新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本控制的措施研究

申玲玲

摘要：隨著社會的發(fā)展，人們對健康的需求日益增加，也對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。成本管控在公立醫(yī)院的管理中顯得日益重要，管理也越來越精細(xì)化。本文緊緊圍繞新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的成本管控措施，就打造科學(xué)、完善的成本管理體系，加強(qiáng)預(yù)算管理、不斷提高公立醫(yī)院的成本管理水平，不斷提高成本管理意識、精細(xì)化控制成本等方面進(jìn)行了分析和探討，旨在通過成本控制措施，提高公立醫(yī)院的發(fā)展后勁，在兼顧公益性發(fā)展中不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值和增值，穩(wěn)步提升自身實(shí)力，提高市場競爭力，健康可持續(xù)發(fā)展才能更好地為人民服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本控制;精細(xì)化

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，成本控制在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。如何節(jié)約成本，提高成本管理水平，不斷降低公立醫(yī)院的各項(xiàng)成本，讓老百姓“看得起病”，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，就顯得尤為重要。

一、公立醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院承擔(dān)著社會的公益性責(zé)任，并且要保證自身的運(yùn)營發(fā)展，社會對公立醫(yī)院提出了較高的要求，這就要求公立醫(yī)院不斷提高自身的成本管控水平，利用科學(xué)、完善的成本管理體系，挖掘內(nèi)部的管理潛力，探索成本的現(xiàn)代化管理路徑，做到精細(xì)化管控，助力醫(yī)院節(jié)能降耗，長遠(yuǎn)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一發(fā)展。

（一）成本控制的內(nèi)容

成本控制是企業(yè)根據(jù)自身設(shè)定的成本管控目標(biāo)，結(jié)合自身實(shí)際成本耗費(fèi)，在成本管理中把對單位有影響的各種因素進(jìn)行認(rèn)真分析，找出原因，提出意見、進(jìn)行事前、事中的預(yù)防和調(diào)節(jié)的一種管理行為。對于公立醫(yī)院來說，就是在醫(yī)院的整體成本中找出成本可控節(jié)點(diǎn)，按照可靠的成本信息，準(zhǔn)確的核算成本，不斷細(xì)化成本，嚴(yán)格審核和控制各項(xiàng)支出，降低各種成本，保證醫(yī)院成本目標(biāo)任務(wù)的完成。

（二）成本控制的特點(diǎn)

公立醫(yī)院成本控制在醫(yī)院的自身發(fā)展和社會的進(jìn)步中，都起著非常重要的作用，其自身的特點(diǎn)有：

1.全面細(xì)致性

醫(yī)院的成本控制工作牽涉到各個業(yè)務(wù)科室和歸口部門，需要考慮方方面面的內(nèi)容，對成本消耗部門的成本支出要做到統(tǒng)一歸集、細(xì)分、匯總，保證成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.持續(xù)性

醫(yī)院成本控制工作需要做到連貫、持續(xù)，不是一蹴而就的，這就需要醫(yī)院管理層對成本控制工作要重視起來，杜絕麻痹思想，不斷加強(qiáng)此項(xiàng)工作，提升管控效果。

3.兼顧系統(tǒng)性

醫(yī)院成本控制工作不是單獨(dú)個別部門就能完成的工作，需要全體科室員工共同努力，并且各部門要積極協(xié)調(diào)溝通，醫(yī)院從總體上做好系統(tǒng)管控，才能達(dá)到控制成本的目的。

二、公立醫(yī)院成本控制的意義

（一）成本控制是公立醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑

在藥品零加成、衛(wèi)生材料等耗材費(fèi)用降低的大趨勢下，收入難以快速提升，而降低成本、節(jié)能降耗，創(chuàng)新成本管理體系，則是公立醫(yī)院尋求收益的最佳途徑。

（二）成本控制是現(xiàn)階段市場競爭中求得生存的保障

公立醫(yī)院除了承擔(dān)國家的科研和公共衛(wèi)生服務(wù)外，還要發(fā)展自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)，處于市場競爭的大環(huán)境中，公立醫(yī)院已經(jīng)到了從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期，提高自身的成本管控水平，穩(wěn)步提升醫(yī)院的自身實(shí)力，保障醫(yī)院正常生存，就要加強(qiáng)成本控制。

（三）成本控制是保證醫(yī)院發(fā)展的基本

成本管控可以有效降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，針對目前資金緊張和資源緊缺的大環(huán)境，節(jié)約成本，減少消耗，可以有效提升醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，減輕患者的就醫(yī)成本，提高患者的滿意度，醫(yī)院可以得到長久健康發(fā)展。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)階段成本控制存在的問題

