老年患者聽力障礙圍術(shù)期心理護理及效果分析

鄭雪芳 陳廣秀 邱嬌清 儲鐘芳

【摘 要】目的：通過加強聽力障礙的老年人的圍手術(shù)期護理，通過術(shù)前早期干預(yù)、圍術(shù)期全程護理，有效減輕此類患者圍術(shù)期心理負擔(dān)，降低并發(fā)癥。方法：納入我院2019年1月至2019年12月的接受手術(shù)的聽力障礙老年患者共120例，隨機分組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理，兩組SCL-90評分、術(shù)NRS評分、住院時間、住院費用、護理滿意度比較。結(jié)果：組間比較，兩組SCL-90評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，組內(nèi)比較，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前，有顯著性差異（P<0.05），觀察組干預(yù)后（34.27±4.13）分低于對照組（50.09±4.66），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。護理后，對照組NRS評分（5.31±0.79）分高于觀察組NRS評分（2.83±0.66）分，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護理總滿意率96.67%（58/60）高于對照組73.33%（44/60），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對接受手術(shù)治療的聽力障礙患者通過開展圍術(shù)期心理護理可有效改善其精神狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】老年患者；聽力障礙；圍術(shù)期；心理護理

老年人聽力障礙的主要原因是老年性聾，隨著年齡增長導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)老化引起的耳聾[1]。特別是我國人口老齡化趨勢嚴(yán)重，越來越多老年人面臨高齡期聽力損失帶來的負面影響。心理護理是護理人員與患者溝通過程中有目的分析其心理問題和壓力，疏通患者的不良心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)化患者錯誤認(rèn)識和不良心理狀態(tài)，促進患者的心理健康[2]。本次研究擬分析對于接受手術(shù)的聽力障礙老年患者開展圍手術(shù)期心理護理的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月至2019年12月接受手術(shù)治療的重度聽力障礙患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲；采用HHIE問卷量表診斷為重度聽力障礙；住院期間無情緒問題，可配合治療及護理操作；擇期手術(shù)患者；患者自愿簽署知情同意書；已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病者；臨床資料不完善；精神病或意識障礙者；合并冠心病者；長期疼痛且服用止痛藥物者。隨機分組，對照組，男34例，女26例，年齡60歲～83歲，平均年齡（77.49±3.29）歲，病程3個月～4年，平均病程為（1.24±0.42）年。觀察組，男37例，女23例，年齡61歲～89歲，平均年齡（78.01±3.25）歲，病程2個月～5年，平均病程（1.31±0.53）年。對照組60例和觀察組60例患者各項指標(biāo)無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：使用現(xiàn)有術(shù)前隨訪方法，告知患者手術(shù)相關(guān)護理風(fēng)險和護理須知，簽注知情同意書。手術(shù)當(dāng)天早班護士接患者，巡回護士開放靜脈通道和協(xié)助患者擺體位，術(shù)后由麻醉醫(yī)師送返病房。

觀察組：（1）術(shù)前干預(yù)：心理護理：讓患者熟悉護士，耐心講解手術(shù)接診流程，解答患者疑問，協(xié)助患者了解術(shù)前準(zhǔn)備，緩解混著的焦慮情緒。整個過程需遵循以下原則。使用肢體語言和語言兩種方式表達關(guān)心和安慰。要與患者面對面交談，使患者能夠看到你的嘴巴。不要大聲喊叫，要稍放低聲調(diào)、緩慢、清晰的表達內(nèi)容。如果患者有助聽器，鼓勵患者使用。在獨立安靜的房間內(nèi)與患者交談。使用圖片和印刷信息傳達內(nèi)容。鼓勵患者重復(fù)或重描述你傳達的內(nèi)容。如果患者要求你重復(fù)一個問題，請換一種表達方式而不是單純重復(fù)，讓患者更容易理解內(nèi)容。（2）手術(shù)當(dāng)日心理護理干預(yù)：主動去病房接患者到手術(shù)室。通過身體接觸方式安慰患者，例如采用握手或者摸額頭的方式。開放靜脈通道前使用利多卡因涂抹打針處。保持手術(shù)室安靜，光線柔和。注意保持手術(shù)室溫度溫暖，使用溫毯或暖風(fēng)機保暖。全程陪護患者。協(xié)助擺手術(shù)體位，注意保護受壓部位。（3）手術(shù)結(jié)束后的心理護理干預(yù)：注意患者術(shù)后保暖。關(guān)注術(shù)后患者疼痛，及時向醫(yī)生反饋。幫助患者整理衣服，清理皮膚遺留消毒液。護送患者回病房，做好交接，向患者家屬交待注意事項。做好術(shù)后回訪，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)前后精神狀態(tài)評估量表（SCL-90量表）[3]、術(shù)后疼痛評分、住院時間、住院費用和護理滿意度。使用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[4]進行疼痛的評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表開展調(diào)查，總分100分，分為非常滿意 （90分～100分）、滿意（60分～89分）及不滿意（<60分），總滿意度= 滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較

