重癥支氣管哮喘的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療探究

馬如格 代冰峰

【摘 要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的治療效果。方法：將82例重癥支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組各41例，研究組接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對照組接受經(jīng)鼻高流量氧療，比較兩組治療前后動脈血氣分析及哮喘癥狀評分。結(jié)果：兩組治療后動脈血氣分析均有不同程度改善，而研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療后哮喘癥狀評分均明顯降低，而研究組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥支氣管哮喘采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可更有效地促進(jìn)患者動脈血氣分析和哮喘癥狀的改善。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；支氣管哮喘；重癥

重癥支氣管哮喘指的是哮喘癥狀控制難度大，一般經(jīng)哮喘第4級或第5級治療3～6個月以上仍無法達(dá)到良好控制，占全部支氣管哮喘的5%～10%[1]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年10月82例重癥哮喘患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、活動性結(jié)核等其它肺部疾病；②精神類或者意識障礙疾??；③合并嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；④自主呼吸消失等。男47例，女35例，年齡24歲～71歲，平均年齡（56.03±9.33）歲，隨機(jī)分為兩組各41例，兩組資料比較發(fā)現(xiàn)沒有差距（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極心電監(jiān)護(hù)、予茶堿類、糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑等藥物治療、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組常規(guī)經(jīng)鼻高流量氧療，氧流量維持3L/min～5L/min。研究組予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，采用S/T模式，氧濃度30%～45%，呼吸比為1：1.8，起始吸氣壓力為4cmH2O～8cmH2O，呼氣壓力為2cmH2O～3cmH2O，逐步增加壓力，最終維持吸氣壓力為12cmH2O～18cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O～10cmH2O，每次3h～4h，每日2～3次。兩組均觀察7d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測患者的pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）等動脈血氣分析指標(biāo)。對哮喘癥狀進(jìn)行評分，主要從日間和夜間哮喘發(fā)作情況、對睡眠、日常生活和工作的影響等方面進(jìn)行評分，分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血氣分析比較

兩組治療后動脈血氣分析均有不同程度改善，而研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后哮喘癥狀評分比較

兩組治療后哮喘癥狀評分均明顯降低，而研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥支氣管哮喘的控制水平差，病程遷延，患者即便使用高劑量的控制性藥物也難以達(dá)到良好控制，急性加重的風(fēng)險很高。患者急性加重時，氣道內(nèi)會產(chǎn)生大量黏溶栓阻塞通氣，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣與換氣功能障礙，可引起酸中毒，甚至呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，死亡風(fēng)險高。重癥支氣管哮喘患者一般具有以下幾點共性，即年齡大、哮喘發(fā)病晚、FEV1%低、BMI高及阿司匹林高反應(yīng)性等，多合并肺炎、反流性食管炎、鼻竇炎等[2]。藥物治療重癥支氣管哮喘需要一定的起效時間，無法即刻改善患者的氣流受限，即便高流量氧療也不能在短時間內(nèi)改善患者的通氣與換氣功能，而無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣則能解決這個問題，可迅速改善患者的通氣，促進(jìn)血氧交換。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣無侵入性操作，不需氣管插管或氣管切開，操作簡單、無創(chuàng)傷。但有些重癥支氣管哮喘患者的不良情緒明顯、呼吸頻率過高，易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，故要充分做好患者的宣教與心理疏導(dǎo)[5]。

綜上所述，重癥支氣管哮喘采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可更有效地促進(jìn)患者動脈血氣分析和哮喘癥狀的改善，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇楠，林江濤，王文雅，等.我國八省市重癥支氣管哮喘患病情況的現(xiàn)狀分析[J].中華內(nèi)科雜志，2016，55（12）：917-921.

[2] 馬秀紅.無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療45例重癥支氣管哮喘患者的回顧性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（10）：1179-1181.

[3] 彭中，蘇永強(qiáng)，彭莉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，33（S1）：27-29.

[4] 馮曉麗，黃娜，李培培，等.無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血漿ANP、NT-proBNP的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：724-727，731.