（一）公立醫(yī)院成本控制機(jī)制不健全，制度不全面

隨著公立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入探索，對公立醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求。提高成本控制機(jī)制，建立完善的規(guī)章制度，建立科學(xué)的成本控制預(yù)測體系和程序，把醫(yī)院成本控制在合理范圍內(nèi)，醫(yī)院的發(fā)展才會長遠(yuǎn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門通常會搭建費(fèi)用審批系統(tǒng)，主要是針對各種費(fèi)用的審批流程和集中管理。而對于各項(xiàng)成本的事前控制和事后分析沒有明確的規(guī)定，缺少整體大局意識，缺乏經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不利于下一步的成本管理工作。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行不到位

對成本預(yù)算管理缺少制度約束，管理不規(guī)范，在制定預(yù)算目標(biāo)時缺乏科學(xué)的依據(jù)。由于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)繁雜，人力有限，臨時性支出多，信息化系統(tǒng)落后，給成本預(yù)算的執(zhí)行帶來一定的難度，導(dǎo)致預(yù)算管理不規(guī)范。例如：在編制成本預(yù)算目標(biāo)時，需要結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、國家大環(huán)境對醫(yī)療政策的影響、客戶的變化和患者的需求變化等，在公立醫(yī)院人力緊張和成本預(yù)算管理重視度不夠的情況下，公立醫(yī)院很難做到實(shí)際開支和預(yù)算編制基本相符，給成本預(yù)算的執(zhí)行帶來很多困難。

（三）公立醫(yī)院成本分析不到位

1.成本分析不夠重視

成本分析可以提升醫(yī)院的核算質(zhì)量，能為管理層提供下一步成本管控的重點(diǎn)，為醫(yī)院的管理決策提供強(qiáng)有力的保障。成本分析是對基于成本核算的結(jié)果進(jìn)行因素分析、對比分析，從中發(fā)現(xiàn)問題所在進(jìn)而有效減少成本支出的方法。但是，目前有不少公立醫(yī)院沒有對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析和科學(xué)的研究，只是做一些簡單的成本數(shù)據(jù)核算，沒有認(rèn)識到成本分析對醫(yī)院發(fā)展的重要性。

2.成本分析不全面

目前公立醫(yī)院的成本分析主要是對各項(xiàng)支出項(xiàng)目進(jìn)行同期數(shù)據(jù)對比和分析，缺少對支出金額大的項(xiàng)目詳細(xì)分析研究，缺少公立醫(yī)院統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，成本控制的結(jié)果沒有及時分析研究、發(fā)現(xiàn)和解決問題，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的目標(biāo)。

（四）公立醫(yī)院成本控制獎罰機(jī)制不健全

公立醫(yī)院的成本管控工作，依賴于健全的考核機(jī)制和監(jiān)督體系。而目前的公立醫(yī)院往往在年初設(shè)立成本預(yù)算目標(biāo)，到年底并沒有對成本預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，成本控制好的科室未進(jìn)行獎勵，不利于各科室成本控制的執(zhí)行。另外，成本管控部門只是有相應(yīng)的指導(dǎo)權(quán)力，管理力度較小。成本執(zhí)行率未參與到績效中，重要性和重視度不夠，影響了成本管控工作的進(jìn)展。

（五）公立醫(yī)院成本意識不強(qiáng)

公立醫(yī)院因其自身的公益性特點(diǎn)，加上忙于日常業(yè)務(wù)和學(xué)習(xí)，救死扶傷責(zé)任大，思想意識中極少考慮成本、利潤這些現(xiàn)代企業(yè)指標(biāo)概念，覺得干好自己的業(yè)務(wù)是重要任務(wù)，成本核算和控制意識不強(qiáng)，這在一定程度上對公立醫(yī)院的競爭發(fā)展非常不利。

四、公立醫(yī)院成本控制的實(shí)施對策

（一）制定更加規(guī)范的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行

隨著新政府會計(jì)制度的建立，對公立醫(yī)院會計(jì)核算管理工作模式進(jìn)行了一定的調(diào)整，這就需要進(jìn)一步建立健全成本控制規(guī)章制度，讓各項(xiàng)工作有章可循。

1.設(shè)置成本管控崗位，明確責(zé)任權(quán)利

公立醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)或?qū)徲?jì)科室，設(shè)置成本管控崗位，明確該崗位職責(zé)，包括對各個流程的管理責(zé)任，目的是對單位各個支出環(huán)節(jié)進(jìn)行成本核算、控制，例如在招投標(biāo)、設(shè)備物資采購環(huán)節(jié)和對日常的報銷核算等，都要親自簽字核實(shí)，督促各相關(guān)部門做好原始記錄的登記、相應(yīng)臺賬的建立和定期盤點(diǎn)制度的落實(shí)，并做到全程參與。

