零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理對2型糖尿病伴甲亢患者的干預(yù)效果觀察

姚晨晨

(銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

2型糖尿病(T2DM)是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖水平升高[1]。甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)與T2DM同屬于內(nèi)分泌疾病，胰島素紊亂會間接影響甲狀腺功能，故兩種疾病存在較高的相關(guān)性[2-3]。臨床治療要同時兼顧兩種疾病的治療，同時輔以優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)可增強治療效果[4]。零缺陷理念是一種預(yù)見性的護理理念，其核心是“第一次就把事情做對”，主張積極采取護理對策，強化預(yù)防理念，提高護理質(zhì)量[5]。本研究采用零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理對T2MD伴甲亢患者進行干預(yù)，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年11月接受治療的2型糖尿病伴甲亢患者80 例，按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男26 例，女14 例，年齡(60.49±5.84) 歲；病程(3.78±2.14) 年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.44±2.38) kg/m2。觀察組男25 例，女15 例，年齡(60.51±6.07) 歲；病程(3.83±1.98) 年；BMI(23.52±2.41) kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合T2MD[6]和甲亢[7]的相關(guān)診斷標準；既往未接受過內(nèi)分泌疾病的相關(guān)治療；患者神志正常，可以與研究人員無障礙交流；患者和家屬知情，且自愿參與研究。排除標準：甲狀腺惡性腫瘤者；妊娠和哺乳期者；嚴重臟器疾病者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。第一，健康宣教?；颊呷朐汉笙蚧颊吆图覍僦v解T2MD和甲亢基礎(chǔ)知識，發(fā)放健康宣傳手冊，使其了解病情的特點及危害、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護理方法。第二，飲食指導(dǎo)。引導(dǎo)患者進行健康飲食，采用帶有刻度的餐具進行定量飲食，以高蛋白、低脂肪、高纖維食物為主，少食含糖量高的食物，均衡飲食。第三，藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確使用藥物，叮囑患者按時按量服藥，同時指導(dǎo)患者和家屬檢測血糖和血壓的方法，醫(yī)護人員根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。第四，鍛煉指導(dǎo)?；颊唢埡? h可進行適當?shù)倪\動，如散步、打羽毛球等，增強體質(zhì)。第五，心理干預(yù)。患者治療過程中若出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情況，醫(yī)護人員需及時對患者進行心理疏導(dǎo)，了解患者的訴求，提高其治療信心。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理。第一，成立零缺陷護理干預(yù)小組。干預(yù)小組由主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士組成，主治醫(yī)師下達醫(yī)囑，責(zé)任護士為主要執(zhí)行人，護士長進行監(jiān)督，所有小組成員職責(zé)明確，各司其職。第二，制訂干預(yù)方法。小組成員閱讀零缺陷理念、糖尿病、甲亢相關(guān)文獻，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，針對日常護理中存在的問題提出改進措施，制訂護理干預(yù)方案，并設(shè)計臨床零缺陷護理報告單。第三，干預(yù)措施。入院后向患者詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護人員及就餐、打水、繳費的地方，保持病房的干凈整潔，禁止喧嘩，為患者提供良好的治療和康復(fù)環(huán)境，安撫患者的情緒，提高患者治療依從性；患者靜脈滴注時盡量控制在每分鐘60 滴以內(nèi)；加強病房巡視，患者服用降血糖和治療甲亢的藥物后，密切關(guān)注患者的臨床癥狀和體征，若出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生，采取相關(guān)的治療措施。T2DM伴甲亢患者容易出現(xiàn)急躁、不安等情緒，護理人員在與患者的接觸過程中要保持熱情、耐心、細心的態(tài)度，以增進醫(yī)護之間的信任，增強患者治療的信心。出院前給患者講解按時服藥的重要性，為患者制訂隨訪時間，告訴患者甲亢危象、高滲性昏迷的誘因，降低不良事件的發(fā)生率。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖控制情況

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2 h PG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化。

1.4.2 甲狀腺相關(guān)指標

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2 周后的甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、促甲狀腺激素(TSH)水平變化。

1.4.3 護理缺陷

統(tǒng)計并記錄兩組患者護理過程中護理缺陷的發(fā)生率，包括住院期間護士查房記錄書寫不全、護理文書書寫不當、護理常規(guī)技能欠缺及低血糖事件等。

1.4.4 健康行為評分

采用健康促進生活方式量表Ⅱ進行評估，包括人際關(guān)系、飲食控制、自我實現(xiàn)、壓力管理、運動鍛煉、健康責(zé)任，總分52～208 分。分數(shù)越低，健康行為越差[8]。