組間比較，兩組SCL-90評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，組內(nèi)比較，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前，有顯著性差異（P<0.05），觀察組干預(yù)后（34.27±4.13）分低于對照組（50.09±4.66），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后NRS評分比較

對照組護理前NRS評分與觀察組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而護理后，對照組NRS評分（5.31±0.79）分高于觀察組NRS評分（2.83±0.66）分，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

2016年美國國家耳聾和殘障交流研究所的一項數(shù)據(jù)表明，65至75歲年齡段超過25%有聽力障礙，75歲以上超過50%有聽力障礙[5]。我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人聽力殘疾率為11.04%，其中老年性耳聾占比66.87%。2018年廣州市老年人聽力狀況調(diào)查數(shù)據(jù)表明廣州市老年人聽力障礙患病率為42.1%。相對正常聽力的年輕人，這些聽力障礙的老年人面臨住院和手術(shù)的概率更高。對于需要手術(shù)治療的聽力障礙的老年人，由于緊張和恐懼，要承受更沉重的心理壓力。聽力障礙的老年人更容易出現(xiàn)心率快、血壓高。而這關(guān)系到是否能夠順利度過圍手術(shù)期。手術(shù)作為一類刺激源，可以通過影響患者的心理活動從而影響手術(shù)效果。

有文獻報道，通過心理護理能夠使高血壓伴突發(fā)性耳聾患者住院期間血壓控制更平穩(wěn)[6]。國內(nèi)有文獻報道心理干預(yù)對乳腺癌圍手術(shù)期患者心理狀況帶來有益影響，更有利于患者康復(fù)。一項國外的研究表明，通過心理干預(yù)和健康教育能夠有利于聽力障礙患者住院期間的康復(fù)。

本次研究針對接受聽力障礙手術(shù)的患者開展圍手術(shù)期心理護理干預(yù)。心理護理是指對病人的護理過程中，運用心理學(xué)方法，以改變病人的心理狀態(tài)和行為，促使病人達到 身心康復(fù)的一項工作。聽力障礙患者在面對疾病時，情緒和心理發(fā)展普遍呈現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、抑郁等不良反應(yīng)。心理護理就是在認(rèn)識到聽力障礙患者情緒、心理異常的情況下，開展針對性的護理。通過術(shù)前溝通，了解病人的性格特征，部分患者態(tài)度比較開朗，而部分患者表現(xiàn)出孤獨、恐懼等。通過術(shù)前有效的溝通預(yù)見病人對疾病所持有的態(tài)度和將會采取的行動，為后續(xù)護理工作提供心理基礎(chǔ)[7]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，組內(nèi)比較，兩組SCL-90評分均低于干預(yù)前，有顯著性差異（P<0.05），觀察組干預(yù)后（34.27±4.13）分低于對照組（50.09±4.66），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

部分聽力障礙患者病情比較急，家屬的醫(yī)學(xué)知識的不對等，情緒容易激動這個時候開展心理疏導(dǎo)十分重要。部分患者對治療產(chǎn)生恐懼、緊張情緒，此類情緒對病情及治療會產(chǎn)生不良影響，通過心理護理能夠設(shè)法消減引起恐懼的原因，讓病人了解并配合治療。心理護理過程中，良好的溝通以及語言能夠讓患者消極情緒改變?yōu)榉e極。護理人員在與患者交談時落落大方，語言文明，盡量聊病人感興趣的話題，是有助于疾病的恢復(fù)。環(huán)境的好壞直接影響人的心理活動。通過加強病房、手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、溫度護理，在避免打擾病人休息的同時還能夠避免術(shù)中低溫的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護理總滿意率96.67%（58/60）高于對照組73.33%（44/60），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

由于聽力障礙患者其心理變化是復(fù)雜的，而且情緒多變，容易失去對生活的信心，這個時候做好患者的心理疏導(dǎo)，可及時的消除他們的顧慮，護理過程中鼓勵患者訴說自己心里的苦悶，并且進行疏導(dǎo)，極大程度能夠緩解患者不適。本次研究結(jié)果顯示，護理后，對照組NRS評分（5.31±0.79）分高于觀察組NRS評分（2.83±0.66）分，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的聽力障礙患者通過開展圍術(shù)期心理護理可有效改善其精神狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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