2.加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制、考核機(jī)制的制定

建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制、考核機(jī)制，在日常工作中還要加強(qiáng)成本支出審計(jì)工作，并對審計(jì)結(jié)果進(jìn)行考評，做到人人重視成本工作，通過不斷細(xì)化成本管理工作，從而節(jié)約成本，提升醫(yī)院的各項(xiàng)收益。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行

凡事“預(yù)”則立。預(yù)算管理在單位的成本管理中起著指導(dǎo)、監(jiān)督和制衡的作用，我們要把預(yù)算管理當(dāng)作一種制度去認(rèn)真落實(shí)，不能因?yàn)轭A(yù)算管理工作的復(fù)雜性而放棄執(zhí)行，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，單位人員預(yù)算意識的增強(qiáng)，預(yù)算管理工作會做得越來越好。

首先，公立醫(yī)院的成本預(yù)算管理是指導(dǎo)單位各項(xiàng)支出的導(dǎo)向，對醫(yī)院的健康發(fā)展起著積極的指導(dǎo)作用。年底根據(jù)當(dāng)年的實(shí)際支出情況和第二年的發(fā)展計(jì)劃，制定各科室的支出預(yù)算。哪些支出是發(fā)展所必需的，哪些支出是可以避免的，特別是人員經(jīng)費(fèi)、采購項(xiàng)目等大額支出，要寫出預(yù)算編制方案。這樣，每個科室的管理者都會提前深思熟慮，做一個全面的規(guī)劃。經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真的研究決定，各科室的支出成本有了一個大致的預(yù)算，經(jīng)過預(yù)算管理部門的匯總、研究、協(xié)調(diào)，全醫(yī)院的預(yù)算支出就形成了一個整體，這些經(jīng)過科學(xué)研究的數(shù)據(jù)對醫(yī)院下一年的健康發(fā)展，起著積極的指導(dǎo)作用。

其次，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)繁雜，各種成本支出項(xiàng)目較多。預(yù)算支出一旦設(shè)定，對于下一步的支出管理工作做起來會非常輕松，主要的工作是根據(jù)已有的定額進(jìn)行實(shí)際支出的監(jiān)督工作。因?yàn)樗械闹С鲰?xiàng)已經(jīng)全面考慮，各項(xiàng)工作已經(jīng)做在了前面。對于政府下達(dá)的各項(xiàng)臨時性工作，應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算支出的基礎(chǔ)上增加預(yù)算支出的彈性，不能因?yàn)轭A(yù)算管理而捆住了發(fā)展的手腳，嚴(yán)格按照預(yù)算管理規(guī)章制度流程，通過集體決議，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

最后，全面預(yù)算管理制定后，部門間的支出項(xiàng)目會匯總到預(yù)算管理部門。如有重復(fù)計(jì)算，且同類部門支出項(xiàng)目差異較大，預(yù)算管理部門可通過溝通協(xié)調(diào)逐一解決。預(yù)算管理部門在統(tǒng)籌醫(yī)院各部門支出的情況下，可以得出更加科學(xué)合理的預(yù)算結(jié)果。

（三）加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，精細(xì)化控制成本

1.重點(diǎn)管控公立醫(yī)院的設(shè)備和耗材采購價格和流程管理

因公立醫(yī)院購置的大型設(shè)備金額大、耗材消耗數(shù)量多，公立醫(yī)院的大型設(shè)備和衛(wèi)生耗材等支出，受采購價格的影響較大，采購價格直接影響著成本支出總額。要通過招投標(biāo)管理辦法，采取公平公正的采購流程，進(jìn)行相應(yīng)設(shè)備和物資的采購。在各個環(huán)節(jié)都要做到有效監(jiān)督，審計(jì)和成本管理人員要參與其中，做到醫(yī)院的設(shè)備、藥品、材料等成本可控。

2.控制各項(xiàng)間接費(fèi)用成本，提高公立醫(yī)院的收益

第一，公立醫(yī)院的水、電、氣、油等消耗支出，每年累計(jì)起來金額并不小。要加強(qiáng)節(jié)能減排，建設(shè)健康環(huán)保、資源節(jié)約型醫(yī)院。對于水、電、氣的消耗支出，加強(qiáng)審核流程，應(yīng)該根據(jù)各科室業(yè)務(wù)量進(jìn)行相應(yīng)的成本核算，與績效掛鉤，增強(qiáng)工作人員的節(jié)約意識。通過環(huán)比和與同期、同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對比分析，找出增減原因，預(yù)防發(fā)生水、電、氣、油泄漏等情況，從源頭抓起。

