阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征心率變異性的變化及其意義

孫宇

【摘 要】目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）心率變異性變化及意義。方法：以2020年1月至2021年4月作為研究時(shí)間段，納入期間確診OSAS患者為觀察組，同期50例健康體檢者為對(duì)照組，記錄并且對(duì)比各組心率變異性指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組在SDNN、SDNN5指標(biāo)水平上顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組在SDANN指標(biāo)水平上明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：OSAS的患者存在明顯心率變異性情況，臨床中應(yīng)給予科學(xué)的方式干預(yù)以最大限度的保障患者生命健康，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心率變異性；意義

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）屬于一種復(fù)雜的睡眠障礙性疾病，常見睡眠期間呼吸暫停及缺氧等，白天精神狀態(tài)不佳。OSAS病情若是持續(xù)可引起內(nèi)分泌失調(diào)及血流動(dòng)力學(xué)改變，引起心率變異性，嚴(yán)重影響正常生活[1]。為了是OSAS患者得到有效救治，本研究納入51例OSAS患者與50例健康體檢者，觀察心率變異性情況及臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年4月收治的51例OSAS患者為觀察組，50例同期健康體檢者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具備良好精神狀態(tài)及理解能力。③自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病患者。②惡性腫瘤的患者。③依從性差者。觀察組，男33例，女18例，年齡33歲～70歲，平均年齡（55.13±2.16）歲。對(duì)照組，男31例，女19例，年齡34歲～71歲，平均年齡（54.96±2.14）歲。兩組在性別與年齡資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

各組均是接受多導(dǎo)睡眠檢測(cè)系統(tǒng)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)睡眠狀況，且用24h心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，對(duì)監(jiān)測(cè)獲得的數(shù)據(jù)均是輸入到計(jì)算機(jī)中分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄各組心率變異性指標(biāo)，具體如下：正常N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、正常N-N間期每5min平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN5）、正常N-N間期每5min標(biāo)準(zhǔn)差值平均值（SDANN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在心率變異性指標(biāo)上，觀察組SDNN、SDNN5低于對(duì)照組，SDANN高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

OSAS的患者，在睡眠呼吸暫停狀態(tài)下，患者處在中重度的心動(dòng)過緩狀態(tài)，并且還可見迷走神經(jīng)興奮張力的不斷增高，在機(jī)體處在長時(shí)間缺氧情況下，可見心動(dòng)過速以及持久性的自主神經(jīng)平衡損傷，因此OSAS患者常見明顯心率變異性。

人體心率的改變同交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)有緊密聯(lián)系，心率變異性通常是通過自主神經(jīng)進(jìn)行控制，在睡眠的過程中，若是心率以逆勢(shì)進(jìn)行波動(dòng)，可提示正常睡眠或者睡眠窒息下心率變異性的發(fā)生。對(duì)OSAS心率變異性，可依托SDNN、SDNN5、SDANN等參數(shù)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的反饋，在同一時(shí)期通過對(duì)比正常群體的相關(guān)指標(biāo)，可以有效診斷OSAS，診斷敏感性與特異性非常高。本次研究中，觀察了OSAS患者與健康體檢者在心率變異性各參數(shù)指標(biāo)上的差異，結(jié)果顯示OSAS患者在SDNN、SDNN5指標(biāo)上明顯更低，而SDANN指標(biāo)則明顯更高。有研究報(bào)道顯示[3]，阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，在夜間與日間的心率變異性指標(biāo)有明顯的差異，因此在實(shí)際中就選擇頻域來評(píng)價(jià)OSAS的自主神經(jīng)功能，對(duì)于存在異常改變者，可見心率變異性的明顯改變。OSAS的患者，在內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)功能上，可見不同差異的損傷情況，加上體液的失衡及心理改變，使得心率變異性指標(biāo)監(jiān)測(cè)需結(jié)合多種方式輔助判定。對(duì)OSAS患者，可見打鼾、呼吸暫停等造成的心臟事件，并且人體心率變異性同自身交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)張力存在緊密聯(lián)系，因此通過測(cè)定相關(guān)心率變異性指標(biāo)充分反應(yīng)自主神經(jīng)功能，且獲得全面系統(tǒng)的判斷，這也提示對(duì)OSAS需要進(jìn)行患者全方位的分析及評(píng)估，了解心率變異性的基本情況，以給予患者科學(xué)最佳的治療方案，讓疾病得到及時(shí)有效的控制。

綜上所述，OSAS的患者同心率變異性指標(biāo)存在明顯相關(guān)性，進(jìn)行心率變異性指標(biāo)的測(cè)定及全面分析，可提供給醫(yī)師有利的參考，取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洪滿，向兵，高蘭，等.心率變異性及心率減速力對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征預(yù)測(cè)價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（3）：172-175.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：21.

[3] 馬毓，溫華知，曾曉杰，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常的發(fā)生與心率變異性分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2019，33（2）：128-132.