1.4.5 生活質(zhì)量

采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[9]進行生活質(zhì)量評估，共有8 個方面，分別為社會功能、健康狀態(tài)、生命活力、心理健康、軀體功能、情感角色、肌體疼痛、軀體角色，每項滿分100 分。由護士向患者講解生活評分量表，患者根據(jù)每個人的自身情況進行評分[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后FPG和2 h PG及HbA1c水平比較

護理干預(yù)前兩組患者的FPG和2 h PG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后FPG，2 h PG和HbA1c均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后的FPG和2 h PG及HbA1c水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后T3和T4及TSH指標對比

護理干預(yù)前兩組患者的T3和T4及TSH指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后T3，T4和TSH均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者住院期間護理醫(yī)療缺陷情況比較

觀察組住院期間護理查房記錄書寫不全、護理文書書寫不當、護理常規(guī)技能欠缺、低血糖事件等護理缺陷發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后T3和T4及TSH指標對比

表3 兩組患者住院期間護理醫(yī)療缺陷的發(fā)生情況比較 例(%)

2.4 兩組健康行為評分比較

干預(yù)后觀察組的健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

2.5 兩組患者SF-36評分比較

干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

3 討 論

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，因多種原因引起甲狀腺功能紊亂、甲狀腺激素血液濃度增高，也是T2DM常見并發(fā)癥之一[11-12]。T2DM和甲亢兩者相互影響，甲狀腺激素分泌增加會使胰島功能受損，加重糖尿病病情；同時，甲亢又會誘發(fā)甲亢危象。因此，采用科學(xué)合理的健康管理方式，同時牽制T2DM和甲亢病情遷延十分重要[13]。零缺陷理念是20世紀60年代提出的一種理念，這種理念在各行各業(yè)取得較好的效果，近年來已有醫(yī)學(xué)工作者將這種理念應(yīng)用到肝臟切除術(shù)后護理中，可輔助提高治療效果。本研究中護理后觀察組的血糖指標FPG，2 h PG和HbA1c及甲狀腺相關(guān)指標T3，T4和TSH均降低，且觀察組低于對照組。這可能是因為本研究中采用的零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理，可全面提高醫(yī)護人員專業(yè)水平，增強責(zé)任意識，將事情一次性做好，避免護理中可能出現(xiàn)的問題，顯著降低風(fēng)險[14]。同時，提前采取預(yù)防措施，有助于患者臨床癥狀和指證的改善[15]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者住院期間，護士查房記錄書寫不全、護理文書書寫不當、護理常規(guī)技能欠缺、低血糖事件等護理缺陷發(fā)生率低于對照組，這可能是因為零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理對醫(yī)護人員提出更高的要求，不僅能夠整體提高醫(yī)護人員的護理技能和專業(yè)知識，同時也能降低臨床醫(yī)療缺陷的發(fā)生率[16]。本研究中觀察組干預(yù)后的健康行為評分顯著高于對照組，這可能是因為在傳統(tǒng)護理中，醫(yī)護人員更加關(guān)注患者的生理指標變化以及用藥、治療依從行為，而忽略了患者的精神需求。而在零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理中，護理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，可方便其生活，幫助患者更快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；保持病房衛(wèi)生、加強巡視，及時對其進行心理疏導(dǎo)，能夠改善患者的生活質(zhì)量。此外，出院前叮囑患者按時用藥，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，能夠提高患者出院后的自我護理意識；加強家屬對疾病和治療方法的認識，能夠提高患者出院后的社會支持。以上措施聯(lián)合使用，可促進患者的健康行為，改善預(yù)后。本研究中干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，分析可能的原因是對患者實施零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理有助于提高患者健康行為，積極配合醫(yī)生治療，能夠更好地控制患者病情。優(yōu)質(zhì)的護理可減少治療過程中的不良反應(yīng)，增強患者康復(fù)信念，改善患者生活質(zhì)量。

表4 干預(yù)后兩組患者的健康行為評分比較分

表5 兩組患者干預(yù)后患者的SF-36評分比較分

綜上所述，零缺陷理念引導(dǎo)的健康管理對T2DM伴甲亢患者的干預(yù)效果較好，可有效控制血糖水平，改善甲狀腺功能亢進的癥狀，提高患者的健康行為，降低護理缺陷事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。