第二，對于管理費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格管控。建立嚴(yán)格的分級審批制度，按照年度預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行，無預(yù)算不予以審批，達(dá)到節(jié)約成本的目的。例如在電話費(fèi)、辦公費(fèi)等成本支出項(xiàng)目中，提倡全員節(jié)約，在文件傳輸和工作溝通時使用OA系統(tǒng)，紙張雙面打印，做好領(lǐng)用辦公用品的登記工作。

第三，人力成本在醫(yī)院的總成本中占的比重比較大，加強(qiáng)人力成本的管控顯得非常重要。公立醫(yī)院應(yīng)積極調(diào)配全院人力資源，根據(jù)科室業(yè)務(wù)量科學(xué)合理配置醫(yī)護(hù)人員，按業(yè)務(wù)量完成情況來考核人員的配備情況，做到專業(yè)的人做專業(yè)的事，多勞多得，發(fā)揮人員的主觀能動性，提高工作效率，降低人力成本的支出。

3.做好住院總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析

住院總費(fèi)用在公立醫(yī)院成本控制中所占比重較大，分為醫(yī)院支出、護(hù)理支出、醫(yī)技支出、藥品支出等。對于日常領(lǐng)取耗材、各項(xiàng)檢查記錄等，要做好日常的原始記錄登記，各項(xiàng)交接工作要簽字并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)，各科室耗材領(lǐng)取后，也要在規(guī)定的時間內(nèi)做好盤點(diǎn)工作，做到實(shí)物與領(lǐng)取支出臺賬相符。要統(tǒng)計(jì)匯總各項(xiàng)成本支出項(xiàng)目，對各項(xiàng)明細(xì)支出進(jìn)行分析研究，與住院收入相結(jié)合，與同期數(shù)據(jù)對比，找出成本浮動原因。

4.合理應(yīng)用成本分析方法，研究成本變動原因

通過同期對比分析和公立醫(yī)院同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分析，找出成本增減原因并進(jìn)一步改進(jìn)。公立醫(yī)院要重視大數(shù)據(jù)的集中整合應(yīng)用，同時通過與自身同行業(yè)成本消耗標(biāo)準(zhǔn)的對比分析，找出自身的管理弱點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，通過精細(xì)化成本控制，引導(dǎo)醫(yī)院向高標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)邁進(jìn)。

（四）加強(qiáng)成本與績效考核相結(jié)合機(jī)制

只有建立合理的成本控制機(jī)制，并與每個人的績效掛鉤，每個人才會覺得更積極地參與成本管理。比如各部門耗材的使用，水、電、氣的使用，電話費(fèi)，人員費(fèi)用等，都可以和薪資表現(xiàn)掛鉤。醫(yī)院良好的成本控制將惠及所有部門，各部門良好的成本控制會創(chuàng)建一個積極的導(dǎo)向系統(tǒng)，每個人的績效都會提高，這樣每個人都會自愿參與成本管理，每個人都會從成本管理中受益。

（五）提高全員成本意識

公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不僅承擔(dān)著醫(yī)療業(yè)務(wù)的巨大責(zé)任，而且還要參與到公共衛(wèi)生事業(yè)中去，工作繁重、各項(xiàng)工作學(xué)習(xí)任務(wù)重。工作的性質(zhì)決定了全員對于成本控制工作重視不夠，總覺得這是財(cái)務(wù)部門的工作，與自身聯(lián)系不大。所以在以后的工作中首先要加強(qiáng)成本意識的宣傳工作，在平時的工作中定期舉辦思想動員大會和成本控制管理工作會議，主動參與到成本宣傳管理中去，調(diào)動每個人的主人翁責(zé)任感，人人參與到成本控制工作中來，以身作則，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次是要注重成本核算人員和采購人員、倉庫管理人員等相關(guān)管理人員的素質(zhì)提升。加強(qiáng)相關(guān)成本管理人員的管理水平，定期參加培訓(xùn)，不斷提高成本管理人才隊(duì)伍專業(yè)水平。

五、結(jié)束語

綜上所述，成本是反映醫(yī)院經(jīng)營狀況的一個綜合性指標(biāo)，是企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營決策和制定業(yè)務(wù)價格的重要依據(jù)，只有提高成本管理水平，嚴(yán)格按照國家的規(guī)章制度，做好成本控制的各項(xiàng)預(yù)算管理、基礎(chǔ)工作、審批程序、統(tǒng)計(jì)分析、提出建議并不斷改進(jìn)等相關(guān)工作，公立醫(yī)院的管理水平才能上到一個新臺階，公立醫(yī)院才能真正做到從“量的積累”到“質(zhì)的提升”。

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