。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者采用補腎活血化瘀湯治療，能夠更好地改善性激素水平，使治療效果得到有效提升，應(yīng)予以推廣。